應(yīng)用問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護理方法對改善老年性白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量及視功能的效果分析

陳小媚，葉文安，陸銳佳

（東莞光明眼科醫(yī)院住院部 廣東 東莞 523000）

白內(nèi)障是以晶狀體變性、老化致使患者視力水平逐漸降低為主要特征的眼科疾病，該疾病多發(fā)于老年人，致盲率較高，嚴重影響老年患者生活質(zhì)量。臨床多以手術(shù)方式對患者進行治療，但由于該疾病患者大多年齡較大且多數(shù)患者合并其他疾病，生活自理能力較差，加之缺乏對疾病與治療方式的正確認知，會使患者出現(xiàn)嚴重的負性情緒，不利于治療過程的順利進行及預(yù)后。因此應(yīng)給予老年性白內(nèi)障患者有效的護理干預(yù)，以促進患者康復(fù)改善預(yù)后。問題導(dǎo)向護理模式可根據(jù)患者的問題制定針對性的護理方案，可提高患者的健康行為。同伴支持是指將年齡、經(jīng)歷相似的同伴聚集到一起，通過觀念分享與經(jīng)驗交流，而達到提升患者治療積極性的護理模式。本文將上述兩種護理模式聯(lián)合應(yīng)用于老年性白內(nèi)障患者的護理中，干預(yù)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞光明眼科醫(yī)院2020年7月—2021年6月收治的200例老年性白內(nèi)障患者，根據(jù)護理方式不同將其分為觀察組和對照組各100例。納入標準：①明確診斷為白內(nèi)障疾病患者；②簽署知情同意書患者。排除標準：①眼部外傷史患者；②認知障礙及溝通障礙患者。觀察組男55例，女45例；年齡63～79歲，平均年齡（69.88±2.36）歲。對照組男53例，女47例；年齡64～80歲，平均年齡（69.89±2.47）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即在患者入院后對患者進行健康宣教、協(xié)助進行各項術(shù)前檢查、遵醫(yī)囑給藥及病情觀察等圍手術(shù)期護理。觀察組采用問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持模式進行護理干預(yù)：（1）問題導(dǎo)向護理。由醫(yī)護人員對患者病情進行評估，與患者交流了解患者心理及生理狀態(tài)，引導(dǎo)患者對自身感受及存在的問題進行表達，再了解患者的需求及問題之后，為患者制定可行康復(fù)目標并給予其針對性心理干預(yù)。（2）同伴支持護理。定期開展健康教育活動，內(nèi)容包括對患者心理問題進行解答、白內(nèi)障知識問答、患者間經(jīng)驗交流等，由病情恢復(fù)較好、表達能力較強的患者向其他患者講述其康復(fù)經(jīng)驗，以幫助其他患者提升康復(fù)信心。

1.3 觀察指標

（1）視功能評分。采用視功能調(diào)查量表進行評分，該量表共4個維度，每維度分值4分，評分越高患者視功能改善情況越好。（2）生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL-BREF）對兩組患者生活質(zhì)量進行評分，該量表共4項，單項分值25分，評分越高患者生活質(zhì)量越好。（3）負性情緒。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評價兩組患者心理狀況，量表分值均為100分，評分越高患者負性情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組視功能評分比較

干預(yù)前，兩組患者視功能情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者視功能情況與干預(yù)前比較均明顯改善，且觀察組日常功能影響程度評分為（3.68±0.36）分、視覺適應(yīng)評分為（4.01±0.55）分、周邊視野評分為（4.05±0.49）分、立體視覺評分為（3.99±0.97）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后視功能評分對比（± s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者生活質(zhì)量評分與護理前比較均明顯提高，且觀察組生理功能評分為（21.22±3.47）分、心理功能評分為（20.14±3.24）分、社會功能評分為（20.36±2.14）分、環(huán)境功能評分為（19.26±3.25）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組負性情緒對比

護理前，兩組患者SAS及SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者SAS及SDS評分與護理前相比均明顯降低，且觀察組SAS評分為（43.21±12.56）分、SDS評分為（47.41±14.97）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS及SDS評分對比（± s，分）

3.討論

引發(fā)老年性白內(nèi)障的因素較多，如遺傳、外傷、老化、中毒及輻射等，且隨著年齡增長，其發(fā)病率也明顯增高。老年性白內(nèi)障主要癥狀表現(xiàn)為怕光、視物模糊、色調(diào)改變、漸進性視力下降等，加之老年患者身體各項機能均有所下降，嚴重影響其生活質(zhì)量，同時也增加了患者的心理負擔。問題導(dǎo)向護理模式為新型護理模式，是醫(yī)護人員通過發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)護過程中存在的問題，引導(dǎo)患者進行聯(lián)想，將與患者協(xié)同構(gòu)建問題解決方案作為護理關(guān)注點，充分挖掘患者潛能，調(diào)動患者主觀能動性，進而達到患者自身期望的護理模式。同伴支持護理模式注重發(fā)揮患者間相互促進的作用，提升患者對疾病的治療信心。問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護理模式可將兩種護理模式的優(yōu)勢相結(jié)合，將患者的問題作為出發(fā)點，通過同伴支持的共情心理，解決患者問題的同時也提高了患者參與護理過程的積極性，對促進患者康復(fù)具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，（1）護理后，兩組患者視功能情況與護理前比較均明顯改善，且觀察組日常功能影響程度評分為（3.68±0.36）分、視覺適應(yīng)評分為（4.01±0.55）分、周邊視野評分為（4.05±0.49）分、立體視覺評分為（3.99±0.97）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護理模式可明顯改善患者視功能。究其原因，在護理過程中，通過基于患者疼痛、病情護理及并發(fā)癥預(yù)防護理可使患者視功能更好的恢復(fù)。老年性白內(nèi)障患者在發(fā)病后，視物變得模糊，導(dǎo)致其生活方式受到影響，生活質(zhì)量下降。（2）護理后，兩組患者生活質(zhì)量評分與護理前比較均明顯提高，且觀察組生理功能評分為（21.22±3.47）分、心理功能評分為（20.14±3.24）分、社會功能評分為（20.36±2.14）分、環(huán)境功能評分為（19.26±3.25）分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護理模式有助于提升患者生活質(zhì)量。這是因為，同伴支持模式能夠弱化患者在治療過程中的孤獨感，可更好地融入集體，借鑒學(xué)習其他患者的經(jīng)驗技巧以提升自己的生活技能；問題導(dǎo)向模式針對患者日常生活中的具體問題，對患者開展日常生活技能訓(xùn)練，也可在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量。（3）護理后，兩組患者SAS及SDS評分與護理前相比均明顯降低，且觀察組SAS評分為（43.21±12.56）分、SDS評分為（47.41±14.97）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護理模式對改善患者焦慮、抑郁不良情緒具有積極意義。究其原因，術(shù)前通過增強與患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)并給予其針對性的心理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒。此外，同伴支持護理模式過程中由恢復(fù)較好患者向其他患者講解相關(guān)經(jīng)驗，也有助于改善患者不良情緒，提升治療信心。有研究顯示，給予白內(nèi)障患者有效的護理干預(yù)，可改善患者視功能與生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示與之一致。

綜上所述，采用問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護理模式對老年性白內(nèi)障患者進行護理干預(yù)，可改善患者視功能與生活質(zhì)量，對促進患者康復(fù)具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。