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    陰囊單切口睪丸固定術(shù)治療小兒滑動性隱睪的療效評價(jià)

    2022-06-10 04:54:35李建宏
    中國典型病例大全 2022年16期
    關(guān)鍵詞:泌尿系統(tǒng)腹股溝

    李建宏

    關(guān)鍵詞:小兒滑動性隱睪;陰囊單切口睪丸固定術(shù);腹股溝;泌尿系統(tǒng)

    【中圖分類號】 ?R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)16--01

    隱睪是一類較常見的泌尿系統(tǒng)畸形疾病,發(fā)病人群常見于小兒?;瑒有噪[睪是指睪丸偏離陰囊,落在腹股溝的位置,患側(cè)陰囊空無一物,人為將睪丸拉回正位又會馬上回縮到腹股溝[1]。主要病變因素為解剖因素和內(nèi)分泌因素。有研究顯示[2],患兒在出生后睪丸可繼續(xù)下降,但仍有患兒1歲后未降。若未能把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療,會降低患者生育能力、增加睪丸腫瘤發(fā)生率和外傷風(fēng)險(xiǎn)。針對此癥,臨床上主要治療方式是手術(shù)干預(yù),常用手術(shù)治療為腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù),一般能夠達(dá)到理想治療效果。但仍存在欠缺,包括切口較長、易發(fā)生感染、術(shù)后愈合時(shí)間較長。傳統(tǒng)手術(shù)會給患者帶來較大的傷害,易傷及腹股溝管。易留疤痕,影響美觀,造成患兒心理不適。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)——陰囊單切口睪丸固定術(shù)(Bianchi術(shù))被愈加廣泛運(yùn)用到臨床上。有學(xué)者表明[3],微創(chuàng)技術(shù)不僅因縮小切口,降低傷口感染可能,而且促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。為能證實(shí)這一觀點(diǎn),本文就運(yùn)用兩種手術(shù)治療我院患者的情況進(jìn)行探討,研究如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù),將本院收治的50例滑動性隱睪患兒分為參照組及試驗(yàn)組,各25例,所有患者均于2020.1-2021.1期間在本院就診,本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過(批號:IRB-2020-019)。參照組中,年齡6個(gè)月-13歲,平均(4.55±0.42)歲,單側(cè)15例,雙側(cè)10例。試驗(yàn)組中,年齡8個(gè)月-14歲,平均(4.61±0.47)歲,單側(cè)17例,雙側(cè)8例。所有患兒及家屬均了解研究內(nèi)容,且組間一般資料無差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合小兒滑動性隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn),超聲檢查示睪丸位于陰囊上級[4];(2)腹股溝斜疝者48h內(nèi)疝無嵌頓。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其他生殖系統(tǒng)疾病;(2)患有免疫性障礙;(3)患有嚴(yán)重的傳染性疾病;(4)患有先天性心臟病。

    1.2方法

    兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查(血常規(guī)、心電圖、CT等),在全麻下進(jìn)行手術(shù)。參照組行腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)。步驟如下。協(xié)助患者取仰臥位,抬高臀部,雙腿展開,手術(shù)部位進(jìn)行消毒。作一切口(恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)上方2.0cm,長2.0~3.0cm),充分暴露腹股溝,用止血鉗向兩側(cè)牽拉,確定睪丸和精索位置后,切斷睪丸引帶,松解精索,并將鞘狀突置于高位結(jié)扎。精索游離后分離至陰囊底部,切開并擴(kuò)大陰囊至可容納睪丸。切開肉膜囊后,將睪丸放入陰囊。保證精索放松張力后,進(jìn)行縫合,手術(shù)完成。

    試驗(yàn)組患者行陰囊單切口睪丸固定術(shù)。操作如下。協(xié)助患者取平臥位,再次確定睪丸可自陰囊落入腹股溝,且精索張力不佳,確認(rèn)患兒外環(huán)口大小無需修補(bǔ)。墊高患者臀部(1.0cm),雙腿外展,消毒并鋪治療巾于手術(shù)部位。作一切口(患側(cè)陰囊底部,長1.5cm),分離陰囊中部的皮膚和肉膜,暴露陰囊的位置,將睪丸推擠至陰囊處并固定好。打開肉膜囊,找到睪丸并提出,觀察睪丸大小及附睪情況。根據(jù)睪丸的鞘膜囊鞘狀突狀態(tài)選擇不同的處理方式。若是開放的,將其放置高位進(jìn)行雙層結(jié)扎。若是閉合的,則放松精索血管,將睪丸歸位。并將陰囊擴(kuò)張至可容納睪丸為止。確認(rèn)其他部位無誤,進(jìn)行縫合。手術(shù)完畢。術(shù)后注意保持充足睡眠,若有問題,及時(shí)進(jìn)行處理。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)對比分析兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)水平變化。

    (2)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥(皮膚瘙癢、血鉀異常、內(nèi)瘺閉塞、進(jìn)食障礙)發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);[n(%)] 描述計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后體征的情況

    試驗(yàn)組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均低于參照組,P<0.05,見表1。

    3 討論

    隱睪稱隱睪下降不全,是指睪丸未能正常發(fā)育從腰部腹膜下降至陰囊內(nèi),而是停留在別處,多為腹股溝,滑動型隱睪是隱睪常見類型[5]。根據(jù)睪丸停留位置,分為腹腔型隱睪、腹股溝型隱睪、陰囊高位型隱睪,多發(fā)于小兒,主要確診手段為腹腔鏡。其主要病因是營養(yǎng)不良、遺傳感染、母親孕期受外界影響等,可發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)。隱睪為生殖器官畸形,若不盡早治療,降低生育能力,造成成人無精癥。也會引起睪丸扭轉(zhuǎn)、受損,甚至癌變。隱睪患兒出生后睪丸仍可下降,但6個(gè)月以內(nèi)有自行下降的可能,6個(gè)月以后下降程度明顯減少。因此,患兒是否需要外科手術(shù)干預(yù),需要在出生6個(gè)月以后進(jìn)行觀察。

    臨床上治療滑動型隱睪患兒,會采取手術(shù)和內(nèi)分泌治療,但因內(nèi)分泌治療有一定副作用,一般只作為輔助治療,以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療主要是傳統(tǒng)開腹手術(shù),即腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù),但此項(xiàng)技術(shù)需要開兩個(gè)較長切口才可操作,且需要切開腹外斜肌腱膜,一旦醫(yī)師操作不慎,會傷及腹股溝和精索血管,對患兒造成較大的傷害[6]。為提高手術(shù)療效和安全性,隨著醫(yī)療科技發(fā)展,符合安全理念的微創(chuàng)手術(shù)被運(yùn)用到臨床上。有學(xué)者表明[7],微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用更利于患者機(jī)體及心理的恢復(fù),可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究表明,試驗(yàn)組就圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與參照組進(jìn)行對比分析,試驗(yàn)組效果顯著且數(shù)值均優(yōu)于另一組,P<0.05。參照組中術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率28.00%較高于試驗(yàn)組4.00%,P<0.05。陰囊單切口睪丸固定術(shù)這一微創(chuàng)技術(shù)在1989年便被Bianchi等報(bào)道用于治療術(shù)前可觸及隱睪的可行性,其較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著切口小,對患者傷害較小,不易留疤痕的優(yōu)勢。Bianchi術(shù)更利于術(shù)后恢復(fù),術(shù)中無需打開腹股溝管,避免傷及腹股溝,可有效減輕手術(shù)二次創(chuàng)傷,同時(shí)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。且此手術(shù)只需要作一較小切口,減少感染的可能性,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

    綜上所述,Bianchi術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒滑動型隱睪更能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全高效,值得廣泛運(yùn)用于臨床。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李井軍,宋亞新,魏玉俠,李磊.陰囊單切口睪丸固定術(shù)治療小兒滑動性隱睪的療效評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2020,20(4):63,68.

    [2]黃詩橋,王波,王站成,王尚任,張魯東,馬勇,李虎,楊志國.腹股溝針式切口睪丸固定術(shù)治療隱睪臨床效果觀察(附38例報(bào)道)[J].臨床泌尿外科雜志,2019,34(7):519-521.

    [3]王從軍,羅意革,王紅,唐咸明,陳嘉波,李偉,李彥強(qiáng),史波,李勇,蘇成.經(jīng)臍單通道常規(guī)器械腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)治療小兒隱睪癥的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2019,34(13):1002-1005.

    [4]張慧敏,李科,胡成,黃文濤,邱文瀚,李一淵,何建文,王德娟,邱劍光,高新.三種術(shù)式治療小兒不同位置隱睪效果的分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2018,12(3):177-181.

    [5]楊周健,劉鈞,楊健,唐青松,陳曹婧,鐘麟.經(jīng)陰囊縱向單切口睪丸下降固定術(shù)治療中低位隱睪196例[J].四川醫(yī)學(xué),2018,39(12):1417-1420.

    [6]張友波,張敏,杜智軍,陳建勛,管肖浩,姚瑤,崔源.不同類型小兒隱睪的微創(chuàng)治療[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2017,11(3):27-30.

    [7]劉銘,李富江,遲仁杰,等.單孔腹腔鏡輔助Bianchi手術(shù)治療合并鞘狀突未閉的滑動性隱睪[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2018,18(1):36-38,42.

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