分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥的影響因素

沙振海

河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科一病區(qū) 453500

分化型甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者身心健康，甚至危及患者生命安全[1]。手術(shù)是目前治療分化型甲狀腺癌的常用方法，其中甲狀腺癌切除術(shù)較為常見(jiàn)，可切除病灶組織，減少腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但術(shù)后易發(fā)生低鈣血癥，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用，加重患者及其家庭的負(fù)擔(dān)[2]。為降低分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率，分析分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥的影響因素至關(guān)重要。鑒于此，本文旨在探究分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥的影響因素，具示如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性分析2019年10月—2020年10月我院收治的60例分化型甲狀腺癌切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥患者的資料，并納入發(fā)生組，將同期60例分化型甲狀腺癌切除術(shù)后未發(fā)生低鈣血癥的患者納入未發(fā)生組。發(fā)生組中男28例，女32例；年齡19～70歲，平均年齡(44.52±2.45)歲；手術(shù)時(shí)間60～102min，平均手術(shù)時(shí)間(81.54±3.14)min。未發(fā)生組男27例，女33例；年齡20～72歲，平均年齡(45.02±2.63)歲；手術(shù)時(shí)間61～103min，平均手術(shù)時(shí)間(82.04±3.42)min。兩組性別、年齡及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)低血鈣癥患者術(shù)后總血鈣≤2.0mmol/L；(3)行單側(cè)、雙側(cè)甲狀腺全部切除或部分切除術(shù)；(4)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲狀腺癌切除術(shù)前存在低鈣血癥；(2)近3個(gè)月內(nèi)服用鈣劑治療；(3)近6個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素；(4)存在甲狀旁腺手術(shù)史；(5)存在甲狀腺腫瘤；(6)存在腎功能不全。

1.2 方法 基線資料收集方法：設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集患者臨床資料及隨訪6個(gè)月資料，主要包括以下幾個(gè)方面：體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)術(shù)式(初次/補(bǔ)充切除)、甲狀旁腺損傷(是/否)、病灶(單發(fā)/多發(fā))、病理類型(乳頭狀癌/濾泡癌)、甲狀旁腺自體移植(是/否)、頸清掃(雙側(cè)/非雙側(cè))、雙側(cè)氣管食管溝清掃(是/否)、精細(xì)被膜解剖技術(shù)(是/否)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組BMI、手術(shù)術(shù)式、病灶、病理類型、甲狀旁腺自體移植、頸清掃比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組甲狀旁腺損傷、雙側(cè)氣管食管溝清掃、精細(xì)被膜解剖與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥的影響因素 將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值(見(jiàn)表2)，將分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥的結(jié)果作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)；并將基線資料檢驗(yàn)結(jié)果P值放寬至<0.2，納入符合條件的甲狀旁腺損傷、雙側(cè)氣管食管溝清掃、精細(xì)被膜解剖技術(shù)，同時(shí)作為自變量，建立多元Logistics回歸模型，結(jié)果顯示，甲狀旁腺損傷、雙側(cè)氣管食管溝清掃、未采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)是分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者基線資料比較[ n(%)]

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥影響因素的多元Logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

低鈣血癥是分化型甲狀腺癌切除術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且有研究表明術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率在1.2%～40.0%，多表現(xiàn)為情緒易激動(dòng)，口周、指尖麻木或伴有針刺感，病情嚴(yán)重者會(huì)伴有嚴(yán)重的面肌、手足搐搦、喉及膈肌痙攣等癥狀，更有甚者會(huì)出現(xiàn)窒息，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。因此，分析可能影響分化型甲狀腺癌切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。

本文經(jīng)Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，甲狀旁腺損傷、雙側(cè)氣管食管溝清掃、未采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)是分化型甲狀腺癌切除術(shù)后低鈣血癥的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析原因：(1)甲狀旁腺損傷：甲狀腺手術(shù)過(guò)程中一旦損傷甲狀旁腺，將導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌量下降，機(jī)體鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致造成血鈣水平下降、血磷上升，從而增加患者術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。對(duì)此建議，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療中，在甲狀腺包膜外緊貼甲狀腺腺體，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈分支；同時(shí)在切除甲狀腺腺體時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)以保留完整的甲狀旁腺，從而減少手術(shù)對(duì)甲狀旁腺造成的損傷；此外，術(shù)后多給予分化型甲狀腺癌患者含鈣量較高的食物，囑患者多食新鮮的水果與蔬菜。(2)雙側(cè)氣管食管溝清掃：一方面，雙側(cè)氣管食管溝清掃不僅會(huì)增加術(shù)中雙側(cè)下旁腺意外切除的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加下動(dòng)脈及其分支血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，影響雙側(cè)下旁腺的血供，降低了完整保留旁腺的可能性；另一方面，即使部分旁腺保留了供血?jiǎng)用}，也會(huì)因?yàn)殪o脈回流障礙導(dǎo)致淤血甚至壞死，從而增加持續(xù)性低鈣血癥的發(fā)生率[6-7]。對(duì)此建議，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行雙側(cè)氣管食管溝清掃的患者，安排資深醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)過(guò)程中盡可能地保留患者甲狀腺下靜脈，以降低術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率。(3)未采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)：精細(xì)被膜解剖技術(shù)是采用2.5倍放大鏡進(jìn)行甲狀腺精細(xì)被膜解剖，可以更好的結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈分支，保留甲狀腺下動(dòng)脈主干及上下分支，僅對(duì)進(jìn)入甲狀腺真被膜的三級(jí)血管分支進(jìn)行切除，可避免對(duì)甲狀腺血管進(jìn)行集束結(jié)扎，更好地保護(hù)患者上下甲狀旁腺及其血供，從而更好地保護(hù)甲狀旁腺功能。而與采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)的患者比較，未采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)的患者甲狀旁腺功能損傷風(fēng)險(xiǎn)更高，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。對(duì)此建議，盡可能為行切除術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者提供精細(xì)被膜解剖技術(shù)治療，減少術(shù)后低鈣血癥發(fā)生。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素可能為甲狀旁腺損傷、雙側(cè)氣管食管溝清掃、未采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)，臨床可針對(duì)以上因素制定相應(yīng)的措施以降低其發(fā)生率。