黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療對痙攣型腦癱患兒肌張力及功能康復的影響

翟紅印，郭智寬，張 勇，崔文哲，周永星，孫 莉

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

腦癱屬致殘性疾病，臨床以痙攣型最為常見。據(jù)統(tǒng)計，痙攣型腦癱(Spastic cerebral palsy，SCP)占所有腦癱的70%[1]。SCP以肌張力、運動障礙、姿勢異常等癥狀為主，嚴重影響兒童健康生長發(fā)育。SCP始終是臨床治療的難點，目前尚無明確的治療方法，現(xiàn)階段主要以現(xiàn)代康復訓練為主，通過功能鍛煉可在一定程度上改善患兒病情，但整體效果并不理想。近年來，中醫(yī)學基于整體觀念，結(jié)合辨證論治，從多靶點、多角度出發(fā)，為SCP的治療提供了新思路[2]。中醫(yī)學認為SCP與氣血不足、經(jīng)脈痹阻有關(guān)，治療當以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為原則。而針刺則是以中醫(yī)理論為指導，具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈的作用，且《傷寒雜病》所載的黃芪桂枝五物湯具有和血通痹、益氣溫經(jīng)之效?；诖?，本研究探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2021年1月鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的86例SCP患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例，西醫(yī)診斷符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》[3]中的診斷標準：嬰幼兒時期即出現(xiàn)；腦損傷非進行性；姿勢異常及中樞性運動障礙。中醫(yī)診斷符合《實用中醫(yī)兒科學》[4]中肝強脾弱型的診斷標準：頭暈?zāi)垦?、手足麻木、形體消瘦、口眼歪斜、口流清涎、面色萎黃、食欲不振；舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈弦。對照組男25例，女18例；年齡10個月至5歲，平均年齡(2.74±0.19)歲；痙攣程度：13例輕度，24例中度，6例重度；病程7個月至3年，平均病程(1.58±0.27)年。觀察組男27，女16例；年齡11個月至5歲，平均年齡(2.86±0.21)歲；痙攣程度：12例輕度，26例中度，5例重度；病程5個月至3年，平均病程(1.68±0.30)年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

納入標準：年齡10個月至5歲；臨床資料完整；符合上述診斷標準；患兒家屬知情同意。排除標準：混合型腦癱患兒；合并嚴重智力低下、行為異常的患兒；對本研究使用藥物過敏的患兒；暫時性運動發(fā)育遲緩患兒；患有病毒性腦炎、腦腫瘤等腦進行性病變的患兒。

1.3 治療方法

對照組患兒給予西醫(yī)常規(guī)治療：給予營養(yǎng)支持藥物、腦神經(jīng)活性藥物、維生素等治療，同時進行康復訓練，包括爬行、頭部控制、坐位、站立等，30～40 min/次，5次/周。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予以針刺聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療：①針刺：取下肢穴位(陽陵泉、三陰交、承山、環(huán)跳、足三里、解溪等)、上肢穴位(手三里、曲池、肩井、臂孺、外關(guān)、肩貞、陽池、極泉、少海等)及頭部穴位(風市、百會、伏兔、風池、神庭、四神聰及顳三針等)，常規(guī)消毒所選穴位，采用1.5寸毫針與皮膚呈15°刺入上、下肢穴位，采用2寸毫針與頭皮呈20°刺入頭部穴位，得氣后留針20～40 min，1次/d，5次/周；②黃芪桂枝五物湯：黃芪12 g，茯苓、地龍、當歸、甘草、水蛭、赤芍、遠志、白芍各6 g，雞血藤、益智仁、桂枝、黨參各9 g。水煎分早晚2次溫服，1劑/d。兩組患兒均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標

①臨床療效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率≥70%為顯效；癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減分率30%～69%為有效；未達上述標準為無效。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/每組總例數(shù)]×100%。中醫(yī)證候積分即將患兒所有中醫(yī)癥狀按由無到重度計0～3分，并將所有癥狀積分相加而得。②肌張力：采用改良Ashworth肌張力(MAS)[5]于治療前、治療12周后評估，共0～Ⅴ級(0～5分)，肌張力越嚴重，評分越高。③運動功能：采用腦癱兒童精細運動功能評估表(FMFM)[6]和腦癱患兒粗大運動功能評估量表(GMFM)[7]于治療前、治療12周后評估，前者包含抓握能力、視覺追蹤等5個方面，共計61項，分值0～183分，后者由88項組成，分值0～264分；兩量經(jīng)顱多普勒超聲于治療前、治療12周后檢測患兒的大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MDA)血流速度。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 肌張力和運動功能

兩組患兒治療后MAS評分低于治療前，且觀察組患兒低于對照組，GMFM、FMFM評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 腦血流速度

兩組患兒治療后ACA、MDA血流速度高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒MAS、GMFM、FMFM評分比較 分)

表3 兩組腦血流速度比較

3 討論

SCP主要病理機制是腦發(fā)育異?；蚰X損傷，盡管腦損傷是非進行性的，但對軟骨與骨的損傷是呈進行性的，可導致骨骼肌收縮失衡，引起肢體肌張力增高，導致肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形不斷加重，造成肢體運動障礙[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用藥物和康復訓練的綜合治療手段，但整體效果欠佳。中醫(yī)學將SCP歸屬于“五硬”“五軟”的范疇，認為是由肝氣顯盛、脾氣虛弱所致[10]。脾統(tǒng)管全身肌肉，是氣血生成的來源，肝主身之筋膜，藏血和調(diào)節(jié)血液運行，若肝強脾弱，肝恃強凌弱，脾之功能則更弱，可導致氣血生化乏源，肝藏血不足，則氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯，從而導致筋膜、肌肉失養(yǎng)，發(fā)為本病[11]。故SCP病機為肝強脾弱，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為原則。

本研究采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒，結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，MAS評分低于對照組，GMFM、FMFM評分及ACA、MDA血流速度高于對照組，這表明黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒效果確切，可改善肌張力和運動功能，提高腦血流速度。黃芪桂枝五物湯中黃芪補氣固表，桂枝溫通經(jīng)脈，益智仁溫脾止瀉、縮尿固精，雞血藤舒筋通絡(luò)、補血活血，黨參補中益氣，茯苓寧心健脾，地龍通絡(luò)除痹、清熱平肝，赤芍散瘀止痛，當歸補血活血，水蛭活血化瘀，白芍養(yǎng)血柔肝，遠志養(yǎng)心安神、益智醒腦，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當歸具有抗血栓的作用，能促進神經(jīng)恢復，緩解平滑肌痙攣，黃芪可增加腦血流量，減輕神經(jīng)功能損傷，緩解肢體痙攣，并可提高巨噬細胞吞噬功能，增強機體免疫力，雞血藤可促進造血功能，并具有抗血栓、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜催眠等作用[12-13]。本研究采用針刺手法治療SCP，通過針刺上肢、下肢及腦部穴位，可發(fā)揮益脾補氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效。針刺可改善大腦血液供應(yīng)，修復受損神經(jīng)，促進腦細胞新生和分化，為腦神經(jīng)再生創(chuàng)造有利環(huán)境[14-15]。針藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，加快SCP患兒康復進程。

綜上，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒有助于改善肌張力和運動功能，提高腦血流速度，效果顯著，利于患兒預(yù)后。