針刺療法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的研究進展

金澤 王佩佩 侯鑫磊

關(guān)鍵詞：中風(fēng);上肢痙攣;針刺;研究進展

【中圖分類號】 ?R245.31【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

中風(fēng)是一種常見病，臨床上發(fā)病率較高，又稱為腦卒中，具有高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點[2]。中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓在中風(fēng)后3周內(nèi)的發(fā)病率可以接近 90%[1]。由于上肢的功能、結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，患者上肢肌張力和運動功能的恢復(fù)速度比較慢、痊愈率比較低，是臨床上中風(fēng)患者致殘的主要原因[3]。中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓主要表現(xiàn)為上肢的屈曲和內(nèi)旋，肌張力的增高，屈肌和伸肌不能相互協(xié)調(diào)，甚至嚴重的會導(dǎo)致永久性的肩、肘及腕關(guān)節(jié)的攣縮，上肢運動功能得不到有效的改善和恢復(fù)，嚴重影響患者的日常生活[4]。

1陰陽平衡針刺法

陰陽平衡針刺法是通過特殊刺法來調(diào)節(jié)陰陽失和達到陰陽平和狀態(tài)的一種針刺方法，其治療取穴的理論依據(jù)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“從陰引陽，從陽引陰?！敝酗L(fēng)的基本病機是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，不管患者是由于風(fēng)、火、痰、瘀哪一種原因引起發(fā)病，陰陽失衡是其根本。所以，臨床上治療中風(fēng)病脫離不開調(diào)整陰陽平衡這一總的治療原則。中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓常為上肢屈肌痙攣，伸肌相對松弛，總體表現(xiàn)為屈曲內(nèi)收。屈肌主要是臂肌前群的肱二頭肌、喙肱肌和肱肌，分布于上肢前側(cè)和內(nèi)側(cè)，在中醫(yī)學(xué)屬于陰經(jīng)經(jīng)脈循行的部位，伸肌為拮抗肌，主要是臂肌的肱三頭肌和肘肌，分布在上臂后側(cè)，屬于陽經(jīng)循行的部位。研究者通過各種特殊的刺法，比如針刺、艾灸、刺絡(luò)放血、蠟療等，行多種補瀉手法，來達到屈肌與伸肌的相對平衡，緩解了患者肢體的痙攣程度，改善了其運動功能。

劉家慶[5]、李秋佳[6]、郝志平[7]等觀察中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者，對照組均依據(jù)針灸相關(guān)教材取患側(cè)上肢局部穴位，治療組分別采用陰陽平衡針刺法、從陰引陽針刺法和點刺十二井穴治療。陰陽平衡針刺法上肢陰經(jīng)選極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)，行捻轉(zhuǎn)瀉法;陽經(jīng)選肩髃、曲池、外關(guān)，行捻轉(zhuǎn)補法;從陰引陽針法，先針刺陰經(jīng)極泉、尺澤等，后艾炷灸陰經(jīng)穴位尺澤、內(nèi)關(guān)等，陽經(jīng)穴位肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等。從陰引陽，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中重要的針灸指導(dǎo)原則，《素問·陰陽應(yīng)象大論》這樣論述：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。李秋佳此課題選取陰經(jīng)穴位，瀉陰經(jīng)過于亢奮之經(jīng)氣，結(jié)合陽經(jīng)穴位補益，補虛遏實，激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣，松弛局部肌肉，解除屈肌痙攣，平衡伸肌群肌張力，達到陰陽平衡的目的。點刺十二井穴治療，不必在意出血與否。《靈樞·九針十二原》“所出為井”，井穴是經(jīng)氣所出之處，位于四肢末端，陰陽表里兩經(jīng)在此交接，起到陰陽順接的作用。所以，從陰引陽針法和點刺十二井穴本質(zhì)上都是屬于陰陽平衡針刺法。就治療前后肢體功能的評定來看，劉家慶研究優(yōu)于其他研究的地方是，采用了客觀指標(biāo)表面肌電圖來反映患者治療前后的變化。張力平衡針法是對肌張力高的上肢屈肌采用瀉法，抑制痙攣肌肉，對相對松弛的伸肌采用補法，興奮拮抗肌，陰陽調(diào)節(jié)，使得屈肌和伸肌的張力達到平衡，有效的緩解肌肉的痙攣，改善患者上肢運動功能。結(jié)合余姚安[8]、鄧雅丹[9][10]、游瑩喬[11] ?等的研究，治療組采用單純張力平衡針刺法進行治療，通過治療前后客觀和主觀指標(biāo)、短期和長期療效的研究，可以看出，不管是即刻效應(yīng)還是長期療效，張力平衡針刺法都有顯著療效。鄭永浩[12]、黃曉輝[13]和郭婷婷[14]研究的治療組分別進行張力平衡針刺法聯(lián)合蠟療、牽張訓(xùn)練和攣三針治療。蠟療通過其溫?zé)岬闹委熥饔?，能夠改善局部血液循環(huán)，驅(qū)除寒濕，緩解肌肉痙攣，降低肌張力;牽張訓(xùn)練通過被動運動，緩解患者痙攣上肢;攣三針?biāo)山饧∪怅P(guān)節(jié)的攣縮僵硬。結(jié)合上述單純和聯(lián)合張力平衡針刺法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的研究，不難發(fā)現(xiàn)，張力平衡針法也是通過調(diào)節(jié)患者患者上肢伸肌與屈肌的平衡，來達到改善患者痙攣程度，降低肌張力，恢復(fù)其運動功能的。朱玉強[15]在患側(cè)上肢局部取穴治療的基礎(chǔ)上，增加迎隨補瀉針刺，迎隨補瀉，即上肢陰經(jīng)使用迎隨瀉法，選穴有內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤等;上肢陽經(jīng)使用迎隨補法，選穴肩髃、曲池、手三里、合谷等 。整個選穴還是以手陽明大腸經(jīng)穴為主。得出，迎隨補瀉法能夠明顯的改善患者肌張力程度。但是迎隨補瀉針刺對醫(yī)者的操作手法要求高，與療效緊密相關(guān)。

2經(jīng)筋結(jié)點針刺法

大部分研究者認為，中風(fēng)恢復(fù)期患者大都病位在經(jīng)筋，屬于“痙證”范疇。經(jīng)筋的主要功能就是約束骨骼，活動關(guān)節(jié)。經(jīng)筋結(jié)點即經(jīng)筋結(jié)聚之處，多結(jié)聚于肌腹兩端的肌腱處?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》寫道：“病在筋，調(diào)之筋”。中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的患者表現(xiàn)為陰急陽緩，臨床可通過恢刺、傍刺、刃針?biāo)山?、電針、溫和灸等多種方式，降低患側(cè)上肢肌張力，達到緩解患者患側(cè)上肢痙攣的目的。

3夾脊穴針刺法

夾脊穴位于督脈和足太陽經(jīng)之間，內(nèi)側(cè)為督脈，外側(cè)為膀胱經(jīng)內(nèi)線，上有背俞穴，可以看成是兩經(jīng)相互溝通的紐帶，督脈統(tǒng)一身之陽氣，足太陽經(jīng)統(tǒng)一身之巨陽，通過刺激夾脊穴，內(nèi)可調(diào)節(jié)臟腑功能，外可調(diào)整氣血陰陽，進而激發(fā)督脈與膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，振奮陽氣，舒筋活絡(luò)，達到緩解上肢痙攣的作用。

劉峻[15]等、黎超明[16]等觀察組進行毫火針針刺雙側(cè)夾脊穴，選C3-7、T1-3，，進針深度在0.5-1.5寸，兩天一次。觀察患肢治療前后上肢運動功能和痙攣程度的改變。數(shù)據(jù)表明，治療前肌力在0級、1級和2級的患者，上肢痙攣程度改善明顯，對肌力為3級、4級患者癥狀改善不明顯?？傮w來看，毫火針針刺夾脊穴，能通過其溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽等作用來改善患者上肢痙攣癥狀，改善運動功能，具有明顯的療效。為何兩組研究，治療方法等全部相同，結(jié)果卻有所不同?；疳樦委煴揪蛯颊叩哪褪苣芰τ幸欢ǖ囊螅鲜鰞裳芯恳蠡疳樳M針深度為0.5-1.5寸，對醫(yī)者操作水平要求高，臨床操作肯定會出現(xiàn)偏差。所以，臨床使用毫火針針刺夾脊穴治療此類患者時，需注意評估治療前患者的肌張力情況，慎重選擇，不要給患者徒增治療時的痛苦。徐嘉悅[17]選擇60例中風(fēng)后上肢痙攣癱患者，治療組針刺雙側(cè)C4-T1夾脊穴，夾脊穴結(jié)合常規(guī)針刺也能夠降低患者的肌張力，改善癥狀。

4通經(jīng)解痙針刺法

中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實之證，肢體的痙攣也多發(fā)生在中風(fēng)后恢復(fù)期，其病變上肢表現(xiàn)為手三陽經(jīng)循行部位肌張力增高，呈屈曲狀態(tài)。通經(jīng)解痙法是通過對高肌張力肌肉周圍組織的松解，降低肌肉張力，從而達到緩解患側(cè)肢體痙攣狀態(tài)的目的，起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的作用。

張虹[18]等在案例中提到，一名中風(fēng)后肢體活動不利合并上肢肌張力增高一年的患者，屈肘肌張力4+級，屈指肌張力4級，經(jīng)過兩次筋骨針治療后，屈肘肌張力3級，屈指肌張力2級。筋骨針通過對患者上肢痙攣局部的松解，機械性的解除了局部病變區(qū)域的粘連，以松為通，達到了很好降低患者中風(fēng)后肌張力的作用。王健[19]等、張野[20]觀察中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者，針刺組使用通經(jīng)解筋針刺法，選穴以極泉、肩前、尺澤等為主，注意進針后行小幅度提插手法。通過對比，可以看到，通經(jīng)解筋針刺法能夠較好地改善患者上肢的痙攣情況，聯(lián)合使用康復(fù)訓(xùn)練療效更加顯著。孫熙罡[21]等針對中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者進行頭針結(jié)合體針，選取臂臑、天井、曲池、外關(guān)等穴位，進針得氣后沿肌腱走形上下斜刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法。

小結(jié)

從上述所有研究可以看出，近五年多（2017年1月-2022年4月），針刺療法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓以陰陽平衡針刺法、經(jīng)筋結(jié)點針刺法為主。陰陽平衡針刺法主要是采用上肢陰經(jīng)穴位瀉法和陽經(jīng)穴位補法，來調(diào)整患者患側(cè)肢體肌張力的平衡，達到治療和改善癥狀的目的。經(jīng)筋結(jié)點針刺法通過不同針刺手法，比如恢刺、傍刺，不同針具，比如刃針，電針，較普通毫針刺激量更大，療效更顯著，直接松解手三陰經(jīng)經(jīng)筋結(jié)點，或者激發(fā)手三陽經(jīng)經(jīng)氣，達到舒筋活絡(luò)，緩解痙攣的作用。其他針刺方法，如拮抗肌針刺法、經(jīng)筋排刺針刺法、夾脊穴針刺法、通經(jīng)解痙針刺法、醒腦開竅針刺法、通經(jīng)接氣針刺法和梅花針叩刺法，較普通針刺治療有效率更高，能更好的改善中風(fēng)后上肢痙攣患者的痙攣程度，上肢的運動功能和日常生活能力。

結(jié)合上述文獻，發(fā)現(xiàn)在選擇上肢痙攣程度和運動功能的評定指標(biāo)時，大部分研究以量表和指數(shù)為主，都是主觀評價，缺少客觀指標(biāo)。

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作者簡介：金澤（1965.12-），男，朝鮮族，黑龍江省哈爾濱市，博士，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦血管及神經(jīng)變性性系統(tǒng)疾病。

侯鑫磊（1983.05-），男，漢族，黑龍江省杜爾伯特自治縣，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦血管病。

通訊作者：王佩佩（1996.11-），女，漢族，寧夏回族自治區(qū)隆德縣，研究生在讀，研究方向：針灸治療腦血管及神經(jīng)變性性系統(tǒng)疾病。