頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)與支架置入術(shù)治療頸動脈粥樣硬化狹窄的臨床效果對比分析

蔣 勇，薛 軍（通信作者）

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 402760）

動脈粥樣硬化性狹窄是一種多發(fā)于大動脈中動脈的全身性的疾病，多發(fā)于40歲以上的男性中，其發(fā)病率會隨著年齡的不斷增長而增加。頸動脈是對顱內(nèi)進行供血的主要供血血管，腦部缺血、缺氧的一個最重要的原因就是頸動脈硬化性的狹窄，嚴重者會導致腦血管由于供血不足而發(fā)生意外或卒死。臨床根據(jù)頸動脈狹窄的情況來將腦缺血的癥狀分為兩大類，有癥狀性頸動脈狹窄和無癥狀性頸動脈狹窄。動脈粥樣硬化斑塊會使得頸內(nèi)動脈和椎動脈狹窄，甚至造成血管閉塞，常見以顱外段大動脈為主，主要累及頸內(nèi)動脈和椎動脈起始部，還可能出現(xiàn)輕度的腦內(nèi)小動脈狹窄，但不會影響腦血流量。近年來，頸動脈粥樣硬化狹窄疾病的患者不斷增多，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)學上較為常見的疾病。其主要原因是患者顱內(nèi)動脈區(qū)域發(fā)生粥樣硬化進而導致患者頸動脈狹窄，給患者帶來病痛，嚴重者還會威脅到生命安全。當前，頸動脈粥樣硬化狹窄疾病好發(fā)于65周歲以上的老年人，具有較高的病死率、致殘率需要引起高度重視。采用手術(shù)方法治療頸動脈粥樣硬化狹窄疾病，效果顯著，但不同的治療手段效果也不同。本研究旨在探討頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架置入術(shù)治療頸動脈粥樣硬化狹窄臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年10月重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院接收的60例頸動脈粥樣硬化狹窄患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。納入標準：①符合診斷標準者；②有一定的耐受力；③能夠正常溝通；④無認知功能障；⑤發(fā)病時間少于40 h。排除標準：①心肝腎嚴重被損傷者；②血鉀、血肌酐等指標異常者；③免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女者；⑤無法積極配合治療者。⑥不符合國家衛(wèi)生部最新修訂的《高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化常見病癥量表》中的診斷標準；⑦經(jīng)檢查有心肌梗死、肝腎功能不全、哺乳期女性的病例。觀察組男性15例，女性15例；年齡37～79歲，平均年齡（70.85±2.36）歲，病程最短11個月，最長5年，平均病程為（1.21±0.38）年。對照組男性15例，女性15例；年齡35～83歲，平均年齡（71.54±1.53）歲，病程為最短1年，最長4年，平均病程為（1.67±0.84）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者接受支架置入術(shù)治療。首先對患者進行局部麻醉，借助心電監(jiān)護儀時刻關(guān)注患者包括脈搏、呼吸以及血壓在內(nèi)的生命體征變化情況，置入導管和微導絲，其次將微導絲進入頸動脈狹窄處后，在狹窄處遠端將微導絲的保護傘撐開，將微導絲規(guī)格支架置入血管狹窄處，注意調(diào)整支架使其完全覆蓋至狹窄位置，并將支架釋放出來。最后觀察置入的效果，若效果良好則將導絲撤出，表示手術(shù)操作結(jié)束。

觀察組患者接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。首先對患者進行全身麻醉操作，并且采用仰臥體位，將頸部全面伸出，在患者胸鎖乳部的肌肉處進行開刀，切口不宜過大，大小為6 cm，這樣利于顯露出頸動脈鞘，有效的阻斷頸總動脈、內(nèi)部動脈、外動脈以及甲狀腺上動脈，然后使用一定濃度的肝素對患者進行靜脈注射，護理人員需要對患者進行密切觀察，特別注意患者在治療期間的凝血時間以及血壓穩(wěn)定情況，預防患者因粥樣硬化斑塊脫落發(fā)生腦梗死現(xiàn)象。之后，對患者頸動脈進行縱口的切向直至延伸到患者內(nèi)動脈部位，將轉(zhuǎn)流管放入內(nèi)動脈處，在使用剝離器將不必要的增生膜去除，借助縫合器將遠端膜縫合好，并且使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者的官腔，最后做好止血操作。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的臨床療效：及時記錄患者的臨床表現(xiàn)，并且進行數(shù)據(jù)整理分析。患者在術(shù)后的腦缺血臨床癥狀能夠得到很好的修復，并且血管狹窄程度得到很好的改善，這種情況視為顯效；患者的腦部缺血癥狀較之前有一定程度的改善，血管狹窄程度改善一半程度以上，這種情況視為有效；患者的臨床腦部缺血癥狀沒有好轉(zhuǎn)，并且血管狹窄程度沒有改善，這種情況視為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：密切觀察患者的各項生命體征，對于患者出現(xiàn)的不良并發(fā)癥狀及時做出相應的措施，并及時記錄數(shù)據(jù)便于分析。（3）療效評定指標：患者動脈粥樣硬化病癥得到明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查和影像學檢查恢復明顯，未出現(xiàn)糖尿病、血小板增多癥等病癥以及腹痛、腹瀉、消化道出血、嚴重粒細胞減少等不良反應作為顯效；患者未出現(xiàn)糖尿病、血小板增多癥等病癥以及腹痛、腹瀉、消化道出血、嚴重粒細胞減少等不良反應作為顯效標準為有效；患者生命體征無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)惡化或發(fā)生并發(fā)癥視為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率（96.67%）高于對照組（86.67%），但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效（例）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥狀情況比較

治療后，觀察組患者并發(fā)癥狀發(fā)生率（10.00%）低于對照組患者（16.67%），但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥狀發(fā)生情況（例）

3.討論

近年來，在老年人群體臨床上患有頸動脈粥樣硬化狹窄疾病的患者不斷上升，缺血性腦卒中病死率也隨之增長，。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患有動脈粥樣硬化的患者，體內(nèi)會發(fā)生大部分脂質(zhì)類的東西在血管壁上聚集，患者體內(nèi)的大多數(shù)吞噬細胞會將這些脂質(zhì)類物質(zhì)進行吞噬進而生成脂質(zhì)缺口，與此同時，導致形成纖維帽狀結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)是導致動脈壁粥樣硬化斑塊形成的主要因素之一。這些大量聚集粥樣硬化斑塊在很大程度上會堵塞血管，使得患者的血管變得狹窄，最終導致頸動脈粥樣硬化狹窄疾病的發(fā)生，加重患者的病情。高血壓時常伴發(fā)有動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的病變基礎是因為脂質(zhì)代謝障礙，受累動脈病變從內(nèi)膜開始是其主要特點，由于大中肌性動脈常被病變拖累，如果動脈腔發(fā)展到阻塞，這條動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。該疾病不僅給患者帶來生活上的困擾，而且能夠嚴重威脅患者的生命安全。因此，找到安全有效的治療方法治療頸動脈粥樣硬化狹窄疾病至關(guān)重要。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過切除已經(jīng)增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化的斑塊來對頸動脈粥樣硬化狹窄的疾病進行治療的手術(shù)，主要用于預防頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊脫落而引起的一系列疾病。是治療缺血性的腦血管疾病的一種有效方法。臨床上，當頸動脈硬化性狹窄超過70%之后或者是出現(xiàn)內(nèi)膜的斑塊和潰瘍，如果僅僅只是使用單純的藥物來進行治療的話，所得到的效果并不理想，應該加以考慮外科方面的的一些治療效果，清除堵塞在血管中的物質(zhì)，使得血管疏通，改善腦部的供血，切斷栓產(chǎn)生的來源。在患者出現(xiàn)血管缺血、梗塞血栓等一系列臨床癥狀時，雖然頸動脈的硬化狹窄程度要小于70%，但也應該考慮進行外科治療。對于有適應證患者，外科手術(shù)治療能顯著降低腦卒中的發(fā)生率。但外科手術(shù)長期效果的保證，不能離開內(nèi)科的藥物治療。主要的藥物是口服抗血小板聚集藥物和他汀類藥物。常用的抗血小板聚集藥物主要是阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林價廉，氯吡格雷效果更佳。當前，針對頸動脈粥樣硬化狹窄疾病的治療主要采用的手段是對患者進行手術(shù)治療，然后使用頸動脈支架置入術(shù)治療患者狹窄的問題，這種治療方式取得了一定程度的臨床療效。由于手術(shù)手段對患者的創(chuàng)傷較大，并且容易誘發(fā)患者包括顱內(nèi)流血、心梗堵塞、腦細胞梗死等不良并發(fā)癥狀，更加加重患者的病情。與此同時，患者接受手術(shù)時需要進行麻醉操作，這樣一來就需要患者提前進行注意一些必要的禁忌事項，給患者的生活帶來不方便。

本文對觀察組患者和對照組患者分別使用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架置入術(shù)治療頸動脈粥樣硬化狹窄。觀察組患者治療總有效率（96.67%）高于對照組患者（80.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。觀察組患者并發(fā)癥狀發(fā)生率（10.00%）低于對照組患者（16.67%），但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。說明頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療對于頸動脈粥樣硬化狹窄疾病患者給予頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)方法進行治療具有一定的安全性以及有效性。主要是因為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能夠很好的控制患者在治療過程中頸內(nèi)膜剝離情況、患者斑塊的生成程度以及手術(shù)中流血情況。與此同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使用包括血管補片藥物在內(nèi)的物質(zhì)更好的阻止了患者出現(xiàn)大量出血的狀況。

綜上所述，對于頸動脈粥樣硬化狹窄患者采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架置入術(shù)進行治療的臨床療效無顯著差異，臨床上，可根據(jù)具體情況選擇應用。由于觀察例數(shù)比較少，需進一步積累資料。