甘孜州南派藏醫(yī)藥知識要素向產業(yè)要素轉化戰(zhàn)略研究

李尚靜，張 媚，2*，白馬卓嘎，黃 祥，江村吉，強文社，余井權，周 晶

(1.成都中醫(yī)藥大學 管理學院，四川 成都 611137；2.四川天府健康產業(yè)研究院，四川 成都 611137；3.甘孜藏族自治州藏醫(yī)院，四川 康定 626099)

以四川康巴為中心發(fā)源地的南派藏醫(yī)藥是中華醫(yī)藥寶庫的重要組成部分。2006年，“甘孜州南派藏醫(yī)藥”成為首批“國家級非物質文化遺產”。南派藏醫(yī)藥具有完整理論體系及獨特治療方法，并在疾病防治、康復養(yǎng)老、臨終關懷等方面效果顯著，是南派藏醫(yī)藥知識要素向產業(yè)要素轉化的核心內涵。由于藏醫(yī)藥獨特的知識價值觀念、濃郁的民族地方特色，以及甘孜州經濟社會地理條件的限制，甘孜州南派藏醫(yī)藥在產業(yè)轉化過程中仍面臨規(guī)模經濟小、技術標準不規(guī)范、品牌影響力有限、創(chuàng)新活力不足等現(xiàn)實困難[1-2]。南派藏醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展不僅是與現(xiàn)代社會知識體系及疾病健康觀念的融合過程，更是逐步適應現(xiàn)代醫(yī)學技術知識體系及相關產業(yè)體系發(fā)展要求的過程。在國際國內雙循環(huán)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，推動甘孜州南派藏醫(yī)藥知識要素向產業(yè)要素轉化，不僅是發(fā)揮南派藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)展方向，也是實現(xiàn)甘孜州經濟發(fā)展方式由投資引導向消費引導轉變的發(fā)力點。

1 南派藏醫(yī)藥知識要素體系

1.1 南派藏醫(yī)藥是藏醫(yī)藥的分支體系

作為世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學之一，藏醫(yī)藥距今已有3 800年歷史，是居住在今天西藏、青海及四川西部的藏族人民與疾病斗爭的智慧經驗結晶，也是與中醫(yī)藥、印度醫(yī)學等傳統(tǒng)醫(yī)學流派交流的成果。公元8世紀，著名藏醫(yī)學家宇妥·寧瑪云丹貢布編著了《四部醫(yī)典》(又名《醫(yī)方四續(xù)》)，其是集藏醫(yī)藥醫(yī)療實踐與理論精華于一體的藏醫(yī)藥學術權威工具書。1546年，《四部醫(yī)典》木板印刷發(fā)行至藏區(qū)各地，之后出現(xiàn)多種木刻本和注釋本，是藏醫(yī)藥學中最系統(tǒng)、最完整、最重要的經典名著。公元13～14世紀，根據(jù)地理氣候條件差異及藏醫(yī)藥治療病癥不同逐漸形成強巴派(北派)藏醫(yī)藥和宿喀派(南派)藏醫(yī)藥[3]。在歷史上將以康巴為中心的藏醫(yī)藥稱為南派藏醫(yī)藥，包括現(xiàn)在的四川甘孜、云南迪慶州、西藏昌都地區(qū)及青海玉樹州約55萬km2，總人口272萬人，其中藏族約216萬人。這一地區(qū)處于亞熱帶及河谷地區(qū)，藥物以草藥為主、配方藥味多，擅長使用“清熱藥物”及“金針療法”，亦普遍使用推拿、按摩、發(fā)汗、藏灸、熱敷、冷敷、溫泉浴、放血、擦涂、火罐等療法，對脾胃病、肝膽病及高原性的風濕病、水腫、高血壓等疾病療效顯著[4-5]。

1.2 南派藏醫(yī)藥沿襲了藏醫(yī)藥精髓

藏醫(yī)藥理論中將隆、赤巴、培根視為生命三因，三因配合則身體健康無病，三因發(fā)生紊亂則產生疾病[6]。三因既指身體功能又指疾病名稱，即中醫(yī)學的氣類病、熱類病和寒濕類病。藏醫(yī)學理論從形成之初就關注健康，認為任何疾病均是內因與外因相互作用的結果，主張順應季節(jié)變化進行飲食作息養(yǎng)生，通過日常保健方法形成健康體魄，且對嬰兒和老年期護理保健有專門闡述。《四部醫(yī)典》不僅載有生理病理、辨識診斷和治理措施等內容，還詳細描繪了藏醫(yī)外治的查痛、手術鉗、放血、穿刺等手術器械與使用方法，提供了珠寶類藥、石類藥、土類藥、精華類藥、木類藥、草藥、動物類藥等多達九百種藏藥藥材及其功效。西藏昌都藏醫(yī)院、青海玉樹州藏醫(yī)院、迪慶州藏醫(yī)院、四川甘孜德格藏醫(yī)院等采用“藏醫(yī)尿診法”“骨傷療法”“放血療法”“藏藥浴”“火灸療法”等傳統(tǒng)藏醫(yī)療法配合藥物對疾病進行診斷治療；“甘則九”“佐塔”“珍珠七十味”“仁青夢覺”“二十五味珊瑚丸”等藏藥制劑受到藏區(qū)群眾的廣泛青睞，獨具特色的治療方式及藏藥制劑在推動藏醫(yī)藥發(fā)展上貢獻卓越。

1.3 甘孜州南派藏醫(yī)藥初步形成了醫(yī)產教產業(yè)體系

甘孜州擁有19所公立中藏醫(yī)藥機構(其中8家中藏醫(yī)院獲得《醫(yī)療機構制劑許可證》，藏醫(yī)藥研究所3家)共獲得藏藥制劑批準文號892個，生產的藏藥品種達336個，年生產藏藥制劑200多噸，產值達3 000多萬元，從事藏醫(yī)藥人員達580人，其中民間師承從事藏醫(yī)藥人員近200人。甘孜州藏醫(yī)院江吉村醫(yī)生、阿佳醫(yī)生、多吉扎西醫(yī)生和德格藏醫(yī)院雄呷醫(yī)生均為國家級非物質文化遺產“甘孜州南派藏醫(yī)藥”傳承人。甘孜州藏醫(yī)院作為南派藏醫(yī)藥的保護單位，現(xiàn)有職工153人，195個藏藥制劑獲得省食藥監(jiān)局制劑批準文號，并建有南派藏醫(yī)藥博物館及藏藥制劑室。甘孜州藏醫(yī)院藏藥制劑室年產藏藥制劑達30余噸，藥劑年收入接近2 000萬元，是州內最大的制劑機構。甘孜州藏醫(yī)院研發(fā)的治療類風濕疾病的“藏藥然降多吉膠囊”是甘孜州首個取得國藥準字號的藏藥新藥，該院完成了“十五味黑藥丸”“八味蒂達丸”兩種常用藏成藥的劑型改造，研究了母本藏藥“仁青佐塔”中汞的作用特點與安全性，該院還開發(fā)了藥王御液、藥浴散、余甘子袋泡茶等十余種藏醫(yī)藥產品，其中藥浴散、藥王御液市場口碑較好。

2 甘孜州南派藏醫(yī)藥知識要素轉化壁壘

2.1 知識價值觀念

藏醫(yī)藥對人健康的理解與現(xiàn)代全生命周期健康管理觀念十分接近，其六季養(yǎng)生、復方藥、望觸問診病手段以及飲食、起居、用藥、外治等療法與中醫(yī)學理論方法也有相似之處。然而，藏醫(yī)藥獨特的醫(yī)學知識觀念與現(xiàn)代社會知識體系及醫(yī)療衛(wèi)生觀念存在沖突。首先，藏醫(yī)藥深受藏傳佛教影響，至今許多寺廟活佛也是藏醫(yī)師，藏醫(yī)藥在民間使用中仍具有宗教神秘色彩，例如，放血針的針柄上雕刻佛家花紋、放血過程中念誦經文等具有護佑之意。再如，認為女性靠近白銀等金屬藥物熬制場所會影響藥效。其次，藏醫(yī)藥的放血、火炙等手法可造成皮膚創(chuàng)傷，施治及術前術后缺乏除菌消毒等衛(wèi)生條件。第三，藏藥制劑原料使用了珠寶類藥、石類藥和土類藥，例如，珠寶類的黃金可延年益壽、松石可解毒清肝熱、白銀能使黃水膿血干枯，石類藥的礦石可新生肌膚、煤可幫助吸收，土類藥的芒硝可增加胃火。這些觀點缺乏“有毒無毒”的科學證據(jù)，也與現(xiàn)代人觀念知識相差甚遠。

2.2 民族性與地方性

藏醫(yī)藥發(fā)源于青藏高原，其南北地理氣候條件顯著不同，常見病、多發(fā)病也有差異，藏醫(yī)藥學家在制定契合實際的治療方案和用藥處方上形成了南北兩派[7]。北派擅長運用溫熱藥物和方劑治療藏北地區(qū)高原地帶寒涼性疾??；南派擅長運用清涼性藥物和方劑治療溫熱性疾病。藏醫(yī)藥分布于四個省、自治區(qū)且多為地廣人稀地區(qū)，使用藏醫(yī)藥的人口數(shù)量有限。甘孜州屬于青藏高原氣候，隨高差呈明顯的垂直分布，地形具有地勢高亢、北高南低、中部突起、山川平行相間、地域差異顯著等特征，國道317和318線從南北橫穿而過。甘孜州居民是以藏族為主的多民族聚居區(qū)，有大雜居、小聚居的分布特點，由于地理交通條件所限，州內各縣之間交流不易。北線鄰西藏昌都、青海玉樹，以德格、石渠等縣為北線藏醫(yī)藥代表；南線鄰云南，以巴塘、理塘等縣為南線藏醫(yī)藥代表。見表1。

表1 甘孜州藏醫(yī)藥優(yōu)勢縣健康產業(yè)概況

2.3 創(chuàng)新轉化活力

中藏醫(yī)院在藏醫(yī)藥推廣應用中發(fā)揮了極為重要作用，是推動藏醫(yī)藥現(xiàn)代化的關鍵力量，但要實現(xiàn)產業(yè)轉化仍有艱巨挑戰(zhàn)。首先，藏醫(yī)藥對人才素質要求高，傳統(tǒng)“師帶徒”方式已無法培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師，在現(xiàn)代醫(yī)學教育體系下，醫(yī)學和藥學分屬不同學科，而藏醫(yī)藥注重醫(yī)理和藥理搭配，藏醫(yī)臨床醫(yī)療技術療效和藏藥制劑研發(fā)生產密不可分，只有通過專業(yè)醫(yī)學教育的醫(yī)師、藥師才能從現(xiàn)代醫(yī)學角度更好理解藏醫(yī)藥典籍。因此，接受專業(yè)醫(yī)學教育且既懂醫(yī)又懂藥，還須掌握制劑知識的要求，對于現(xiàn)有藏醫(yī)藥人才隊伍而言具有較大挑戰(zhàn)。其次，院內制劑研發(fā)與生產面臨瓶頸，藏藥味多，一般在20～25味，多則70味甚至上百味，對原料質量、篩選、加工等環(huán)節(jié)具有較高要求，但目前大多數(shù)中藏醫(yī)院制劑室主要采用傳統(tǒng)制劑工藝結合經方驗方進行改良，未建立GMP認證現(xiàn)代化生產線，且缺乏國藥準字號品種，且由于缺乏原料或采用替代方式，導致部分制劑藥效受到影響。三是研發(fā)轉化資金嚴重不足。由于傳統(tǒng)醫(yī)學較少使用現(xiàn)代檢驗化驗項目且藏醫(yī)技術服務和藥劑收費價格低廉，中藏醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持日常運營，在缺乏外部籌資渠道的情況下，藏醫(yī)藥研發(fā)轉化投入能力十分有限。見表2。

表2 甘孜州藏醫(yī)藥優(yōu)勢縣衛(wèi)生資源情況

3 甘孜州南派藏醫(yī)藥產業(yè)要素轉化路徑

甘孜州為南派藏醫(yī)藥發(fā)源地，其利用南派藏醫(yī)藥知識文化體系，目前初步形成涵蓋藏藥材種植、藏藥研發(fā)、藏成藥生產、藏醫(yī)藥診療、藏醫(yī)藥文化保護等要素在內的藏醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展模式[8]。如何將南派藏醫(yī)藥知識要素更多地融入南派藏醫(yī)藥產業(yè)，形成產業(yè)要素，推進甘孜州南派藏醫(yī)藥產業(yè)進一步發(fā)展，筆者結合甘孜州藏醫(yī)藥產業(yè)現(xiàn)狀，提出以下5條轉化路徑。見圖1。

(1)推動南派藏醫(yī)藥文化品牌向商業(yè)品牌轉化。近年來，南派藏醫(yī)藥非遺文化品牌通過微信、微博、抖音等新媒體方式，獲得了一定社會知名度，創(chuàng)造了文化品牌，形成了良好局面。但若要將南派藏醫(yī)藥文化品牌真正融入大健康產業(yè)經濟，還需培育出接納和消費這類產品及服務的客戶群體，才能真正實現(xiàn)全州產業(yè)資源優(yōu)勢，開發(fā)出具有經濟價值的產業(yè)前景。一是針對現(xiàn)代消費觀念提煉南派藏醫(yī)藥商業(yè)品牌核心價值與表達概念。二是開發(fā)南派藏醫(yī)藥商業(yè)品牌的獨特性與多樣化表現(xiàn)形式。三是樹立南派藏醫(yī)藥商業(yè)品牌規(guī)劃意識與實現(xiàn)策略。

圖1 甘孜州南派藏醫(yī)藥產業(yè)要素轉化路徑

(2)推動南派藏醫(yī)藥受眾群體向大眾化轉變。藏醫(yī)藥文化具有濃郁的民族性、宗教性，其服務群體以藏族為主，文化差異是藏醫(yī)藥產業(yè)消費群體較少的原因之一。藏醫(yī)藥確切的診療效果成為藏醫(yī)藥文化傳播的最好方式，藏醫(yī)師是藏醫(yī)藥文化與消費者的溝通橋梁，其服務消費者的過程也是藏醫(yī)藥文化傳播的過程[9]。通過線上文化輸出，促進線下直接體驗，以藏醫(yī)診治為途徑，藏藥特色產品為載體，增進藏醫(yī)藥文化與消費者交流互動，減少文化差異對藏醫(yī)藥產業(yè)帶來影響，從而擴大消費群體。

(3)推動南派藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢向支柱產業(yè)融合。隨著“健康扶貧”“一帶一路”的實施，甘孜州中藏藥材種植面積已達5 800 hm2，農牧產品獲得了廣泛市場知名度。與此同時，甘孜州加強了生態(tài)環(huán)境保護和治理工程，全州大氣、水、土壤等環(huán)境質量得到整體改善，為南派藏醫(yī)藥文化品牌整合旅游業(yè)、農牧業(yè)、文化業(yè)、中藏醫(yī)藥產業(yè)要素等創(chuàng)造了得天獨厚的自然資源條件[10]。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，整合大宗藏藥材種植與加工生產、康養(yǎng)旅游、文化體驗等產業(yè)業(yè)態(tài)，有助于開展農牧民、藏醫(yī)院、企業(yè)、政府等多方合作協(xié)作[11]，推動南派藏醫(yī)藥大健康產業(yè)高質量發(fā)展，增大醫(yī)藥制造、農產品生產加工、康養(yǎng)旅游服務等消費需求引導性產業(yè)產值規(guī)模。

(4)推動南派藏醫(yī)藥知識內涵向產品服務延伸。隨著“清肺解瘟”抗疫組方及藏醫(yī)藥浴等在州內外的廣泛傳播使用，南派藏醫(yī)藥的特色優(yōu)勢已被受眾了解認可。由于各類醫(yī)藥健康產業(yè)發(fā)展路徑各不相同，因而勢必在推動知識內涵向產業(yè)服務延伸過程中進行產業(yè)及產品服務細分化，一是形成特色優(yōu)勢顯著的南派藏醫(yī)藥?？企w系；二是篩選藏地優(yōu)勢藥材進行藥字號、妝字號、健字號及院內制劑研發(fā)與深度開發(fā)；三是結合海螺溝康養(yǎng)資源打造南派藏醫(yī)藥康養(yǎng)健康服務示范區(qū)。

(5)推動南派藏醫(yī)藥服務資源向產業(yè)集群匯聚。藏醫(yī)院及相關高層次人才是藏醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展的智力資源，是推動藏醫(yī)醫(yī)療服務、藏藥種植及生產加工、藏醫(yī)藥文化傳播的技術支撐。一方面，甘孜州藏醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展仍然面臨較大的人才瓶頸，需加強與成都中醫(yī)藥大學、西南民族大學等川內院校合作，進一步壯大藏醫(yī)藥人才隊伍。另一方面，還需加快技術合作與轉化平臺建設，吸引鼓勵科技人員加強對南派藏醫(yī)藥從原料篩選、制劑應用、診療服務等技術標準體系的研發(fā)，同時注重研發(fā)成果申請專利，保護知識產權[12]。