艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用觀察

井緒東 潘振國 王明義

關(guān)鍵詞：艾司氯胺酮;丙泊酚;小兒氣管異物取出術(shù);效果

【中圖分類號】 ?R614.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

小兒支氣管異物常發(fā)生于1-3歲幼兒，一旦發(fā)生兇險異常，長因缺氧窒息危及患兒生命，小兒氣管異物一旦確診應(yīng)及早手術(shù)取出。由于小兒氣管異物取出術(shù)因氣道阻塞，存在一定呼吸抑制[1-2]，因此對麻醉的要求相對較高?，F(xiàn)國內(nèi)外小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉方式有局麻，靜脈麻醉及全身麻醉，但不同麻醉方式均存在一定優(yōu)缺點。靜脈麻醉復(fù)合喉罩插管麻醉是目前主流的麻醉方式，主要是由于該麻醉方式可保留患兒自主呼吸[3]。但對于如何因應(yīng)用麻醉藥物仍存在一定爭議。本研究通過對40名行氣管異物取出術(shù)患兒進行研究，分析艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚的臨床效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取來我院行氣管異物取出術(shù)的1～3歲ASA分級1級或2級的小兒患者40名，并將20名患兒隨機平均分為A、B兩組。兩組在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患兒入手術(shù)室后，A組患兒予以艾司氯胺酮0.5mg/kg，丙泊酚2mg/kg靜脈注射，B組患兒予以舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚2mg/kg靜脈注射，誘導(dǎo)過程中隨時觀察患兒呼吸頻率及心率，每5min對患兒脈搏、血壓及血氧飽和度進行測量并記錄，誘導(dǎo)后均在喉鏡直視下通過喉麻管給予會厭及氣管內(nèi)利多卡因表面麻醉，然后置入小兒喉罩。術(shù)中均以丙泊酚5mg/kg/h泵注維持麻醉，記錄患兒脈搏、血壓及血氧飽和度、手術(shù)時間，患兒術(shù)中氣管痙攣例數(shù)。術(shù)后對患兒蘇醒時間記錄，對惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行觀察。

1.3觀察指標

觀察兩組術(shù)中生命體征變化情況、術(shù)后蘇醒時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)、計量分別采用%、 （x±s）表示，使用X2/t校檢;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)中生命體征變化情況對比

術(shù)中兩組平均動脈壓、心率無明顯差異，P>0.05;但A組血氧飽和度明顯高于B組，P<0.05。詳見表1。

A組術(shù)后蘇醒時間更短，且術(shù)中支氣管痙攣及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P<0.05。詳見表2。

因異物對氣道的阻塞和刺激，常伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，加之手術(shù)操作與麻醉通氣共用一個氣道，氣管異物取出術(shù)麻醉極具危險性，因此做好術(shù)前病情和麻醉評估，采用合適的麻醉方式顯得尤為重要。一個良好的麻醉方式能有效保證氧氣供給，維持患兒正常通氣，同時降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性。但應(yīng)盡可能抑制手術(shù)過程中的氣道反射[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中兩組平均動脈壓、心率無明顯差異，P>0.05;但A組血氧飽和度明顯高于B組，P<0.05。A組術(shù)后蘇醒時間更短，且術(shù)中支氣管痙攣及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P<0.05。艾司氯胺酮是氯胺酮中效價更強的右旋結(jié)構(gòu)，艾司氯胺酮藥理特點與氯胺酮相似，但其麻醉鎮(zhèn)痛催眠強度是消旋氯胺酮的2倍，且達到相同麻醉效果使用劑量僅是氯胺酮的1/2[5]。因此，艾司氯胺酮更利于舒張氣管平滑肌，減少患兒術(shù)中氣道刺激嗆咳，復(fù)合丙泊酚泵注維持鎮(zhèn)靜深度，喉罩插管確保呼吸道通暢便于呼吸管理，使手術(shù)過程中視野清晰，異物取出更加順利，確保圍術(shù)期患兒生命體征平穩(wěn)。此外小劑量艾司氯胺酮的應(yīng)用也能減少阿片類藥物的使用，使患兒術(shù)后蘇醒更快。

綜上所述，艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]李春林，沈陽，許亞菲，張忠其. 不同劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于胃鏡檢查的臨床觀察[J]. 中國新藥雜志，2022，31（08）：773-777.

[2]胡智勇，李超，朱智瑞，蔣一蕾. 小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉策略[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2021，43（19）：2051-2053+2089.

[3]陳文英，李義紅. 不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于小兒氣管異物取出術(shù)中的麻醉效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（10）：76-79.

[4]李岱. 右美托咪定輔助靜吸復(fù)合全麻用于小兒氣管異物取出術(shù)的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)療，2020，39（01）：8-10.

[5]王亞哲，時迎博. 七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用探析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（18）：201+203.

課題名稱：艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用觀察