為何一半食管癌在中國(guó)

趙快樂(lè)

所謂“民以食為天”，中國(guó)人民對(duì)于味道的考究與執(zhí)著似乎與生俱來(lái)，煎炒煮炸蒸焗燜燉，沒(méi)有哪個(gè)“吃貨”能抗拒美食的誘惑。然而，號(hào)稱“啥都敢吃”的中國(guó)卻是世界上食管癌的高發(fā)國(guó)家，病例數(shù)約占全球一半?？吹竭@里，吃貨們的心頭不由一緊：天天吃這吃那會(huì)不會(huì)被食管癌“盯上”？這病能預(yù)防嗎？

我國(guó)每年新發(fā)食管癌患者約24萬(wàn)人，其發(fā)病率在所有癌癥中排行第6位。由于食管癌的療效比較差，死亡率在所有癌癥中排行第4位。我國(guó)食管癌的病理類型主要為食管鱗癌，占所有食管癌的90%-95%，5%-10%的食管癌為腺癌或食管小細(xì)胞癌等。此外，中國(guó)食管癌還存在一定地域性，高發(fā)地區(qū)主要在河南、河北、山西、四川盆地、江蘇的蘇北地區(qū)、閩粵交界地區(qū)、新疆哈薩克族居住地等。多數(shù)研究認(rèn)為，食管癌的發(fā)病是內(nèi)因和外因結(jié)合所致，確切發(fā)病原因目前尚未清楚，但有研究顯示，過(guò)多進(jìn)食發(fā)霉食物、粗糙食物、腌制食物，進(jìn)食過(guò)快或食物過(guò)燙，過(guò)少進(jìn)食水果或維生素等不良因素，可能與食管癌的發(fā)生相關(guān)。其中食管鱗癌主要發(fā)生在生活水平相對(duì)較低的地區(qū)，例如農(nóng)村發(fā)病率高于城市，吸煙、喝酒是最主要的相關(guān)因素;食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。

在食管癌早期，患者癥狀往往不典型，多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)有異物感和梗噎感等不適。具體表現(xiàn)為進(jìn)食大口固體食物時(shí)出現(xiàn)輕度梗噎感，或時(shí)有時(shí)無(wú)，或持續(xù)出現(xiàn)，或服用消炎藥后能緩解;吞咽時(shí)感覺(jué)食管內(nèi)有異物感，部分患者進(jìn)食時(shí)感覺(jué)異物黏附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，異物感的部位多與食管病變的部位一致;進(jìn)食后或不進(jìn)食時(shí)有輕度胸骨后疼痛感，時(shí)有時(shí)無(wú)，吃熱食時(shí)更明顯;有時(shí)吞咽食物時(shí)在某一部位停滯或輕度梗噎感;有些表現(xiàn)為咽喉不適，還可能出現(xiàn)上腹部不適、呃逆或噯氣等。此外，還可能出現(xiàn)聲音嘶啞，胸背部疼痛，身體消瘦，鎖骨上有包塊，甚至發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣急等癥狀。隨著病情發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)食管癌最典型的癥狀：進(jìn)行性進(jìn)食梗阻，也就是說(shuō)隨著時(shí)間的推移，患者的梗阻程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，并且進(jìn)食梗阻癥狀的間隔時(shí)間會(huì)逐漸縮短，最后甚至?xí)嗡贿M(jìn)。通常出現(xiàn)非常明顯的梗阻癥狀時(shí)，意味著病情可能已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。

早期發(fā)現(xiàn)食管癌是提高治療療效的主要方法。食管癌的發(fā)生同基因的缺陷有一定相關(guān)性，但特異性并不強(qiáng)。所以早期一般不通過(guò)基因檢測(cè)或血液指標(biāo)來(lái)發(fā)現(xiàn)食管癌，而是通過(guò)傳統(tǒng)的胃鏡（食管鏡）或食管造影進(jìn)行早期篩查。建議40歲以上人群，尤其是高發(fā)地區(qū)或有食管癌家族史的人群，每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查。

手術(shù)切除或手術(shù)為主的綜合治療是中早期食管癌最傳統(tǒng)、最主要的治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)與藥物的發(fā)展，如今治療食管癌有了更多選擇。對(duì)中早期食管癌而言，放化療的療效與手術(shù)切除的療效基本相同。中下段食管癌采用手術(shù)切除相對(duì)比較方便，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，也可選擇根治性放化療方法，同樣能達(dá)到相似療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因?yàn)檫@類手術(shù)需要切除食管和喉，創(chuàng)傷大、副反應(yīng)多，通常采用保留食管和喉的放化療方案，能有效保留患者的食管功能。對(duì)于晚期患者，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。例如，食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進(jìn)食。

值得注意的是，食管癌單純手術(shù)切除的患者5年生存率只有30%-40%，因此放化療后再手術(shù)，或手術(shù)后進(jìn)行放射治療或化療是比較常用的補(bǔ)救方法，可減少局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。尤其是手術(shù)后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進(jìn)行挽救性的放化療治療。如果手術(shù)切除干凈，食管癌早期患者須定期隨訪;對(duì)于中晚期患者而言，盡管手術(shù)已切除干凈，但復(fù)發(fā)率仍然較高，還須采用術(shù)后放療、放化療或免疫治療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。因此，食管癌患者應(yīng)盡早接受正規(guī)治療，在治療完成后的康復(fù)期間，不能喝酒、吸煙，盡量減少進(jìn)食刺激、太大、太硬的食物?；颊哌€必須維持自身營(yíng)養(yǎng)的攝入，防止感冒。

最后提醒，定期隨訪是康復(fù)期間最重要的事，只有這樣才可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救治療。