2021年衢州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血安全狀況分析

江素君 吳世泉 徐雪梅 鄭青青

輸血是臨床治療及搶救的重要手段之一，健全臨床用血保障管理機(jī)制、加強(qiáng)輸血科和血庫建設(shè)是保障輸血安全的重要環(huán)節(jié)[1]。為促進(jìn)浙江省輸血醫(yī)學(xué)健康發(fā)展，浙江省血液質(zhì)量管理委員會相繼發(fā)布了一系列血液管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。為全面了解我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血安全現(xiàn)狀，為浙江省健全臨床用血保障管理機(jī)制提供參考，2021年對全市59家臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021 年5 月對衢州地區(qū)59 家用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，其中三級醫(yī)院4 家；二級醫(yī)院20 家；二級以下35 家，相應(yīng)等級的?？漆t(yī)院一并納入相應(yīng)等級。

1.2 方法 根據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科和血庫基本建設(shè)規(guī)范（試行）》《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）從業(yè)人員崗位培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)及指南（試行）》《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定調(diào)研表，并組織專家組通過現(xiàn)場查看、查閱文件、抽查病歷、提問和交談等方式對59家用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，比較不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血科（血庫）設(shè)置、人員配置、血液庫存及輸血安全相關(guān)條款符合情況等方面差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)及血液庫存管理情況比較見表1

表1 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)及血液庫存管理情況比較/家（%）

由表1 可見，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了輸血管理委員會，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸血科設(shè)置、人員配置、以及紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀庫存與儲血設(shè)備配置方面明顯優(yōu)于二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異均有統(tǒng)計學(xué) 意 義（χ2分 別=16.81、3.90、12.72、9.25、10.80、13.34，P均＜0.05），兩組采用輸血管理軟件比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.03，P＞0.05）。

2.2 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血安全相關(guān)條款符合情況比較見表2

表2 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血安全相關(guān)條款符合情況比較

由表2可見，在輸血安全相關(guān)條款符合程度上，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液出入庫管理、血樣保留、輸血醫(yī)生資質(zhì)、輸血評價方面都符合要求。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血型鑒定、室內(nèi)質(zhì)控、傳染性標(biāo)志物檢測、輸血不良反應(yīng)上報、自體輸血、參與臨床輸血會診等輸血安全相關(guān)條款符合情況明顯優(yōu)于二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=15.05、29.33、4.68、21.92、18.99、21.92，P均＜0.05）。

3 討論

隨著國家衛(wèi)生健康委對輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重視，輸血醫(yī)學(xué)新技術(shù)及新方法在臨床輸血治療中的廣泛應(yīng)用，輸血安全逐漸被醫(yī)療機(jī)構(gòu)提到重要議程上來。本次研究根據(jù)浙江省最新血液安全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）的設(shè)置、人員配置、血液庫存管理及輸血安全相關(guān)條款符合情況展開調(diào)研，反映2021年衢州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血安全現(xiàn)狀。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)衢州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血水平發(fā)展，為全省完善輸血安全保障機(jī)制提供依據(jù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2021 年，59 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置輸血科（血庫）只有11家，占18.64%，獨(dú)立配置人員只有4家，占6.78%，表明我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科或血庫機(jī)構(gòu)設(shè)置情況仍不容樂觀。三級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸血科設(shè)置、人員配備、設(shè)備保障、血液庫存管理、輸血安全相關(guān)條款執(zhí)行程度等方面明顯優(yōu)于二級以下用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)（P均＜0.05），也從側(cè)面說明了二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血工作水平更亟待提升[2]，與血液安全管理新標(biāo)準(zhǔn)的要求差距甚遠(yuǎn)。調(diào)查中顯示，二級以下用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血科（血庫）工作人員仍由檢驗科人員兼職，醫(yī)院人員緊張，輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不足和人才缺乏，仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前面臨的最大問題[3,4]。本次研究還顯示，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血型鑒定、室內(nèi)質(zhì)控、傳染性標(biāo)志物檢測、輸血不良反應(yīng)上報、自體輸血、參與臨床輸血會診等輸血安全相關(guān)條款符合情況明顯優(yōu)于二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），表明二級以下用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血型鑒定、室內(nèi)質(zhì)控開展、傳染性標(biāo)志物檢測技術(shù)、輸血不良反應(yīng)上報、自體輸血及參與臨床輸血會診等方面明顯能力不足，且在輸血流程上程序欠規(guī)范，對輸血后責(zé)任的認(rèn)定帶來風(fēng)險，為今后醫(yī)療糾紛埋下隱患[5]。如何破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不足和輸血技術(shù)服務(wù)能力短板問題，規(guī)避輸血風(fēng)險，仍是今后衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問題。

血液庫存管理是保障臨床輸血安全的重要手段，特別是在大量搶救用血時，血液的及時供應(yīng)能為搶救患者生命贏得寶貴的時間。本次研究結(jié)果顯示，2021 年，我市具備紅細(xì)胞庫存只有9 家、血漿庫存12 家、冷沉淀庫存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)8 家，占比分別為15.25%、20.33%、13.56%，且具備紅細(xì)胞庫存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均是縣級以上綜合性醫(yī)院，?？漆t(yī)院包括各等級婦幼保健院及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未設(shè)置紅細(xì)胞庫存血液，這在病人搶救特別是孕產(chǎn)婦及兒童搶救過程中存在風(fēng)險。分析主要原因還是醫(yī)院用血量不大怕血液過期報廢造成經(jīng)濟(jì)損失。如何解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零庫存”血液帶來的風(fēng)險，仍是今后值得血液人探索思考的問題。調(diào)查顯示，二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血漿、冷沉淀等血液成分庫存基本為零，各種血液成分使用率較低，分析其原因可能是臨床醫(yī)師或血庫人員缺乏對輸血新技術(shù)及血液產(chǎn)品功能的了解，血站向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣輸血新技術(shù)、新產(chǎn)品的力度及普及科學(xué)、合理、安全輸血理念的服務(wù)能力還需進(jìn)一步加強(qiáng)[6]。2020 年，衢州市常山縣在全省率先開展輸血保障聯(lián)合體管理新模式，以縣級綜合性醫(yī)院（儲血點(diǎn)）為中心建立輸血服務(wù)中心，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲血、輸血相容性檢測、輸血前傳染病指標(biāo)檢測、室間質(zhì)評、質(zhì)量管理體系及信息化建設(shè)等職責(zé)，與轄區(qū)內(nèi)6 家基層用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建輸血保障聯(lián)合體，并建立了統(tǒng)一的臨床用血管理系統(tǒng)和冷鏈物聯(lián)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了血液儲存、交接、運(yùn)輸、使用等信息互聯(lián)互通，極大地提高了輸血安全。

綜上所述，2021 年，衢州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對輸血安全相關(guān)條款的執(zhí)行情況日趨完善，臨床科學(xué)合理用血水平日益規(guī)范，但是二級以下輸血科（血庫）建設(shè)情況仍不容樂觀，輸血安全有待進(jìn)一步提高。輸血科服務(wù)能力仍是臨床輸血安全的重要支撐，輸血科發(fā)展水平與臨床科室用血水平齊頭并進(jìn)才是今后輸血安全發(fā)展的目標(biāo)。本次調(diào)研為調(diào)查性研究，調(diào)查內(nèi)容可能存在偏倚，存在不足之處，如對臨床科學(xué)合理用血指標(biāo)、用血前評估、用血后療效評價、血小板輸注是否有效等方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)研究。