3例犬胃腸異物的診治及研究

周銀萍，劉媛媛，趙 璐，郭 曉，買占海

（1.新疆昌吉市六工鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)（畜牧）業(yè)發(fā)展服務(wù)中心，新疆昌吉 831100；2.新疆昌吉州農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊，新疆昌吉 831100；3.新疆昌吉州動物疾病預(yù)防中心，新疆昌吉 831100；4.新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院，新疆烏魯木齊 830052）

犬的胃腸異物在臨床發(fā)病率較高，根據(jù)臨床癥狀、臨床診斷、X光診斷結(jié)果一般可以確診，但需要與腸套疊、急性腸胃炎、幽門水腫、腹腔腫瘤、嵌閉性疝氣、子宮積膿等疾病進(jìn)行鑒別，避免誤診[1-2]。根據(jù)異物的種類、形狀和阻塞部位的不同，犬胃腸異物的臨床癥狀亦各有差異[3]，包括持續(xù)性或間歇性嘔吐、精神沉郁、食欲減退或廢絕、進(jìn)行性消瘦、排便減少或不排便等。犬胃腸異物是犬的一種常見病，不僅影響犬的健康，更影響工作犬的正常訓(xùn)練、作業(yè)，同時也對畜主造成精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。犬胃腸異物病因較簡單、治療周期短，但發(fā)病率高，往往導(dǎo)致患犬死亡，應(yīng)引起獸醫(yī)臨床工作者和寵物主人的共同高度重視。

1 病例資料

病例1：泰迪，9個月，4.5 kg，雄性，正常免疫?；既? d前開始食欲下降，精神沉郁，不玩耍；1 d前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為未消化的食物，未見排便。主訴患犬平時愛玩耍、啃咬東西，主要飼喂雞肝、肉。

病例2：阿拉斯加，雄性，4個月，9 kg，正常免疫。3 d前出現(xiàn)嘔吐不吃東西，主人以為是腸胃炎，喂過藥，但未好轉(zhuǎn)?；既咳胀獬龌顒樱饕曃谷Z。

病例3：金毛，雌性，4歲，23 kg，正常免疫?；既咳諣垮尥獬龌顒?，在外未見亂吃東西，平時飼喂雞架和犬糧。半個月前開始嘔吐，飲食欲均較差。在其他醫(yī)院以胃腸炎治療過，但病情未見好轉(zhuǎn)。

2 檢查結(jié)果

2.1 病例1檢查結(jié)果

2.1.1 病例1臨床檢查結(jié)果

體溫38.9℃，呼吸42次/min，心跳64次/min。精神沉郁，食欲較差；觸診腹部[4]，患犬腹壁緊張，腹部后半部有疼痛感。初步診斷為腸異物。

2.1.2 病例1 X光檢查結(jié)果（見圖1）

根據(jù)患犬病史及臨床癥狀（嘔吐，觸診腹部疼痛）等進(jìn)行初步診斷后，灌服鋇餐5 mL，通過X光檢查及造影技術(shù)腹部側(cè)位拍片。

由圖1可知，發(fā)現(xiàn)在患犬腸道后段有一圓形高密度的陰影，造成腸道不完全阻塞。

2.1.3 病例1診斷結(jié)果

綜合患犬病史、臨床癥狀以及X光檢查結(jié)果，病例1確診為腸道內(nèi)異物。

2.2 病例2檢查結(jié)果

2.2.1 病例2臨床檢查結(jié)果

體溫38.5℃，呼吸45次/min，心跳70次/min。精神較差，食欲廢絕，嘔吐嚴(yán)重、輕度脫水、不愿走動。腹部觸診時發(fā)現(xiàn)肋弓下方有乒乓球大小的圓形物質(zhì)，有移動感。初步診斷為胃內(nèi)異物。

2.2.2 病例2 X光檢查結(jié)果（見圖2）

根據(jù)病犬病史和臨床癥狀可確診為異物；通過拍X光片進(jìn)行進(jìn)一步確診。

由圖2可知，X光檢查發(fā)現(xiàn)在腹部側(cè)位片中，可見患犬胃內(nèi)有一直徑4 cm左右的圓形且密度較高的異物。

2.2.3 病例2診斷結(jié)果

綜合患犬病史、臨床癥狀以及X光檢查結(jié)果，病例2確診為胃內(nèi)異物。

2.3 病例3檢查結(jié)果

2.3.1 病例3臨床檢查結(jié)果

體溫39.8℃，呼吸52次/min，心跳110次/min。精神狀態(tài)不好，呼吸快而淺；嘔吐物為黃色液體，眼窩深陷，脫水嚴(yán)重。觸診腹部時，患犬表現(xiàn)疼痛不安、呻吟、走動。

2.3.2 病例3 X光檢查結(jié)果（見圖3）

患犬病程較長不好確診，選擇鋇餐造影進(jìn)行確診，灌服鋇餐15 mL，于次日拍X光片。

由圖3可知，患犬腸道前段有高密度陰影。腸道被堵，只有少量鋇餐通過，懷疑為異物阻塞。鋇餐在腸段內(nèi)積聚，只有少部分進(jìn)入后部腸段，腸段內(nèi)形成不完全阻塞。

2.3.3 病例3診斷結(jié)果

綜合患犬病史、臨床癥狀以及X光檢查結(jié)果，病例3確診為腸道內(nèi)異物。

3 治療

3.1 病例1治療

病例1發(fā)病時間不長，異物為圓形且體積較小，可采用保守治療。就診第2 d，患犬灌服石蠟油8 mL，直腸注入開塞露5 mL，觀察1 d能否排除異物。就診第3 d，患犬未能排出異物，遂進(jìn)行手術(shù)治療。

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)常規(guī)器械、硫酸阿托品注射液、速眠新2號（846）、舒泰、鹽酸腎上腺素注射液、3%碘酊、75%酒精、普魯卡因青霉素油劑注射液、鹽酸普魯卡因注射液、生理鹽水。

3.1.2 保定與麻醉

仰臥保定，采用全身麻醉肌肉注射846合劑配合等量舒泰。異物在腸道滯留的位置不同，所采取的手術(shù)通路不同。通過X光片結(jié)果確定，病例1切口定位于臍后腹中線。

3.1.3 手術(shù)治療

術(shù)部常規(guī)處理，沿腹中線切開腹壁，切口長約5～7 cm。切開皮膚、分離肌肉層、剪開腹膜，開腹后進(jìn)行腹腔探查；食指插入腹腔，分離相應(yīng)的腸段，摸到腸管異物部位，將其輕輕拉出；使用滅菌紗布仔細(xì)地將腸管與手術(shù)切口和腹腔隔離，將腸內(nèi)容物推向異物兩旁[5]，兩把腸鉗暫時閉合異物滯留腸段的兩側(cè)腸腔，以免因腸管蠕動使其內(nèi)容物溢出造成污染，由助手把持兩側(cè)腸鉗固定。

因病例1異物滯留3～4 d，腸管顏色雖不是正常粉紅色，但情況不嚴(yán)重，不必將腸管切除。采用生理鹽水濕敷，使循環(huán)受到阻礙的腸段迅速復(fù)原。在腸系膜對側(cè)健康部位靠近異物的后部作切口（根據(jù)異物的大小在腸管縱切2 cm），異物鉗取出異物（鐵環(huán)）；為防止術(shù)部污染，切開后采用消毒液消毒切口緣，清潔傷口[6]。腸管作兩層縫合：第一層全層連續(xù)縫合，滅菌鹽水沖洗腸管，涂布油劑青霉素，更換隔離紗布和器械，更換醫(yī)用手套轉(zhuǎn)入無菌手術(shù)；第二層庫興氏縫合，生理鹽水沖洗術(shù)部腸段，將腸管還納腹腔。

3.1.4 術(shù)后護(hù)理及用藥

術(shù)后患犬禁食、禁水5 d，根據(jù)各病犬的體況，進(jìn)行消炎、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡[7]，補(bǔ)充營養(yǎng)。每日對手術(shù)傷口碘酊消毒，殺菌處理。

第1～5 d：靜脈注射頭孢拉定2 g、地塞米松1.8 mg、0.9%生理鹽水注射液45 mL；5%葡萄糖注射液90 mL、三磷酸腺苷+輔酶A 1 mL、50%葡萄糖5 mL；復(fù)方氯化鈉注射液45 mL、維生素C 1 mL；復(fù)方氨基酸注射液30 mL、酚磺乙胺+維生素K31.5+1.0 mL、復(fù)方甘草酸銨1 mL。

第6～7 d：皮下注射頭孢拉定2 g、地塞米松1.8 mg。

3.1.5 預(yù)后

術(shù)后病例1嘔吐及腹痛癥狀消失，體溫正常；術(shù)后前3 d傷口有液體滲出，后經(jīng)處理恢復(fù)正常，未發(fā)生二次感染。術(shù)后第5 d拆結(jié)系繃帶，第10 d拆線康復(fù)出院。

3.2 病例2治療

病例2因異物較大不易采用保守治療，直接手術(shù)治療。通過X光片確定病例2異物在胃內(nèi)，遂進(jìn)行手術(shù)。

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備及保定麻醉同病例1。

3.2.2 手術(shù)治療

術(shù)部常規(guī)處理后，沿腹中線切開腹壁，切口長約7 cm，打開腹腔探查，檢查腸道內(nèi)有無異物或腸壁損傷。于胃壁設(shè)牽引線并向后牽引，使胃壁暴露在切口外；數(shù)塊生理鹽水紗布墊填塞在胃和腹壁切口之間，隔開胃壁與腹腔內(nèi)其他器官，減少胃切開時對腹腔和胃壁切口的污染。胃的切口選在胃體的腹側(cè)面，在胃大彎和胃小彎之間的血管稀少區(qū)內(nèi)，沿胃的縱軸平行于胃大彎。切口大小為5 cm，由助手將異物向切口處擠壓。異物鉗取出異物（山楂）。

進(jìn)行胃黏膜的全層內(nèi)翻縫合，生理鹽水清除胃壁切口緣的血凝塊及污物；漿膜、肌層、漿膜下層進(jìn)行庫興氏縫合，庫興氏縫合法縫合漿膜肌層。拆除胃壁上的牽引線，清理除去隔離的紗布墊，生理鹽水沖洗胃壁。將胃還納入腹腔，向腹腔內(nèi)注入普魯卡因青霉素液，并將一部分大網(wǎng)膜覆蓋在切口處[8]?？p合腹壁切口，做結(jié)系繃帶。

3.2.3 術(shù)后用藥

第1～5 d：靜脈注射頭孢拉定3 g、地塞米松2.5 mg、0.9%生理鹽水注射液90 mL；5%葡萄糖注射液180 mL、三磷酸腺苷+輔酶A 1 mL、50%葡萄糖9 mL；復(fù)方氯化鈉注射液90 mL、維生素C 1.8 mL；復(fù)方氨基酸注射液45 mL、酚磺乙胺+維生素K33+2 mL、復(fù)方甘草酸銨2 mL。

第6～7 d：皮下注射頭孢拉定3 g、地塞米松2.5 mg。

3.2.4 預(yù)后

術(shù)后病例2嘔吐及腹痛癥狀消失，體溫正常；傷口干燥，愈合較好，未發(fā)生二次感染。術(shù)后第4 d拆結(jié)系繃帶，第10 d拆線康復(fù)出院。

3.3 病例3治療

病例3病程較長且已采用過保守治療，故直接手術(shù)治療。但因患犬體質(zhì)較差，脫水嚴(yán)重，術(shù)前進(jìn)行補(bǔ)充體液、補(bǔ)充能量提高患犬體質(zhì)。

3.3.1 術(shù)前用藥

靜脈注射：5%葡萄糖100 mL、三磷酸腺苷二鈉2 mL、注射用輔酶A 100單位、50%葡萄糖20 mL[9]；復(fù)方乳酸鈉林格100 mL、維生素C 2 mL[5]；0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉2.0 g、地塞米松磷酸鈉1.0 mL[5]。

皮下注射：復(fù)方甘草酸銨2 mL[5]、酚磺乙胺2 mL[5]。

3.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備及保定麻醉同病例1。

3.3.3 手術(shù)治療

病例3切口定位在臍前腹中線。病例3異物滯留時間較長，腸段嚴(yán)重變色，出現(xiàn)不易修復(fù)的腸損傷[10]。需進(jìn)行腸段切除與吻合術(shù)。手入腹腔內(nèi)探查病部腸段，找到病變腸段輕輕引出，生理鹽水紗布隔離，壞死腸段的兩端（健康腸段處）用腸鉗成45°～60°角夾住。腸管切除的范圍在病健交界處的健康部位，斜向切除，對腸系膜側(cè)切除多些。展開腸系膜，結(jié)扎并切除供應(yīng)預(yù)切除腸段的腸系膜血管。對相應(yīng)腸系膜先做V字或扇形預(yù)定切除線，在預(yù)定切除線兩側(cè)雙重結(jié)扎腸系膜血管，在結(jié)扎線之間剪斷或切斷血管與腸系膜。最后采用腸鉗夾閉并剪斷腸管（腸管內(nèi)為未消化的雞骨頭）。扇形腸系膜切斷后，檢查有無出血并結(jié)扎，清洗兩端健康腸管口。實行斷端吻合術(shù)，試擠后無腸液漏出，生理鹽水沖洗術(shù)部腸段，將腸管還納腹腔。

腸段還納腹腔時，不能讓任何污染物遺留腹腔；向腹腔內(nèi)注入普魯卡因青霉素液，閉合腹腔，單層連續(xù)縫合腹膜與肌肉，手術(shù)創(chuàng)內(nèi)注入油劑青霉素。結(jié)節(jié)縫合皮膚，碘酊消毒縫合創(chuàng)緣，外置結(jié)系繃帶，防止犬自舔傷口。

3.3.4 術(shù)后用藥

第1～5 d：靜脈注射頭孢拉定6 g、地塞米松4 mg、0.9%生理鹽水150 mL；5%葡萄糖250 mL、三磷酸腺苷+輔酶A 2 mL、50%葡萄糖20 mL；復(fù)方氯化鈉注射液200 mL、維生素C 4 mL；復(fù)方氨基酸注射液80 mL、酚磺乙胺+維生素K34+2 mL、復(fù)方甘草酸銨4 mL。

第6～7 d：皮下注射頭孢拉定6 g、地塞米松4 mg。

3.3.5 預(yù)后

術(shù)后病例3嘔吐及腹痛癥狀消失，體溫正常；傷口干燥，愈合較好，未發(fā)生二次感染。術(shù)后第4 d拆結(jié)系繃帶，第10 d拆線康復(fù)出院。

4 討論

4.1 發(fā)病原因

引起犬的胃腸內(nèi)異物的原因主要包括：

（1）幼犬在牙齒生長期犬非常喜歡啃咬，有時甚至誤吞下物品，如家用針線、硬果殼、果核、塑料袋、石塊、棋子、鑰匙、訂書針和襪子等[8,11]。

（2）饑餓過甚、采食過急、咀嚼不完全，與同伴爭搶食物，如骨頭、肉塊等，或吞食的食物過大或其他異物。急速吞咽造成食物或異物滯留在胃腸內(nèi)形成梗阻。

（3）微量元素、維生素、礦物質(zhì)缺乏以及蛋白缺乏性營養(yǎng)不良、慢性消化道疾病、腸道寄生蟲疾病引起的異食癖等。

（4）犬患有胃腸道疾病和由于衰老導(dǎo)致的胃腸道蠕動弛緩均可引發(fā)此病。

（5）飼養(yǎng)管理不當(dāng)，犬比較容易接觸到可吞食的異物。

4.2 癥狀表現(xiàn)

若患犬出現(xiàn)精神沉郁、食欲下降、臥地、不愿走動，呼吸急促，持續(xù)性或間歇性嘔吐，脫水、有時有弓背現(xiàn)象以及呻吟等癥狀時要注意是否出現(xiàn)胃腸阻塞，應(yīng)及時就診，不得延誤手術(shù)時機(jī)是治療此病的關(guān)鍵。

4.3 診斷方法

4.3.1 一般診斷

首先，向主人了解是否見到犬吃進(jìn)異物的情況，吃的異物是什么以及排便情況（是否已經(jīng)將異物排出體外）。其次，根據(jù)癥狀，如持續(xù)性或間歇性嘔吐、脫水、厭食、腹痛、排便減少或未排便以及是否用藥治療、效果如何等，并結(jié)合聽診的胃腸蠕動音（減慢或消失）、觸診時是否出現(xiàn)腹部敏感等感知是否存在異物，進(jìn)而做出初步診斷。

4.3.2 特殊診斷

初步診斷后可結(jié)合拍攝X光片加以確診。由于異物及動物機(jī)體各組織均具有不同的密度或放射阻線性，通過X光照射后，沖洗后的X光片上可呈現(xiàn)不同程度的明、灰、暗的區(qū)域，即可顯示異物形狀與機(jī)體組織、輪廓、形態(tài)及位置[12]。此診斷方式可以認(rèn)臨床初步診斷的正確與否，還能夠確認(rèn)異物的位置以便確定手術(shù)通路制定手術(shù)方案。通常情況下，應(yīng)一同拍攝正、側(cè)位的X光片以便進(jìn)行比照，確定異物的位置[13]。

4.3.3 鑒別診斷

（1）腸套疊：幼犬居多。嘔吐、腹痛、下痢較嚴(yán)重，呈里急后重癥狀；伴隨痛苦呻吟，不安。觸診腹部有香腸樣物。

（2）腹腔腫瘤：患犬表現(xiàn)嘔吐、疼痛、拒食、消瘦等癥狀。X光檢查腫瘤呈團(tuán)、塊狀物質(zhì)。

（3）急性胃腸炎：嘔吐、腹脹、腹瀉，觸診腹部敏感。X光檢查顯示胃腸積氣較多。

（4）嵌閉性疝氣：體外可見腫塊，若為可還納性疝氣，觸診柔軟，可摸到疝氣孔；若為不可還納性疝氣，觸診腸管可能硬化，手感不均勻。X光檢查可見腸管樣含氣影像，并與腹內(nèi)腸管連接。

（5）幽門水腫：幽門痙攣時胃部觸診不敏感，胃不膨大，無法摸到異物，必要時可進(jìn)行X光檢查確診。

（6）子宮蓄膿：嘔吐、腹脹、口渴嚴(yán)重、精神不振、無食欲，X光片可見腸曲樣同質(zhì)樣密影。

4.4 手術(shù)療法

4.4.1 切口的確定

胃內(nèi)異物的切口在胃大彎處，先確定異物的大小再確定切口的大小切開胃（腸的切開是腸系膜的對側(cè)），取腸內(nèi)異物是在異物阻塞處的后方健康組織做切口，否則手術(shù)很容易失敗，因為被壓迫的腸管處會造成軟組織壓迫性損傷，手術(shù)的傷口愈合較差，功能性恢復(fù)較緩慢。

4.4.2 手術(shù)過程

在手術(shù)治療中應(yīng)該注意以下問題：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)器械、輔料等必須嚴(yán)格消毒，患犬手術(shù)部位做好清洗、消毒。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行各項檢查，對身體狀況不良的患犬做出相應(yīng)調(diào)整；特別是對于貧血、嚴(yán)重脫水以及離子、酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)的犬，在麻醉前必須將身體狀況調(diào)整至最佳的狀態(tài)，方可施行麻醉和手術(shù)。

此外，手術(shù)過程中麻醉非常關(guān)鍵，手術(shù)一般采用舒泰與846混合麻醉，按常量0.03～0.08 mL/kg，根據(jù)患犬的體質(zhì)不同，所使用劑量不同；一般采用小劑量，若劑量不夠可在手術(shù)過程中追加，以免使用過量造成患犬深度麻醉，在術(shù)中死亡。手術(shù)過程要嚴(yán)格地按照無菌操作進(jìn)行，特別是胃腸切開后，要注意污染手術(shù)向無菌手術(shù)的轉(zhuǎn)入，縫合的胃或腸徹底沖洗干凈才可放入腹腔。

為降低誘發(fā)犬嘔吐因素，從切口處牽拉胃時操作要緩慢輕柔，若出現(xiàn)嘔吐情況，應(yīng)將患犬頭部側(cè)置，使嘔吐物盡快流出口腔，及時采紗布清理口腔，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道，造成急性死亡或術(shù)后并發(fā)肺感染[14]。在手術(shù)過程中要保持胃、腸管以及腸系膜的濕度，組織干燥可造成損傷。手術(shù)的縫合線可采用高級合成可吸收線，但不可采用羊腸線縫合。若異物較難取出時，可擴(kuò)大切口或使用潤滑劑，不可粗暴硬拽。

4.4.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后需及時糾正水和電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充體力。但術(shù)后5 d內(nèi)不可飼喂飲水，否則食物或水會由切口進(jìn)入腹腔，造成腹腔污染，引起腹膜炎。術(shù)后患犬穿上特制衣服防止舔咬傷口，造成傷口二次感染。雄性犬在排尿時尿液易污染傷口，除需要穿上特制衣服外，還應(yīng)在患犬排尿后對傷口進(jìn)行消毒處理。

4.5 預(yù)防方法

應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意補(bǔ)充微量元素，預(yù)防因缺乏微量元素引起的異食癖。在犬不同的生長時期及時飼喂全價飼料，避免營養(yǎng)單一。飼養(yǎng)過程中注意避免喂食大塊骨頭、肉塊，從而避免尖銳異物誤混入食物。

5 結(jié)論

患犬出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀后，應(yīng)及時確診，不要錯過手術(shù)治療的時機(jī)。對于體質(zhì)較虛弱的病例應(yīng)先進(jìn)行補(bǔ)液、矯正酸堿平衡；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，異物的取出要緩慢輕柔，不可粗暴拉扯；術(shù)后不可過早飼喂以免造成食物溢流腹腔導(dǎo)致感染，應(yīng)做好禁食工作，通過輸液補(bǔ)充體液、能量；醫(yī)師和護(hù)理人員要及時、詳細(xì)地掌握患犬的情況。此外，為減少本病發(fā)生以預(yù)防為主，應(yīng)及時補(bǔ)充微量元素。