快速康復(fù)理念護理在手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果分析

廖祖城

（廣東省中醫(yī)院大學城麻醉科 廣東 廣州 510000）

現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療研究創(chuàng)新發(fā)展腳步的不斷推進，臨床醫(yī)療技術(shù)水平也得到了極大的提升，但盡管當下臨床手術(shù)治療疾病的治愈率得到了顯著的提升，但是由于患者數(shù)量的不斷增加以及疾病類型的復(fù)雜化，疾病情況的多變性，促使各種手術(shù)治療后的并發(fā)癥以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率也出現(xiàn)了一定程度的提高。因而就現(xiàn)階段來看，有效縮短患者的手術(shù)治療時間，提升患者術(shù)后康復(fù)效果就成為臨床工作開展的重中之重。在目前的臨床護理工作中，快速康復(fù)理念護理是一種新型的護理模式，該護理模式在經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)及伴有疼痛、嘔吐、惡心等癥狀患者的臨床護理中具有較為顯著的優(yōu)勢。相關(guān)研究表明，將快速康復(fù)理念應(yīng)用于圍手術(shù)期護理中，具有改善外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，促進患者早日康復(fù)的效果。基于此，本文選取58例手術(shù)患者，分析快速康復(fù)理念護理模式在手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月間廣東省中醫(yī)院收治的58例手術(shù)患者。納入標準：①均接受外科手術(shù)治療；②患者及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②不符合相關(guān)手術(shù)指征，或手術(shù)護理工作無法全程配合者；③伴有精神系統(tǒng)疾病，或存在嚴重交流、認知障礙者；④合并重要臟器功能器質(zhì)性病變者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥臨床資料有缺失者。收治的58例患者中，男性30例，女性28例；患者年齡20～65歲，平均年齡（40.65±10.12）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均采用快速康復(fù)理念護理模式進行圍手術(shù)期護理干預(yù)。具體護理內(nèi)容：（1）術(shù)前訪視。首先，術(shù)前護理人員需對患者的基礎(chǔ)信息進行整體把握，進而在術(shù)前訪視中及時與患者進行溝通交流，從而通過溝通全面掌握患者的病情及實際心理狀態(tài)。然后將手術(shù)治療中的各項健康知識提前告知患者，并為患者詳細講解手術(shù)中的具體操作流程、術(shù)中注意事項以及術(shù)后開展的各項康復(fù)鍛煉、飲食情況等。針對患者存在的疑慮及問題，積極為其進行解答，予以患者一定的鼓勵與安慰，從而幫助患者建立治療疾病的信心，以促進患者不良心態(tài)的轉(zhuǎn)變，促進術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的降低，確保手術(shù)的順利進行。其次，在術(shù)前探訪中，還需要護理人員指導(dǎo)患者提前熟悉手術(shù)體位，并予以合理的胃腸道干預(yù)，一般需在術(shù)前1 d囑咐患者禁食，術(shù)前8 h囑咐患者禁水。最后，術(shù)前還需要結(jié)合患者的實際身體情況予以適當?shù)臓I養(yǎng)支持，可在術(shù)前24 h前指導(dǎo)患者食用高蛋白飲食，以免受到長時間禁食影響導(dǎo)致其由于體內(nèi)代謝失衡而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，促使胰島素抵抗情況發(fā)生，幫助患者緩解口渴及焦慮情緒。（2）術(shù)中護理。在術(shù)中護理階段，首先需密切觀察患者的各項生命體征，尤其需密切關(guān)注患者的皮膚溫度。在患者術(shù)中出現(xiàn)體溫過低情況下極易導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列生理應(yīng)激，進而影響手術(shù)的順利進行，并對其預(yù)后恢復(fù)造成不利影響。因而在手術(shù)開展中需密切關(guān)注患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)體溫降低的情況，需及時予以保暖干預(yù)，在實際操作中可通過合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，以及適當增加加熱輸液及保暖床墊護理干預(yù)等方式合理維持患者的體溫，避免患者受涼。其次，外科手術(shù)操作往往時間較長，這就導(dǎo)致患者在手術(shù)中需長時間保持同一體位，因而極易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，對患者術(shù)后皮膚完整性造成不利影響，同時也嚴重影響其術(shù)后康復(fù)效果。對此，在手術(shù)開展前，需要結(jié)合患者的手術(shù)體位情況及皮膚狀態(tài)對其可能發(fā)生壓瘡的概率進行評估，為了避免由于長期壓制某一區(qū)域引發(fā)壓瘡可在患者的受壓部位增加壓瘡貼或壓瘡墊加以防護。再次，手術(shù)中需結(jié)合手術(shù)要求保持全程無菌操作，以免發(fā)生感染事件。在外科手術(shù)操作過程中，一旦出現(xiàn)不當操作，則極易引發(fā)安全事故，大大增加患者術(shù)中感染風險，進而影響手術(shù)效果及安全性。對此，在實際護理中需要護理人員嚴格遵循手術(shù)室感染管理制度，確保嚴格落實手術(shù)室無菌操作規(guī)程，并在術(shù)后及時進行手術(shù)器械清點工作，確保所有物品均擺放完成后協(xié)助患者轉(zhuǎn)移，離開手術(shù)室。此外，在手術(shù)過程中，針對手術(shù)室的來往人群也應(yīng)進行嚴格控制，并時時監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)外的各項微生物指標，以確保處于全程無菌狀態(tài)。最后，若術(shù)中需要進行沖洗，可使用溫水沖洗，以免患者出現(xiàn)不適感。在時時靜脈輸注前，也需要為其增加溫藥液。（3）術(shù)后觀察。在術(shù)后護理中需及時做好抗感染護理及疼痛護理。首先，護理人員要嚴密監(jiān)護患者的各項生命體征變化情況，要在其各項體征穩(wěn)定后協(xié)助病房護士將患者送回病房接受后續(xù)的觀察治療。其次，由于術(shù)后麻醉效果消失后患者多會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，因而就需要護理人員及時開展鎮(zhèn)痛護理，需實施鎮(zhèn)痛泵并指導(dǎo)患者及其家屬自控止痛，以確保鎮(zhèn)痛效果。其次，需結(jié)合患者的實際病情恢復(fù)狀態(tài)予以適當?shù)姆磉\動、活動四肢等康復(fù)鍛煉，如果條件允許，還可協(xié)助患者適當進行下床活動，但在活動中需要注意以循序漸進為原則，從輕到重地指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，以免造成手術(shù)切口過度牽拉而影響預(yù)后恢復(fù)。最后，在術(shù)后還需及時予以患者科學的飲食指導(dǎo)，以確保其均衡搭配飲食，保持營養(yǎng)均衡，以免對手術(shù)治療效果造成不利影響。

1.3 觀察指標

在實施護理后，對患者圍手術(shù)期指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度進行統(tǒng)計，對比護理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分。其中，圍手術(shù)期指標包含術(shù)后清醒時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間；心里狀態(tài)指標采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價患者護理前后心理狀況。SAS量表共20個項目，采用Likert 4級評分法評價，總分＜50分為正常，≥50分為焦慮；SDS量表共20個項目，采用Likert 4級評分法評價，總分＜53分為正常，≥53分為抑郁，分數(shù)越高，心理狀態(tài)越差；生活質(zhì)量指標采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8個維度評估，共36個條目，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比，評分越高則生活質(zhì)量改善越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 58例患者圍手術(shù)期指標及患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率

在實施快速康復(fù)理念護理干預(yù)后，58例患者的手術(shù)治療均得以順利完成。患者圍手術(shù)期指標（術(shù)后清醒時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間）及患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率,見表1。其護理效果理想，護理滿意度較高，并發(fā)癥少，安全性高。

表1 58例患者護理效果統(tǒng)計表

2.2 護理前后58例患者心理狀態(tài)比較

護理前后SAS、SDS對比可見，護理后評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 護理前后的SAS、SDS評分對比（± s，分）

2.3 護理前后58例患者生活質(zhì)量比較

護理前后各維度SF-36評分對比可見，護理后評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），且各維度生活質(zhì)量評分對比護理前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 護理前后58例患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

3.討論

在醫(yī)院中，手術(shù)室是治療患者的十分重要組成部分，這里也是為患者進行手術(shù)治療的重要場所。伴隨近年來社會經(jīng)濟水平的不斷提升以及臨床診療技術(shù)的不斷進步，接受手術(shù)治療的患者數(shù)量也出現(xiàn)了顯著的上升，而在接受手術(shù)治療的過程中，圍手術(shù)期對患者產(chǎn)生影響的因素主要包含了疼痛、惡心嘔吐、應(yīng)激反應(yīng)、低氧血癥以及術(shù)后腸梗阻、活動限制等多個方面，在這些因素的干擾下，進一步增加了手術(shù)室護理工作的難度，提升了手術(shù)室安全護理標準?；诖?，及時采取有效的手術(shù)室護理配合措施十分關(guān)鍵，這也是進一步確保手術(shù)室各項工作有序、有效落實的重要保障。

作為一項新型護理模式，快速康復(fù)理念早在20世紀初期就已經(jīng)被提及，該護理理念主要是立足于大量循證醫(yī)學證據(jù)基礎(chǔ)上不斷進行優(yōu)化后的護理措施，該護理模式相對于常規(guī)護理而言，更注重降低患者的應(yīng)激與創(chuàng)傷，并以此為護理核心開展各項護理工作，其護理目的主要在于縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，促進患者病情的恢復(fù)。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，在進行手術(shù)治療的患者中，約有90%的患者均在術(shù)前存在一定的負面情緒，而這一情緒的出現(xiàn)往往會導(dǎo)致患者的生理平衡受到破壞，從而導(dǎo)致手術(shù)治療效果受到不利影響。因而就需要護理人員在術(shù)前訪視中及時予以患者適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)干預(yù)。同時，在該護理模式下，于術(shù)中及術(shù)后同樣予以有效的手術(shù)配合護理干預(yù)，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了基礎(chǔ)保障。

通過此次研究能夠發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期患者護理中予以快速康復(fù)理念后，58例患者的手術(shù)治療均得以順利完成，且患者術(shù)后意識恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間以及住院時間分別為（38.65±8.15）min、（2.81±0.36）d、（1.66±0.58）d、（5.64±1.27）d，均較短。提示快速康復(fù)理念的護理模式能夠有助于穩(wěn)定患者術(shù)中生理指標，并促進其術(shù)后早期康復(fù)。郭美鳳等在其研究中也發(fā)現(xiàn)，基于康復(fù)理念開展手術(shù)室護理后，患者肛門排氣時間、住院時間較常規(guī)護理均有明顯縮短。本文結(jié)果與之相符。進一步輔助論證了快速康復(fù)理念護理模式在圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值。同時，在該護理模式下，評估患者護理前后心理狀態(tài)可見，其SAS、SDS評分分別為（42.55±6.89）分、（43.32±5.84）分，比護理前的（65.15±7.82）分、（67.50±8.36）分均有明顯降低。且護理后，其生活質(zhì)量護理前后各維度SF-36各維度評分比護理前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。患者的護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.55%、5.17%，均較為理想。提示了快速康復(fù)理念護理模式在患者術(shù)后康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮的積極促進作用。

綜上所述，在接受手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護理中，采用快速康復(fù)理念護理模式，可顯著減輕患者術(shù)中生理應(yīng)激，縮短其術(shù)后恢復(fù)時間，緩解患者的心理壓力，改善其負性情緒，提升患者護理滿意度及生活質(zhì)量，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。