基于IMB模型下的護理干預對宮頸癌術后尿潴留自我管理效能感及康復效果的影響

朱燕飛 張婉婉 韓備飛 戴玲華

腹腔鏡子宮切除術是治療宮頸癌的常用術式，但切除范圍較大，術中極易引起周圍組織、神經(jīng)損傷，導致尿潴留發(fā)生，不利于術后恢復[1]。導尿管導尿是改善尿潴留癥狀常用方法，但患者術后帶管出院期間難以進行有效的自我管理。信息-動機-行為技巧（information-motivation-behavioral，IMB）模型是一種促進行為轉變的護理方法，可通過一套標準的護理程序，逐步改善患者認知、動機及行為模式[2]?；诖耍敬窝芯糠治龌贗MB 模型下的護理干預對患者自我管理效能感及康復效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2021 年1 月期間寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的宮頸癌術后尿潴留患者78 例，年齡29～62 歲，平均年齡（45.50±6.17）歲；本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（39 例）和對照組（39 例），觀察組患者年齡29～62 歲，平均年齡（45.53±6.14）歲；膀胱殘余尿量135～293 ml，平均殘余尿量（194.77±35.91）ml。對照組年齡29～61 歲，平均年齡（45.46±6.21）歲；膀胱殘余尿量132～294 ml，平均殘余尿量（194.65±36.08）ml。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組在患者住院期間給予環(huán)境管理、用藥護理、導尿護理、會陰清潔護理等，出院前針對日常護理、帶管生活等進行講解，發(fā)放相關資料，要求患者每周復診1 次。觀察組采取基于IMB模型下的護理干預：由婦瘤科護理部為主導建立護理小組，小組共同評估患者情況，制定全方位護理方案。具體措施：①信息干預：根據(jù)患者文化水平采取一對一口述、發(fā)放文字資料、播放視頻等方式進行宣教，內容包括宮頸癌術后尿潴留形成原因、帶管生活方法、導尿管維護、飲食要求、康復鍛煉方法等，每次宣教時間至少30 min，住院期間每日1 次，出院后每周2～3 次通過微信進行宣教。②動機干預：每日宣教后與患者談心，了解其對帶管生活的顧慮，交談時充分尊重患者隱私；強調導尿管留置的作用，告知日常衛(wèi)生管理、規(guī)范鍛煉等的重要性，并邀請預后良好病友分享自身成功經(jīng)驗。③行為干預：住院期間針對日常護理方法、康復鍛煉方法進行教學指導，詳細講解各操作注意事項，初始由護理人員輔助進行，之后由患者自主進行，護理人員隨旁糾正，出院后每周微信視頻隨訪1～2 次，每周復診1 次，解答患者疑問，糾正不良行為及鍛煉方法。兩組持續(xù)干預至出院后3 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前后的自我管理效能感和排尿功能康復情況。自我管理效能感采用癌癥自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[3]，共計28 條目，涉及三個維度（正性態(tài)度、壓力緩解、自我決策），采用5 級評分，分值范圍28～140 分，分值高表明自我管理效能感高。排尿功能康復情況采用術后自主排尿恢復時間和殘余尿量評價，自主排尿恢復時間時間短，且殘余尿量少，表明排尿功能康復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的SUPPH評分比較見表1

由表1 可見，干預前，兩組患者的SUPPH 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.12，P＞0.05）；干預后，觀察組患者的SUPPH 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.66，P＜0.05）。

2.2 兩組排尿功能康復情況比較見表2

表2 兩組排尿功能康復情況比較

由表2 可見，干預后，觀察組自主排尿恢復時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=3.00、5.46，P均＜0.05）。

3 討論

宮頸癌術后尿潴留與術中操作造成的組織損傷相關，留置導尿管雖可及時解除不適癥狀，但難以消除根本病因，若日常管理不當易影響排尿功能恢復[4,5]。自我管理效能感與個體掌握相應知識與技能相關，提升癌癥患者自我管理效能感有益于增強其自我管理能力。

常規(guī)護理干預更注重治療方面的護理，健康宣教指導以口頭指導、發(fā)放書面資料為主，方法較為單一，不利于疾病認知及自護技能的提升[6,7]。IMB模型認為行為改變是一個循序漸進的過程，動機是推動行為改變的動力，信息需求是動機產(chǎn)生的基礎，認知度及效能感影響各個環(huán)節(jié)的轉化。在宮頸癌術后尿潴留患者中采取基于IMB 模型下的護理干預，通過住院、出院期間持續(xù)性健康宣教，可改善患者對疾病、日常管控、康復鍛煉等方面的認知，同時邀請病友進行經(jīng)驗分享，可促使患者深刻體會到自我管理的重要性，有利于提升自我管理效能感，遵照醫(yī)囑進行自我管理。針對帶管生活、日常護理管理、康復鍛煉能方法進行一對一指導，則幫助患者更好地掌握自我管理技能，保障康復鍛煉的規(guī)范性及持續(xù)性，促進排尿功能康復。本次研究結果顯示，觀察組干預后SUPPH 評分高于對照組，自主排尿時間短于對照組，殘余尿量少于對照組（P均＜0.05），表明基于IMB 模型下的護理干預能夠提升宮頸癌術后尿潴留患者的自我管理效能感，促進排尿功能康復。與孫鳳嬌[8]研究報道結果一致。

綜上所述，在宮頸癌術后尿潴留患者中采取基于IMB 模型下的護理干預，能夠提升患者自我管理效能感，促進排尿功能康復。但IMB 模型作為一種新的護理理論，在我國開展時間較短，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的執(zhí)行方案及標準，臨床還應不斷進行實踐、研究，以促進IMB模型與癌癥護理的融合。