新生兒喉頭水腫霧化效果影響的原因分析及對策的研究進展

陀春連

關(guān)鍵詞：喉頭水腫;影響因素;新生兒;霧化;對策

【中圖分類號】 ?R72【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

氣管插管術(shù)是臨床重要的一種搶救手段，近年來在危重新生兒中的應(yīng)用越來越廣泛。由于新生兒聲帶及喉粘膜較薄，且存在豐富的血管及淋巴組織，氣管插管術(shù)后易發(fā)生喉頭水腫，引起聲嘶、憋喘、呼吸困難等癥狀，若不及時進行有效處理，則會隨著病情進展而對患兒生命安全產(chǎn)生威脅[1]。霧化吸入是將藥液轉(zhuǎn)化為霧狀后，再經(jīng)呼吸道吸入的一種無創(chuàng)治療方法，可提高局部的藥物濃度，達到良好的消除炎癥及水腫、解痙等功效[2-4]。但由于小兒的自制力及配合度較差，且易對外界的刺激產(chǎn)生較大的抗拒反應(yīng)，導(dǎo)致霧化吸入治療效果受到一定程度的影響[5]。因此，積極探索影響新生兒霧化吸入治療效果的原因，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，對于喉頭水腫的治療尤為重要。

1霧化器

既往臨床使用的超聲霧化器主要是利用超聲原理將藥物進行霧化，具有噪音小、霧滴小而均勻的優(yōu)勢，可用于懸浮液及高鹽分溶液的霧化;但該霧化器的缺陷在于其所產(chǎn)生的霧氣中含有的氧分壓低，易造成患兒缺氧，常誘發(fā)喉痙攣、刺激性咳嗽等癥狀，導(dǎo)致喉頭水腫加重;且該霧化器在肺部的沉積量少，在下呼吸道疾病中的應(yīng)用受到一定限制，故目前在臨床上已較少使用[6-8]。目前臨床常見的霧化器為空氣壓縮式霧化吸入器，利用高速氧氣氣流或壓縮空氣，通過細小管口產(chǎn)生高速氣流，將藥液由液體轉(zhuǎn)變?yōu)殪F狀微粒從管道噴出，不僅可利用藥液而達到治療的目的，還能為患兒提供充足的氧氣，改善缺氧癥狀[9]。葛靜玲[10]等通過將超聲霧化吸入與氧氣驅(qū)動霧化吸入進行對比，結(jié)果顯示氧氣驅(qū)動組治療后3d血氧下降次數(shù)、人工吸痰次數(shù)少于超聲組，差異顯著;兩組治療中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，證實氧氣驅(qū)動霧化安全有效。

2吸入方式

目前常見的霧化吸入方式包括口含式及面罩式，其中口含式要求接受治療者具備必要的配合能力，需要患者按“最大呼氣—深吸氣—屏氣數(shù)秒”的順序反復(fù)進行呼吸[11];面罩式對患者配合度的要求低，治療時只要將面罩妥當固定，罩住口鼻即可[12]。由于新生兒無法主動配合護理人員的操作，故主要采取面罩式的吸入方式。李茜[13]等對120例新生兒均采取面罩式霧化吸入，結(jié)果顯示治療后，新生兒的血氣指標均優(yōu)于治療前，差異顯著，說明面罩式霧化吸入能夠快速改善患兒的血氣指標，積極控制病情。

3體位

新生兒的橫膈位置相較于成人高，胸腔也相對較小，活動度受限，取仰臥位時期潮氣量、肺活量均較坐位、半坐位以及側(cè)臥位低，若采取仰臥位仰臥位進行霧化吸入，不僅會對治療效果產(chǎn)生影響，還存在誤吸的風險[14]。由于新生兒采取坐位或半臥位較為困難，故臨床上在進行霧化吸入治療時，在不影響病情的前提下多采取側(cè)臥位，可使膈肌下移，增加胸腔容積，提高呼吸深度，利于更多的藥物進入呼吸道以及霧滴在喉部的沉降，達到較好的治療效果;還能保持呼吸道通暢，避免誤吸的發(fā)生[15]。曹榮[16]等將側(cè)臥位與仰臥位進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后側(cè)臥位組氣喘緩解時間、有效排痰時間均短于仰臥位組，差異顯著，證實在小兒的霧化吸入中，采取側(cè)臥位能夠取得更好的療效。

4吸入時機

針對新生兒而言，外界的聲音、光線等均可作為應(yīng)激原而對其產(chǎn)生一定的刺激，引起患兒哭鬧、搖頭、屏氣、不安、呼吸節(jié)奏雜亂等表現(xiàn)，導(dǎo)致其呼吸不順暢，致使治療不能順利進行或治療效果受到影響。一般在新生兒的霧化吸入治療中，臨床上待其入睡后進行治療;針對有應(yīng)激反應(yīng)的新生兒，還需給予適當?shù)陌矒?，如撫背、拍背、輕聲交流等，以增加其安全感，減少應(yīng)激[17]。

5氧氣流量

一般結(jié)合病情調(diào)節(jié)適宜的氧氣流量，避免氧氣流量過大或過小。氧氣流量過小時，霧量較少，無法達到最佳的治療效果;氧氣流量過大時會造成一定的壓力，引起鼻咽部不適[18]。目前推薦小兒霧化吸入的氧氣流量為6～10L/min，可保證較高的舒適度，還能達到治療效果。

6液體量和霧化時間

霧化藥液量的多少直接對治療效果、霧化吸入時間造成影響。馬燕[19]等認為，霧化藥液量過少時，達不到治療效果，無法發(fā)揮解除支氣管痙攣、濕化氣道、改善通氣功能的目的;霧化藥液量過多時，黏稠分泌物具有吸水性質(zhì)，從而發(fā)生膨脹，導(dǎo)致喉頭水腫加重，加重患兒的呼吸困難、喘息等癥狀，引起患兒血氧飽和度降低。目前認為新生兒的霧化吸入藥液量+生理鹽水總量應(yīng)控制在2.5～4.0mL，霧化吸入時間不超過5～10min。

7人為操作因素

在霧化吸入治療中，若霧化器晃動，則會促使藥液產(chǎn)生氣泡，進而造成霧液量減少，達不到治療劑量而影響治療效果。鑒于此，在新生兒的霧化吸入治療中，應(yīng)加強對護理人員專業(yè)專業(yè)知識和操作技能的培訓，促使其意識到霧化吸入治療的注意事項，達到良好的藥效。

8霧化后的處理

霧化吸入后，新生兒呼吸道的痰液得到稀釋，此時應(yīng)給予翻身、叩背以促進痰液的排出;同時還需加強口腔護理，觀察口腔黏膜變化，擦凈唇周霧水。

9小結(jié)

霧化吸入是臨床常見的一種呼吸道疾病治療方式，但在臨床護理工作中，因多種因素的影響，導(dǎo)致該治療手段無法充分發(fā)揮其優(yōu)勢。在實際工作中，應(yīng)充分考慮患兒的病情，選擇合適的霧化器、吸入方式、氧氣流量、治療時間、治療時機等，同時還需加強霧化的護理，以確保治療的順利，并達到最佳的治療效果。在今后的研究中，還需加強對氧氣霧化溫度、新生兒耐受力、霧化間隔時間等指標的研究，為新生兒喉頭水腫的治療提供更佳的治療方案。

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