責(zé)任制整體護理在呼吸內(nèi)科護理服務(wù)中的應(yīng)用效果分析

劉海玉，張琦婉（通信作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院＞呼吸內(nèi)科 江蘇 南京 210012）

呼吸內(nèi)科是內(nèi)科的重要分支之一，治療的疾病包括上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、慢阻肺以及支氣管哮喘等。呼吸內(nèi)科患者一般住院時間較長、病情復(fù)雜，且多為年齡偏大的慢性病的患者，治療及護理工作存在一定困難。在治療上述呼吸系統(tǒng)疾病的過程中，護理干預(yù)措施的科學(xué)性對患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有一定影響。責(zé)任制整體護理“以患者為中心”，針對患者給予身心全面、系統(tǒng)、整體的護理方式，責(zé)任護士需要從患者入院開始直到出院總體負責(zé)，除對患者進行治療護理外，還需要考慮到患者的心理、社會以及家庭情況等。由責(zé)任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理能夠有效改善患者生活質(zhì)量。本文旨在探討責(zé)任制整體護理在呼吸內(nèi)科護理服務(wù)中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院2019年1月—12月收治的120例呼吸內(nèi)科患者，按照收治時間分為觀察組（2019年7月—12月）和對照組（2019年1月—6月）各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為呼吸道感染、慢阻肺或急慢性支氣管炎者；②治療配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整者；②依從性差患者。對照組男性33例，女性27例；年齡24～81歲，平均年齡（58.1±5.8）歲。觀察組男性32例，女性28例；年齡25～82歲，平均年齡（59.3±5.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。首先結(jié)合患者的具體病情和治療方案，建立患者檔案資料，并在檔案中實時記錄患者的病情和生命體征變化。在這一基礎(chǔ)上，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常變化，及時上報主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師對治療方案進行調(diào)整。在采用上述措施的同時，根據(jù)改善患者康復(fù)效果的目標(biāo)對其實施病房管理、健康教育、飲食管理以及感染防控等護理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上，實施責(zé)任制整體護理。具體（1）建立護理干預(yù)小組，以臨床經(jīng)驗豐富的護士長作為組長，以臨床經(jīng)驗豐富且業(yè)務(wù)能力較強的骨干護理人員為組員。在這一基礎(chǔ)上，將患者平均分為5組，每組安排3名護理人員。（2）針對每個小組中護理人員的責(zé)任進行明確劃分，制定完善的排班和交接班制度。在劃分護理人員責(zé)任的過程中，安排綜合素質(zhì)較強的護理人員對小組中存在的高風(fēng)險患者進行一對一重點護理。（3）組長定期組織小組成員進行培訓(xùn)，以提升護理人員的業(yè)務(wù)能力。小組培訓(xùn)的主要內(nèi)容為強化溝通技巧和操作技術(shù)培訓(xùn)。于培訓(xùn)過程中引導(dǎo)和鼓勵護理人員提出完善責(zé)任制整體護理模式的建議。（4）設(shè)計監(jiān)管小組，由主治醫(yī)師和組長成立監(jiān)管小組，針對護理過程中崗位責(zé)任的落實情況進行監(jiān)督，同時對護理干預(yù)的效果進行測評。在這一過程中，做好監(jiān)管記錄，并對評分較差的小組進行重點培訓(xùn)與考核。（5）組長定期和患者進行溝通，詢問患者對護理的感受和對護理服務(wù)的建議。在這一基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的建議和測評結(jié)果對護理干預(yù)方案進行完善和創(chuàng)新。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為院內(nèi)感染發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、護理滿意度及醫(yī)護人員的護理質(zhì)量。

（1）院內(nèi)感染發(fā)生率=發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（2）生活質(zhì)量評分采用的評價工具是生活質(zhì)量視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評分表。該量表分為健康情況、生活環(huán)境、心理狀態(tài)以及社會關(guān)系等多個維度，滿分120分，分值與患者的實際生活質(zhì)量成正比。（3）護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）醫(yī)護人員的護理質(zhì)量從業(yè)務(wù)水平、護理態(tài)度、心理干預(yù)、健康教育幾方面評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比

護理后，觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生率對比

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

2.3 兩組護理滿意度對比

護理后，觀察組患者護理滿意度（98.40%），高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸內(nèi)科患者護理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組醫(yī)護人員護理質(zhì)量評分對比

護理后，觀察組對醫(yī)護人員的護理質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護人員護理質(zhì)量評分對比（± s，分）

3.討論

責(zé)任制整體護理能夠有效控制院內(nèi)感染。呼吸內(nèi)科疾病的患者均存在不同程度的呼吸功能障礙，且存在比較大的感染風(fēng)險。因此，在治療過程中，需要對患者實施系統(tǒng)的護理干預(yù)。只有如此，才能保障患者的康復(fù)效果，并在這一基礎(chǔ)上保障患者的生活質(zhì)量。而在各種護理干預(yù)模式中，責(zé)任制整體護理被認為是一種比較有效的呼吸內(nèi)科疾病護理模式。在針對責(zé)任制整體護理模式進行研究的過程中發(fā)現(xiàn)，該護理模式的技術(shù)優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下兩個方面：（1）在整個護理過程中，由于崗位責(zé)任制的落實，護理人員能夠明確自身在工作中需要承擔(dān)的工作職責(zé)，工作效率有效提升。（2）在應(yīng)用責(zé)任制整體護理模式開展護理工作時，護理小組的組長負責(zé)對整個護理工作進行統(tǒng)籌管理。在這一基礎(chǔ)上，護理工作的整體性就能夠得到有效保障，繼而有效降低院內(nèi)感染的概率。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明在預(yù)防和控制院內(nèi)感染方面，責(zé)任制整體護理模式能夠體現(xiàn)出比較大的臨床應(yīng)用價值。

責(zé)任制整體護理能夠有效改善患者生活質(zhì)量。在針對責(zé)任制整體護理的應(yīng)用價值進行分析的過程中，發(fā)現(xiàn)該護理模式在改善患者生活質(zhì)量方面也能夠發(fā)揮比較大的作用。首先，在采用該護理模式的過程中，需要針對護理小組成員進行全面的培訓(xùn)，從而強化其溝通能力與操作技術(shù)水平。在這一基礎(chǔ)上，護理人員就能夠在工作中不斷提升自身的護理質(zhì)量，進而保障患者的生活質(zhì)量。其次，在開展責(zé)任制整體護理的過程中，護理效果的評價和考核機制的應(yīng)用能夠確保護理小組組長對護理效果產(chǎn)生更加全面地認識，并結(jié)合患者的建議和工作中發(fā)現(xiàn)的問題對護理干預(yù)方案進行完善。在這一基礎(chǔ)上，護理措施的整體性和有效性就能夠得到更加有效地保障。本文結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明觀察組采用的責(zé)任制整體護理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面具有比較好的效果。

責(zé)任制整體護理能夠提高患者護理滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明觀察組在采取責(zé)任制整體護理后，能夠有效的幫助患者改善病情，提高患者對于醫(yī)護人員護理滿意度。責(zé)任制整體護理在呼吸內(nèi)科護理服務(wù)中，可以有效地縮短患者康復(fù)的時間，增強患者治療的效果，減少病癥帶給患者帶來的痛苦，幫助患者提高生活質(zhì)量。責(zé)任制整體護理具有全面、細致、科學(xué)的護理特點，具體表現(xiàn)在以患者為中心的護理原則；建立責(zé)任制整體護理小組；聘用經(jīng)驗豐富的護理人員幫助經(jīng)驗不足的護理人員；定期進行疾病護理專業(yè)知識的講解和專業(yè)技巧的教學(xué)；互相交流護理工作中出現(xiàn)的問題，共同提出解決的方法；積極和患者進行溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，提升患者依從性。責(zé)任制整體護理不光給患者提供了幫助，也提升了護理人員的個人專業(yè)水平，為醫(yī)院的整體素質(zhì)發(fā)展提供了推動的作用。

責(zé)任制整體護理有利于護理質(zhì)量提高?，F(xiàn)階段呼吸內(nèi)科的患者大多數(shù)都是年紀(jì)比較大且患病時間比較長的慢性嚴重病癥，需要長期接受治療。此外，呼吸內(nèi)科的醫(yī)護團隊大多數(shù)都是年紀(jì)輕的醫(yī)護人員，護理專業(yè)度不夠全面，一定程度上加重了呼吸內(nèi)科的工作量。需要醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)們得到重視，積極改變相關(guān)的護理工作模式。由于呼吸內(nèi)科主要接診的患者當(dāng)中，慢性肺炎病毒性呼吸道疾病的患者占據(jù)了很大一部分比例，因此優(yōu)質(zhì)的護理以及有效的治療手段能夠縮短患者治療的時間，提高患者治療的成效，幫助患者減輕因病痛帶來的折磨，提升患者對護理的滿意度，減少患者經(jīng)濟壓力。責(zé)任制整體護理實行的過程中讓患者了解自身病情不僅可以提高患者的配合程度，減少醫(yī)護人員在治療過程中的工作負擔(dān)，還可以使患者主動配合，建立自己恢復(fù)健康的信心。此外，責(zé)任制整體護理對于醫(yī)護人員提升自我專業(yè)水平和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度也起到了一定的推動作用，從多方面積極調(diào)動醫(yī)護人員的責(zé)任感和工作積極性，對醫(yī)院提高優(yōu)質(zhì)護理水平，以及患者對于醫(yī)護人員的滿意程度都是極其有利的。

綜上所述，針對呼吸內(nèi)科患者實施責(zé)任制整體護理，能夠有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，并進一步改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。