江蘇省老年慢性病患者對遠程護理服務(wù)的需求及影響因素分析

潘舒雯 王子晗 丁蕊 束倩雯 何貴蓉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

目前，我國老齡化的步伐不斷加快，據(jù)預(yù)測，到2035年老年人口約占總?cè)丝诘?1.23%，與2015年相比，占比增加了1倍[1]。隨著年齡的增長，人們患糖尿病、關(guān)節(jié)炎等慢性病的風(fēng)險也在增加，研究[2]顯示老年人群罹患多種慢性病的比率高達50%～91%。因此，我國需盡快完善慢性病防控體系，增加老年慢病人群的護理服務(wù)供給，以應(yīng)對未來老年慢病患者數(shù)量井噴式地增長。為緩解養(yǎng)老壓力，使更多老年人享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源，遠程護理服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)運而生。遠程護理(telenursing)是護士利用計算機、互聯(lián)網(wǎng)、電話、數(shù)字評估工具、遠程監(jiān)控設(shè)備等通信技術(shù)為患者提供護理和保健服務(wù)，主要面向完全生活自理或輕度失能的患者[3]。遠程護理不僅節(jié)省了時間和醫(yī)療資源，還有利于提高護理水平、診斷效率[4]，目前已被許多國家用來擴充醫(yī)療體系[5]。在歐美，遠程護理已在慢性病門診護理和家庭保健中發(fā)揮了有效作用[6]。本研究調(diào)查了江蘇省老年慢性病患者，了解他們參與遠程護理的意愿及其影響因素，為未來遠程護理的開展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年5-8月，采取方便抽樣的方式調(diào)查了262例江蘇省老年慢性病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；患有1種及以上慢性??；長期居住在本地；無精神疾患，無意識障礙，可以正常交流與填寫問卷；獲得對方的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：填寫過程中退出者。本研究包括一般資料18個變量及老年人自我護理能力1個變量，研究變量總數(shù)為19，按照樣本量為變量數(shù)的5～10倍計算[7]，約為95～190例，加上20%的樣本流失量，本次研究所需樣本量為114～228例，實際發(fā)放283份問卷。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻情況和文化程度等18個項目。

1.2.2遠程護理的認知情況及接受意愿問卷 由研究成員自行編制，包括獲得相關(guān)健康保健知識的途徑、在疾病的治療和居家自我護理過程中遇到的困難、是否了解遠程護理、了解途徑、是否愿意接受遠程護理、預(yù)期服務(wù)年費范圍、服務(wù)形式偏好及對遠程護理的顧慮8個問題。針對愿意接受服務(wù)的慢病老人進行遠程護理服務(wù)需求調(diào)查，包含9個項目，采用Liket 5 級評分法，從“非常不需要”到“非常需要”，依次賦分1～5分。通過預(yù)試驗測得Cronbach′s α系數(shù)為0.717。

1.2.3漢化的修正版自我護理能力評估量表(Chinese version of the appraisal of the self-care agency-revised ，ASAS-R-C) 修正版自我護理能力評估量表(the appraisal of self-care agency scale-revised，ASAS-R)源于Evers等[8]研制的自我護理能力評估量表(the appraisal of self-care agency scale，ASA)，后由Sousa等[9]根據(jù)奧瑞姆自護理論對此量表進行修正形成了ASAS-R，包含一般性自我護理能力、發(fā)展性自我護理能力和健康欠佳時自我護理能力3個維度，共15個條目，其中條目4、11、14 和 15 為反向計分。ASAS-R 采用 Liket 5 級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”，依次賦分1～5分，得分范圍為 15～75 分，以56分為界值，低于56分為低水平，高于56分為高水平[10]，得分越高，說明自護能力水平越高。本研究采用的是郭麗娜等[11]漢化的修正版ASAS-R-C，其Cronbach′s α系數(shù)為0.77，3個維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.76、0.85及0.94。

1.3調(diào)查方法 由調(diào)查員在社區(qū)、公園、養(yǎng)老院、老年人活動中心等地方方便抽樣，首先向?qū)Ψ浇忉屟芯康哪康?、意義等，保證其知情同意。通過調(diào)查者提問、老人口述、調(diào)查者代寫或老人自主填寫的方式進行問卷填寫，問卷現(xiàn)場發(fā)放、填寫、收回。共發(fā)放問卷283份，回收有效問卷262份，有效回收率為92.6%。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：前后答案邏輯不一致；量表題填寫全部為極值(全部為非常不同意或全部為非常同意)。

2 結(jié)果

2.1遠程護理的認知情況及接受意愿 目前，老年慢性病患者主要通過家人或朋友介紹(72.1%)、看電視(58.8%)及醫(yī)生護士宣教(49.2%)獲得相關(guān)健康保健知識；在疾病治療和居家自我護理過程中遇到的最為常見的問題主要是對疾病居家護理的注意事項不清楚(42.8%)，候診時間長(40.5%)以及難以辨別有關(guān)疾病信息的正確性(39.3%)；262例老年慢性病患者中，僅有46例(17.6%)了解遠程護理，158例(60.3%)表示愿意接受遠程護理服務(wù)；遠程護理的最顧慮問題為“擔(dān)心費用高昂”(70.2%)及“從未接觸過，對它的安全性和/或有效性持懷疑態(tài)度”，見表1。對158例愿意接受遠程護理的老年慢性病患者進行服務(wù)需求分析時發(fā)現(xiàn)，其對遠程健康狀況咨詢、遠程用藥提醒與指導(dǎo)、遠程生命體征動態(tài)記錄分析或長期監(jiān)測、遠程一鍵通緊急呼叫器并安排救助的接受率都達到了60%以上，見表2。

表1 遠程護理的認知情況及接受意愿(n=262)

表2 老年慢性病患者對遠程護理具體需求分析(n=158) 例

2.2不同因素對老年慢病患者參與遠程護理意愿的影響 年齡、文化程度、是否能獨立使用新媒體設(shè)備、會使用新媒體設(shè)備進行的操作數(shù)目及是否有慢性病家族史對老年慢性病患者接受遠程護理意愿的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同因素對老年慢病患者參與遠程護理意愿的影響[n=262，例(百分率，%)]

2.3老年慢性病患者自我護理能力 本研究所調(diào)查的老年慢性病患者的自我護理平均分為(54.47±6.75)分，其中41.6%的得分在56分及以上，基本處于中上水平，其中愿意選擇遠程護理服務(wù)的患者自護能力得分為(53.77±6.34)分，而選擇不愿意的患者平均得分為(55.55±7.24)分，采用t檢驗進行比較發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者是否接受遠程護理服務(wù)在自我護理能力得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.047，P=0.042)。

2.4老年人慢性病患者遠程護理接受意愿的多因素分析 以否接受遠程護理服務(wù)為因變量，將分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量包括年齡、文化程度、是否能獨立使用新媒體設(shè)備、會使用新媒體設(shè)備進行的操作數(shù)目、是否有慢性病家族史及自護能力納入到二元logistic回歸分析之中，結(jié)果顯示是否有慢性病家族史、會使用新媒體設(shè)備進行的操作數(shù)目(2～4種)及自護能力水平是老年慢性病患者接受遠程護理意愿的獨立影響因素。見表4。

表4 遠程護理接受意愿的二元logistic回歸分析

3 討論

3.1老年慢性病患者對于遠程護理接受意愿情況分析

3.1.1大部分患者愿意接受遠程護理 本研究發(fā)現(xiàn)，60.31%的老年慢性病患者表示愿意接受遠程護理服務(wù)，但是其中大部分患者對于遠程護理的了解程度低甚至不了解，主要了解途徑也是通過家人或朋友介紹，這說明目前主要信息傳播媒介對于遠程護理的宣傳都很少。同樣的，作為遠程護理互補模式的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”在社區(qū)老年人中的認知度也很低，認知途徑也多為家人告知[12]。因此，未來若要將遠程護理在國內(nèi)逐步推廣，首先要做的就是增加宣傳途徑。

3.1.2患者具體需求項目 “遠程健康狀況咨詢”“遠程用藥提醒與指導(dǎo)”“遠程生命體征動態(tài)記錄分析或長期監(jiān)測”“遠程一鍵通緊急呼叫器并安排救助”這4類具體服務(wù)接受率最高，可以將這4類服務(wù)作為后期宣傳的主打項目。

3.2老年慢性病患者對于遠程護理接受意愿的影響因素

3.2.1會使用新媒體設(shè)備操作的數(shù)目 本研究結(jié)果顯示，能夠使用新媒體設(shè)備進行2～4種基本操作的慢病老人對遠程護理接受度更高，主要體現(xiàn)在后期接受遠程護理服務(wù)時操作較為便捷，沈勤等[13]研究也顯示能否能夠使用智能設(shè)備對老年人接受“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”有顯著影響；同時，因為患者對于新媒體設(shè)備掌握程度較淺，在尋求慢性病管理方面的幫助時所能找到的渠道比較少，故而較掌握5～8種基本操作的患者更愿意接受遠程護理來拓寬服務(wù)渠道。

3.2.2自我護理能力 本次調(diào)查結(jié)果中，愿意選擇遠程護理服務(wù)的患者自護能力得分為(53.77±6.34)分，而選擇不愿意的患者平均得分為(55.55±7.24)分，這表明老年慢性病患者的自我護理能力越低越愿意選擇遠程護理服務(wù)；分析原因可能為隨著年齡增高，人體罹患多種慢性病的比率增高，肢體活動度降低，老年人對醫(yī)療護理服務(wù)的需求也因此增多[14]，醫(yī)療服務(wù)地理可及性對其選擇慢病管理服務(wù)行為也有很大影響[15]，故而更愿意接受線上的護理服務(wù)，且線上護理服務(wù)模式也能提高其自護能力，切實改善和提高患者的生存質(zhì)量[16]。

3.2.3慢性病家族史 本研究發(fā)現(xiàn)，是否有慢性病家族史對患者接受遠程護理意愿產(chǎn)生影響；有研究[17]指出，有慢性病家族史的患者會對慢性病的相關(guān)健康知識的知曉率更高，所以對于自身的健康管理也會更加重視，故而對于遠程護理服務(wù)的接受率也更高。

3.3建議

3.3.1健全遠程護理相關(guān)政策，規(guī)范產(chǎn)業(yè)發(fā)展 相關(guān)部門可以結(jié)合目前已有的遠程護理實踐案例制定相應(yīng)的政策，推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，明確各方的責(zé)任與義務(wù)，聯(lián)合多方規(guī)范遠程護理服務(wù)項目、服務(wù)方式等內(nèi)容，從而規(guī)避法律風(fēng)險。

3.3.2加強遠程護理的宣傳力度，提高重點人群知曉率 線下方面可以在各大社區(qū)醫(yī)院/衛(wèi)生所發(fā)放宣傳手冊，與社區(qū)、養(yǎng)老院等合作定期舉行公益義診科普活動，因地制宜開展宣傳活動；線上方面在短視頻平臺、微信公眾號開設(shè)賬號，利用同輩效應(yīng)與銀發(fā)網(wǎng)紅合作推廣，讓更多老年慢性病患者了解遠程護理的內(nèi)容、特色、優(yōu)勢等多個方面，以便吸引鼓勵更多的老年慢性病患者參與遠程護理。

3.3.3完善遠程護理服務(wù)人員體系，保證人才供應(yīng) 與社區(qū)醫(yī)院合作嚴格審核遠程護理服務(wù)人員的履歷并予以公示，定期考核護理人員的專業(yè)水平，著重于強化護理人員的專業(yè)知識水平、溝通技能及數(shù)字化能力[18]。同時在社區(qū)附近安設(shè)固定的聯(lián)絡(luò)點，指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)員首先教會老年人學(xué)會使用視頻或者電話與遠程護理人員聯(lián)系。

3.3.4控制遠程護理服務(wù)成本，減少患者經(jīng)濟負擔(dān) 本次調(diào)查55.72%的調(diào)查對象年收入水平在3萬元及以下，除日常開支外每年還需承擔(dān)一定的治療費用，70.2%的老人擔(dān)心費用高昂，表示愿意接受的慢病老人超半數(shù)選擇≤500元的管理年費，綜合來看為了遠程護理的長期可持續(xù)發(fā)展，健康管理年費可控制在500元及以下。

綜上所述，本研究初步調(diào)查了江蘇省內(nèi)老年慢性病患者對遠程護理的意愿及具體服務(wù)需求，為進一步構(gòu)建和完善遠程護理服務(wù)體系提供了一定的依據(jù)，但因采用的是方便抽樣的方法，調(diào)查人群多集中在南京、揚州和蘇州等地區(qū)，結(jié)論具有一定的局限性，今后的研究可以進一步擴大抽樣范圍及地域，使得結(jié)果更具有代表性。