頑固性肩周炎內(nèi)治法從血虛論治體會(huì)

魏會(huì)東 魏會(huì)珍 鞏守遼 王添 劉建永

摘要：目的：實(shí)驗(yàn)將針對頑固性肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療方案進(jìn)行討論分析。方法：調(diào)研的時(shí)間方面，即2020年1月起，截止時(shí)間為2021年6月，本組病例20例頑固性肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，均系來自門診病人。治療服藥期間及后期必須配合進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果：患者病情均有改善。結(jié)論：采用內(nèi)治法從血虛論治對于頑固性肩周炎患者的康復(fù)治療效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：頑固性肩周炎;內(nèi)治法;血虛論

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

從頑固性肩周炎患者的病情表現(xiàn)中看，患肩臂酸痛困頓，上舉時(shí)疼痛明顯，因疼痛各方向活動(dòng)度不同程度受限，肩關(guān)節(jié)僵凝者外旋、外展、上舉及背手動(dòng)作受限不能完成，肩峰下、喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、岡上肌等處可觸及壓痛點(diǎn)，肢體抬舉無力，肩峰高凸，精神疲憊，面色無華，肌膚粗糙，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。近3年來，筆者根據(jù)頑固性肩周炎患者病史長、年齡大、遷延難愈，而且一般已經(jīng)用兩種以上的方法治療過，常規(guī)方法再治療的依從性降低，預(yù)后較差等特點(diǎn)，嘗試以辨證施治的原則用內(nèi)治法治療20例，收到較好療效，與大家分享如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：本組病例20例頑固性肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，均系來自門診病人。其中女11例，男9例;年齡最大79歲，最小45歲;病程最長2年2個(gè)月，最短3個(gè)月;均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病，其中右側(cè)8例，左側(cè)12例;有外傷史者4例，伴有頸椎病者11例，有肩部肌肉萎縮表現(xiàn)者2例，所有病例上舉程度不同受限，上舉0度者3例，10例患者患肩后伸、外展功能部分受限。

1.2治法：益氣生血，推動(dòng)血行，潤養(yǎng)筋脈

方藥組成：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。黃芪45克、當(dāng)歸12克、雞血藤30克、桑枝20克、桂枝10克、蜈蚣1條、懷牛膝15克、葛根18克、羌活10克、丹參15克、紅花9克、桃仁10克、沒藥6克、伸筋草12克、甘草3克、生姜20克，水煎服，每日一劑。

治療服藥期間及后期必須配合進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：肩關(guān)節(jié)未僵凝者，鍛煉方法以雙手相扣伸直，拉伸高舉過頭;肩關(guān)節(jié)已僵凝者，進(jìn)行手拉滑車訓(xùn)練，由健肢將患肢盡量拉高，患肢高度以疼痛能耐受為度，每日三次，每次1-10分鐘，盡量增大運(yùn)動(dòng)量。每周復(fù)診，配方主藥輔藥未作調(diào)整，共服藥六周。疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常。

該組病例配伍變化：肩關(guān)節(jié)有明顯僵凝者，加炒僵蠶、白蒺藜、土元解困化凝。伴面色?白、氣短懶言、神疲乏力者，加白術(shù)、山藥、炒扁豆以健脾益氣。伴腰膝酸軟、疼痛綿綿、怕冷受寒加重者，加制附子、熟地、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)益肝腎。MR影像檢查中，發(fā)現(xiàn)有明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)積液者，加茯苓、豬苓、澤瀉助化氣行水。

2.結(jié)果

患者病情均有改善。

3.討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變，多繼發(fā)于一種慢性損傷或退行性非細(xì)菌性炎癥，初期以肩關(guān)節(jié)痛疼為主，后期則表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。目前肩周炎的治療方法眾多，內(nèi)服外敷藥物、神經(jīng)阻滯、小針刀、針灸、銀質(zhì)針治療、關(guān)節(jié)腔藥物注射、臭氧注射、手法搬拿、手術(shù)等等，患者一般多傾向于中醫(yī)外治或外科治療，通過應(yīng)用一種或多種治療方法，大都得到治愈。但也有少部分肩周炎患者，療效不夠理想，常規(guī)的治療方法效果較差，給患者帶來極大痛苦，所以也有人把這種治療期超過一年仍不能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能者，稱為頑固性肩周炎[1]。

肩關(guān)節(jié)周圍炎中醫(yī)學(xué)一般屬“痹證”范圍，又稱“漏肩風(fēng)”。漏肩風(fēng)是對一般肩周炎的形象描述，而“凍結(jié)肩”就比較準(zhǔn)確的說明了肩周炎肩關(guān)節(jié)功能受限特點(diǎn)，尤其是頑固性肩周炎的表現(xiàn)，以往多是從“痹證”論治，是針對痹著不通的病機(jī)。如《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血?dú)馑ト酰砝硎栊?，風(fēng)邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉。”。而頑固的肩周炎患者多為年齡偏大之人，或者平素身體衰弱，復(fù)受勞倦或外邪，“邪之所湊，其氣必虛。”或有思慮太過，陰血暗耗，《景岳全書·痿證》說：“思想無窮，所愿不遂，發(fā)為筋痿?！保礆馀c血更虧，不足以濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，而致“痿證”?！度驑O一病證方論·五痿敘述》云：“內(nèi)臟精血虛耗，營衛(wèi)失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱無力以運(yùn)動(dòng)?！睆呐R床看，一些患者病久則肩部肌肉萎縮，也是如此，筋脈弛緩，手足軟弱無力，四肢痿而不用。該病有虛與滯并存的特點(diǎn)，痿痹俱在，病久致“痿”[2]。

中醫(yī)對于肩周炎的認(rèn)識，有氣虛、血虛、肝腎虧虛及外邪侵襲等不同，而病久頑固不愈的筆者認(rèn)為還是血虛為主。血的機(jī)能是充養(yǎng)全身，使臟腑四肢百骸九竅能各司其職?！峨y經(jīng)·二十二難》云：“氣主煦之，血主濡之?！毖蛔?，濡養(yǎng)之能罔失;氣不足，運(yùn)行推動(dòng)營血無力，濡養(yǎng)之血難以抵達(dá)病所，《景岳全書·痿證》說：“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣?！?。該病以虛為本，中焦失司，氣血化源不足，治療當(dāng)以生血行血為要，養(yǎng)血和營，治血虛之本，古人總結(jié)為“實(shí)則陽明，虛則太陰。”《素問·痿論》云：“治痿獨(dú)取陽明。”，都是同理。陽明是五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)。脾胃運(yùn)化得健，自然生化氣血，濡養(yǎng)筋脈，血虛之本得固[3]。

組方宗李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，以當(dāng)歸、黃芪為主，補(bǔ)氣以生血，使血?dú)獾猛?，以治成痿痹之本。黃芪重劑升提上行，溫分肉實(shí)營衛(wèi)，直達(dá)肌表肌肉;雞血藤走血分，補(bǔ)血活血，能守能走，推陳致新，通行之力強(qiáng)，補(bǔ)血不滯，行而不破;桂枝溫筋通脈，利關(guān)節(jié);合用為伍，溫經(jīng)活血以治致痿痹之因。丹參功同四物，通調(diào)經(jīng)脈;懷牛膝行血化瘀血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;紅花、桃仁通經(jīng)而行瘀澀;伸筋草辛溫善走，走而不守，舒筋活絡(luò)，消腫而緩解筋脈拘急;桑枝通絡(luò)祛四肢風(fēng)，性喜上走;蜈蚣通絡(luò)止痛，能開氣血凝聚，走竄之力最速;葛根解肌發(fā)汗，溫經(jīng)通陽;羌活氣雄散血，去周身板結(jié)之痛;沒藥活血止痛，消腫生肌;全方合用，生血行血，關(guān)節(jié)得潤，肢節(jié)滑利，頑疾得消。

參考文獻(xiàn)：

[1]王徐剛，張曉平，楊麗萍，莫亞峰，盛書婕，宣子奇，王莉莉.王莉莉動(dòng)刺療法為主治療頑固性肩周炎經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，46（01）：69-73.

[2]廖中堂.針?biāo)幗Y(jié)合醋熱滲透法治療頑固性肩周炎77例[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25（05）：14-15.

[3]謝政達(dá).當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合針刺治療肩周炎的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.1B39A539-20E7-4C2E-B841-928F7DE6A9F4