三種腹膜透析方式在新置管腹透患者術(shù)后早期的應(yīng)用

潘妙霞 徐曼 王玉川

關(guān)鍵詞：手工潮式腹膜透析;自動(dòng)化腹膜透析;間歇性腹膜透析

【中圖分類號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

腹膜透析（PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式.通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì);通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的[1]。Stephen[2]1970年末期提出潮式腹膜透析（ATPD）是自動(dòng)化腹膜透析的一種方式，是指在透析開始時(shí)向腹腔內(nèi)灌入一定容量的透析液后，每個(gè)透析周期中只引流一部分液體，再灌入同樣量的新透析液替換，透析結(jié)束后將所有腹膜透析液引流出來，并由電腦自動(dòng)控制操作整個(gè)過程。它具有操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，減少換液次數(shù)可節(jié)省護(hù)士的時(shí)間和大量工作[3]，可減少腹膜炎和導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)[4]。但在臨床工作中ATPD及IPD操作過程中易引起患者腹部疼痛。我院采用從MTPD可減輕新置管患者在早期腹膜透析引流時(shí)的疼痛，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1.1一般資料：隨機(jī)收集2019年5月至2021年8月期間在我中心行腹膜透析置管手術(shù)患者60例，其中男33例，女27例，平均（57.5±15）歲。

1.1.2入組條件：（1）患者自愿加入本研究;（2）患者能自訴自我感覺，無語言障礙，生活自理。（3）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分的培訓(xùn)。

1.2方法：（見表1）

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)三組患者在腹膜透析治療過程時(shí)出現(xiàn)疼痛的程度和X線確定導(dǎo)管移位、大網(wǎng)膜包裹發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。疼痛程度根據(jù)簡(jiǎn)式McGill[5]疼痛問卷的.疼痛評(píng)估指數(shù)（pain rating index，PRI）進(jìn)行：含11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒詞，程度分為無、輕、中、重4級(jí)，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI感覺分、情緒分和總分，對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：（見表2—3）

2.1共入組60名患者，每組20名。三組間年齡、姓名無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。

2.2 MTPD組，ATPD組，IPD組，發(fā)生導(dǎo)管移位三組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。MTPD組，ATPD組，IPD組，發(fā)生大網(wǎng)膜包裹三組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。MTPD組疼痛指數(shù)評(píng)分，ATPD組疼痛指數(shù)評(píng)分，IPD組疼痛指數(shù)評(píng)分，MTPD組疼痛指數(shù)明顯低于ATPD組、IPD組（P<0.05），ATPD組與IPD組無差異（P>0.05）。

3討論

三種腹膜透析治療方式均滿足新置管腹透患者術(shù)后的透析需要，但本次研究中首次將新置管腹透患者術(shù)后使用3種透析模式，從表3看出MTPD與ATPD、IPD兩種模式比較，導(dǎo)管移位和大網(wǎng)膜包裹發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是ATPD、IPD組呈現(xiàn)出導(dǎo)管并發(fā)癥增加的趨勢(shì)，如增加樣本量，可能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)MTPD組較其他兩組疼痛程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。對(duì)于PD患者來說部分留腹可緩解透析引流痛，ATPD已在PD患者中充分應(yīng)用，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)ATPD在灌入和引流的時(shí)候無法控制速度，出現(xiàn)腹部疼痛明顯增高，如果總脫水量估計(jì)過高，殘余量會(huì)逐漸減少以至消失導(dǎo)致引流量不足，增加大網(wǎng)膜包裹的危險(xiǎn)和疼痛;相反，殘存量逐漸升高，導(dǎo)致患者腹部不適（如腹脹）。然而ATPD是否適合腹透患者術(shù)后早期，當(dāng)前研究甚少，況且ATPD在白天進(jìn)行透析，需要10—12小時(shí)，限制患者活動(dòng)，在夜間進(jìn)行透析，如出現(xiàn)引流不暢及引流量不足等現(xiàn)象機(jī)器報(bào)警，需要調(diào)整體位，影響夜間睡眠;對(duì)一些小規(guī)模沒有具備APD的腹透中心無法使用。IPD因?yàn)樵谝髂┢谝鬟^干把導(dǎo)管口邊緣的腹膜吸附而導(dǎo)致疼痛，同時(shí)增加導(dǎo)管移位和大網(wǎng)膜包裹的危險(xiǎn)和疼痛。MTPD組較其他兩組疼痛程度明顯減輕，因?yàn)镸TPD不僅能保持腹腔內(nèi)持續(xù)有腹透液存在，避免腹膜透析液引流時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)管口邊緣的腹膜吸附而導(dǎo)致疼痛及大網(wǎng)膜包裹的危險(xiǎn)而并發(fā)導(dǎo)管移位，同時(shí)能控制透析液流入和流出的速度然而減少疼痛，只需要白天分別在上午、下午、及睡前進(jìn)行透析，每次只需花2小時(shí)左右，不影響白天正常活動(dòng)和夜間睡眠.并且可以替代TPD的工作原理和優(yōu)越性，避免了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以減少醫(yī)療費(fèi)用和最終提高患者的生活質(zhì)量。綜合所述，使用MTPD能使患者透析更加充分靈活，降低疼痛及減少導(dǎo)管移位、大網(wǎng)膜包裹等并發(fā)癥發(fā)生，可廣闊應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎磊石劉志紅.中國腎臟病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2008年8月

[2]Stephen RL.Reciprocating peritoneal dialysis with a subcutaneuous peritoneal catheter.Dial Transplant，1978，7：834-838.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2067.

[4]余學(xué)清.腹膜透析治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版.2008：102.