傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的療效對比

蔣彥鋒 馬建英 蔣榮軍 李要

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù);痔瘡;吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);肛腸動力學(xué)指標(biāo)

【中圖分類號】 ?R657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

痔瘡作為臨床較常見的肛腸疾病，通常發(fā)生于患者肛門位置，臨床表現(xiàn)為間歇性便后出血、疼痛、肛門墜脹等癥狀，隨著疾病持續(xù)加重，患者還可出現(xiàn)水腫嵌頓、壞死感染等情況，直接影響機(jī)體健康[1]。臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，既往傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)多采用痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)及藥物痔核注射術(shù)，但對患者創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，延長住院時(shí)間[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的效果更好，不僅能夠快速切除病灶，同時(shí)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，且患者耐受程度較好[3]。對此本文進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2021年12月納入的300例痔瘡患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各150例。研究組男78例，女72例，年齡20-85歲，平均（53.26±2.48）歲，病程1-7個(gè)月，平均（4.06±1.01）個(gè)月，內(nèi)痔86例，外痔64例;對照組男80例，女70例，年齡20-85歲，平均（52.77±2.69）歲，病程1-6個(gè)月，平均（3.94±1.23）個(gè)月，內(nèi)痔92例，外痔58例。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：選擇傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，幫助患者采取膀胱截石位，予以肛周阻滯麻醉，擴(kuò)張肛門，暴露痔核，確定病灶具體位置，利用組織鉗夾住外痔、內(nèi)痔，向外打開，使得內(nèi)痔根部完全顯露，貫穿內(nèi)痔根部以及頂部，縫合動脈。在外痔表面進(jìn)行V型切口，鈍性分離肛門括約肌，在外痔的痔核位置，將痔核剝除，直到齒狀線。另暴露內(nèi)痔痔核，選擇血管鉗夾住內(nèi)痔底部，縫合基底部，切除內(nèi)外痔，小內(nèi)痔黏膜下給予藥物注射治療，常規(guī)放入切口引流條，結(jié)束手術(shù)。

研究組：選擇吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，予以腰骶部麻醉，幫助患者采取膀胱截石位，碘伏棉球消毒直腸下端及肛管。將肛管擴(kuò)張器插入肛內(nèi)，取出內(nèi)芯，用7號絲線將肛管擴(kuò)張器與肛緣皮膚縫扎固定。置入肛鏡縫扎器，在齒線上3.5cm處用2-0可吸收縫線（或7號絲線）通過縫扎器作黏膜下荷包縫合（根據(jù)情況作單荷包或雙重荷包），退出縫扎器，張開吻合器，將其頭端伸入荷包縫線上端，收緊縫線并打結(jié)，用帶線器將縫線從吻合器側(cè)孔拉出肛外，向手柄方向適度牽拉縫線，使被縫合的黏膜及黏膜下組織置入吻合器頭部的套管內(nèi)，旋緊吻合器并擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)1分鐘，打開吻合器，緩慢退出，檢查黏膜切除完整。仔細(xì)查看吻合口無出血，退出肛管擴(kuò)張器，吻合口放入引流條，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)長、失血量、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長。

（2）手術(shù)前后測定兩組肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓（MASP）、肛管靜息壓（ARP）。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s描述，選擇t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比描述，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的對比

研究組手術(shù)時(shí)長、失血量、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

痔瘡?fù)ǔＪ且驗(yàn)橹蹦c下端以及肛緣皮下、肛管黏膜底部靜脈叢產(chǎn)生曲張淤血，血管擴(kuò)張構(gòu)成的瘤樣變即為痔瘡，臨床按照痔核的位置可劃分成外痔與內(nèi)痔等類型，臨床表現(xiàn)為便血、疼痛、墜肛或者脫肛等，不僅危及健康，同時(shí)降低生活質(zhì)量[4]。針對此，臨床應(yīng)盡早予以手術(shù)切除，其中傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)雖然操作簡便，且能夠切除病灶，但肛門位置的神經(jīng)以及血管分布較豐富，稍有不慎極易導(dǎo)致靜脈大血管開放，增加出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可加重疼痛，甚至引起較多嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-6]。

隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的效果更好，手術(shù)期間能夠明確病灶具體位置，并在最短時(shí)間之內(nèi)到達(dá)病灶，并以環(huán)形切除直腸黏膜以及黏膜下病變組織，將脫垂肛墊放在肛管內(nèi)，有效隔離支動脈，使其供血不足后逐漸萎縮，并促進(jìn)組織壞死[7]。并且吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的手術(shù)切口較小，能夠減低對患者的傷害，降低疼痛，避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，有效縮短住院時(shí)長。除此之外，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可最大程度保留肛門、肛管、肛墜，避免肛門括約肌受損，且術(shù)后換藥簡單，易操作，愈合快[8]。從本次研究結(jié)果中看到：研究組手術(shù)時(shí)長、失血量、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長、并發(fā)癥均低于對照組（P<0.05）;手術(shù)前兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)無差異（P>0.05），手術(shù)后研究組肛管高壓帶長度、MASP高于對照組，但ARP低于對照組（P<0.05），證實(shí)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高，值得推廣。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)療效更為突出，手術(shù)、住院以及愈合時(shí)長較短，同時(shí)改善肛腸動力學(xué)指標(biāo)，并發(fā)癥少，使得病情快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蒙，寧豫勇，武偉，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合部分肛門括約肌切斷術(shù)對重度混合痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫及肛門功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（7）：1152-1156.

[2]李榮華，蔡靚羽，蔣晨浩，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)前撳針埋針對患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的影響[J].山東醫(yī)藥，2020，60（20）：70-72.

[3]許韻，嚴(yán)滿紅，袁保.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與痔自動套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療中重度混合痔老年患者的療效[J].臨床與病理雜志，2022，42（3）：696-701.

[4]詹宜，王煒.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合閉合性痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效及視覺模擬評分法評分的改善效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：938-939.

[5]劉超，王銳，王振彪，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎手術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ度環(huán)狀混合痔的療效及對患者肛門功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（6）：1083-1086，1118.

[6]麥文豪，胡明，鄭若，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對環(huán)狀混合痔患者肛門功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（11）：2179-2183.

[7]張玲，張秀嶺，楊光，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合電刀治療與單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：190-191.

[8]蒙政初.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合縛扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（5）：561-563，567.