上海市靜安區(qū)2011－2020年婦女疾病普查結(jié)果分析

呂潔雯 陶海琦 陳玨 祁泳霖

摘 要 目的：了解上海市靜安區(qū)婦女病患病情況及變化趨勢(shì)，為婦女病的防治提供依據(jù)。方法：采用回顧性的研究方法，對(duì)2011-2020年10家普查醫(yī)療機(jī)構(gòu)504 268名20～75歲已婚婦女的婦女疾病普查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：上海市靜安區(qū)婦女疾病的平均檢出率為21.27%，子宮肌瘤、宮頸炎、卵巢腫塊、乳腺腫塊、陰道炎發(fā)病位居前五位。2011-2020年上海市靜安區(qū)的子宮肌瘤檢出率呈上升趨勢(shì)，宮頸炎呈下降趨勢(shì)，宮頸癌前病變呈上升趨勢(shì)（均P<0.05）。女性惡性腫瘤發(fā)生率前三位依次為乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌。結(jié)論：2011-2020年上海靜安區(qū)婦科常見病疾病譜發(fā)生了變化，兩癌（乳腺癌、宮頸癌）防治仍是重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 婦女常見??；普查；患病率

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）08-0059-04.

引用文本 呂潔雯， 陶海琦， 陳玨， 等. 上海市靜安區(qū)2011-2020年婦女疾病普查結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（8）： 59-62.

Analysis of the results of womens disease screening from 2011 to 2020 in Jingan District of Shanghai

LYU Jiewen1， TAO Haiqi1， CHEN Jue2， QI Yonglin2（1. Health Management Department of Pengpu Town Second Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200436， China； 2. Women Health Care Department of Jingan District Maternal and Child Health Care Center， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To understand the disease situation and changing trend of womens diseases in Jingan District， and to provide basis for the prevention and treatment of womens diseases. Methods： A retrospective research method was used to analyze the results of womens disease screening among 504 268 married women aged 20-75 years in 10 screening medical institutions from 2011 to 2020. Results： The average detection rate of womens diseases was 21.27% in Jingan District， Shanghai， uterine fibroids， cervicitis， ovarian mass， breast mass， and vaginitis ranked the top five. From 2011 to 2020， the detection rate of fibroid showed an upward trend， cervicitis showed a downward trend， and cervical precancerous lesions showed an upward trend（all P<0.05）. The top three cancers in women were breast cancer， cervical cancer and ovarian cancer. Conclusion： From 2011 to 2020， the spectrum of common gynecological diseases has changed and prevention and treatment of two cancers（breast cancer and cervical cancer） is still the focus.

KEY WORDS common gynaecological disease； screening； prevalence

婦科常見病是影響婦女疾病普查普治效果的重點(diǎn)之一。本文旨在分析上海靜安區(qū)2011-2020年共504 268人次的婦女疾病普查結(jié)果，為開展有效的婦女生殖健康預(yù)防保健措施提供依據(jù)。

1 資料方法

1.1 資料

資料來自由上海市靜安區(qū)10家醫(yī)院（上海市第十人民醫(yī)院、華東醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海市靜安區(qū)婦幼保健所、上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院、市北醫(yī)院、上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院、郵電醫(yī)院、公惠醫(yī)院）對(duì)2011-2020年全區(qū)已婚婦女中20～75歲的504 268人次的疾病普查結(jié)果，受檢婦女的平均年齡為（63±1）歲。

1.2 方法

1.2.1 普查方法

根據(jù)滬衛(wèi)婦基【2005】8號(hào)文件中《上海市婦科常見疾病篩查技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，常規(guī)婦女疾病普查包括陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、雙合診或三合診子宮雙附件、經(jīng)腹部或陰道B超檢查、乳腺觸診及乳腺紅外線檢查。乳腺的彩色多普勒及乳腺鉬靶檢查作為進(jìn)一步檢查。篩查疾病主要包括：生殖道感染、婦科常見病、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等。780FFBE9-164D-42DE-A2CD-9A6362F3E157

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

普查數(shù)據(jù)用Excel 2007進(jìn)行錄入，分析采用SPSS 26.0軟件。計(jì)數(shù)資料用率（%和1/10萬）描述，分析采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011—2020年上海市靜安區(qū)婦女疾病普查情況

2011-2020年共有504 268人次參加了上海市靜安區(qū)婦女病篩查，合計(jì)檢出患病人次數(shù)為107 280人，平均檢出率為21.27%，檢出率總體有上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=206.42，P<0.05，表1）。

2.2 2011—2020年上海市靜安區(qū)婦女疾病患病情況

2.3 2011—2020年上海市靜安區(qū)婦女宮頸疾病、乳腺疾病及卵巢疾病患病情況

2011-2020年共檢出宮頸炎23 854人次，平均檢出率為4.73%，10年平均增長(zhǎng)率為-95.03%，平均增長(zhǎng)速度為-28.36%，檢出率呈下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=4 682.47，P<0.05）。2011-2020年共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）105人次，平均檢出率為20.82/10萬，10年平均增長(zhǎng)率為563.51%，平均增長(zhǎng)速度為23.40%，檢出率呈增加趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=93.29，P<0.05）。2011-2020共檢出乳腺腫塊6 711人次，10年平均增長(zhǎng)率為-84.46%，平均增長(zhǎng)速度為-18.69%，檢出率呈下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=2 536.61，P<0.05）。2011-2020年共檢出卵巢腫塊8 019人次，10年平均增長(zhǎng)率為-61.04%，平均增長(zhǎng)速度為-9.94%，檢出率呈下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=215.67，P<0.05）。2011-2020年共檢出宮頸癌28例、乳腺癌76例，卵巢癌10例，10年變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2011—2020年上海市靜安區(qū)婦女疾病普查惡性腫瘤患病情況

2011-2020年上海市靜安區(qū)婦女疾病普查共篩查出惡性腫瘤118人，其中乳腺癌76人、宮頸癌28人、卵巢癌10人和子宮內(nèi)膜癌4人，分別占64.41%、23.73%、8.47%和3. 39%。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，2011-2020年上海市靜安區(qū)婦科常見病患病率在18.01%～24.30%之間，低于金菊香等[1]報(bào)道上海寶山區(qū)2008-2017年的患病率（35.04%～39.01%）?？赡芘c上海市靜安區(qū)地處上海中心城區(qū)，流動(dòng)人口相對(duì)少，人民生活水平較高，婦女自我保健意識(shí)普遍較強(qiáng)有關(guān)。

2011-2020年上海市靜安區(qū)婦女宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌檢出率無明顯變化。位居檢出率前5位的依次為子宮肌瘤、宮頸炎、卵巢腫塊、乳腺腫塊、陰道炎，這與上海市寶山區(qū)報(bào)道的2008-2017年的疾病譜基本相似[1]。除子宮肌瘤與宮頸癌前病變（CIN）呈上升趨勢(shì)外，宮頸炎、卵巢腫塊、乳腺腫塊、陰道炎均呈下降趨勢(shì)，提示靜安區(qū)婦科常見病疾病譜發(fā)生改變，宮頸疾病、乳腺疾病、卵巢疾病成為今后普查普治的重點(diǎn)。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤[2]，多發(fā)生于育齡期女性，發(fā)病率為20%～40%[3]。本次研究結(jié)果顯示，上海市靜安區(qū)10年的子宮肌瘤的檢出率在6.81%～20.11%，且檢出率總體呈上升趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率達(dá)195.5%，平均增長(zhǎng)速度為12.79%，高于上海寶山區(qū)2008-2017年平均增長(zhǎng)率為15.69%和平均增長(zhǎng)速度3.71%[1]。子宮肌瘤病因包括性激素及其受體、遺傳因素、細(xì)胞因子、細(xì)胞外介質(zhì)一些因素等[4]。上海市靜安區(qū)10年來子宮肌瘤的檢出率上升的原因有待進(jìn)一步研究，可能與陰道超聲的廣泛應(yīng)用，飲食和環(huán)境等多種因素改變有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，上海市靜安區(qū)2011-2020年女性陰道炎、宮頸炎、卵巢腫塊、乳腺腫塊均呈下降趨勢(shì)，陰道炎的檢出率明顯低于廈門報(bào)道的結(jié)果（2014-2016年19.45%～29.86%）[5]，這可能與上海市作為發(fā)達(dá)地區(qū)，人民生活水平較高，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，保健知識(shí)普及率較高，婦女自我保健意識(shí)普遍較強(qiáng)有關(guān)。

《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告2020版》指出乳腺癌已成為全球癌癥發(fā)病率第一的癌癥[6]，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率同樣位居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率仍在逐年增長(zhǎng)，從1990年的17.07/10萬上升到2019年的35.61/10萬[8]。本次研究結(jié)果顯示乳腺癌發(fā)病率為6.40/10萬～30.77/10萬。乳腺癌的危險(xiǎn)因素大致可分為遺傳因素、環(huán)境因素以及行為生活方式因素等。有乳腺癌家族史者、激素治療患者、有吸煙和（或）飲酒行為者、以及高熱量食物攝入較多者可增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常體育鍛煉、有母乳喂養(yǎng)、作息規(guī)律、攝入水果、蔬菜、全谷物及膳食纖維較多者可適當(dāng)降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)[9]。提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)乳腺癌健康宣教工作，進(jìn)一步普及乳腺保健知識(shí)，指導(dǎo)合理的飲食及行為生活方式，完善乳腺病篩查手段，對(duì)乳腺癌的早診早治提供幫助。

本研究結(jié)果顯示宮頸癌位居上海市靜安區(qū)女性惡性腫瘤第二位。宮頸癌是病因明確的惡性腫瘤。高危亞型的人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）持續(xù)性感染宮頸可引起宮頸上皮不典型增生、宮頸內(nèi)瘤變及宮頸癌[10]。上海市靜安區(qū)1 0年來婦女病普查仍然采用“巴氏涂片”這一細(xì)胞學(xué)檢查方法。自巴氏涂片技術(shù)誕生之日起，圍繞此篩查的爭(zhēng)議就從未停止過[11]。宮頸刮片存在取材、涂片等多個(gè)環(huán)節(jié)問題，存在至少10%的假陰性率，多則超過50%[11]。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查可提升宮頸細(xì)胞樣本的檢測(cè)質(zhì)量，近年來正逐漸取代宮頸刮片[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，盡管2011-2020年上海市靜安區(qū)宮頸癌的發(fā)病率無明顯變化，但宮頸癌前病變（CIN）卻呈上升趨勢(shì)，這可能與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查的知曉度日益提升，普查對(duì)象在宮頸刮片檢查后心存疑慮，又自行進(jìn)一步進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)或HPV檢查有關(guān)。建議采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)宮頸刮片檢查，增加普查中宮頸癌及宮頸癌前病變的檢出率。780FFBE9-164D-42DE-A2CD-9A6362F3E157

參考文獻(xiàn)

[1] 金菊香， 丁健. 2008-2017年上海市寶山區(qū)退休、生活困難婦女婦女病普查結(jié)果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健. 2019， 34（15）： 3562-2563.

[2] Ciavattini A， Carpini GD， Clemente N， et al. Growth trend of small uterine fibroids and human chorionic gonadotropin serum levels in early pregnancy： an observational study[J]. Fertil Steril， 2016， 159（5）： 1255-1260.

[3] 張影， 吳瀟， 李杰， 等. 子宮肌瘤患者血清性激素水平的Meta分析[J]. 腫瘤預(yù)防與治療， 2019， 32（2）： 130-141.

[4] 唐梅， 洪峰， 關(guān)菡， 等. 貴州省30～79歲世居侗族婦女檢出子宮肌瘤的人群特征[J]. 中華疾病控制雜志， 2020， 24（10）： 1170-1174， 1201.

[5] 柯珣瑜， 曾曉惠. 2014-2016年廈門市婦女常見病篩查情況分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（1）： 8-11.

[6] Sung H， Ferlay J， Siegel RL， et al. Global cancer statistics 2020： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin， 2021， 71（3）： 209-249.

[7] 鄭榮壽， 孫可欣， 張思維， 等. 2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志， 2019， 41（1）： 19-28.

[8] 李宜臻， 鄭怡， 鄧玉皎， 等. 1990-2019年中國(guó)女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)及危險(xiǎn)因素研究[J]， 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 21（8）： 876-881.

[9] 張雪， 董曉平， 管雅喆， 等. 女性乳腺癌流行病學(xué)趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 腫瘤防治研究， 2021， 48（1）： 87-92.

[10] 黑曉霞. 宮頸癌的篩查研究分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（1）： 285.

[11] 唐文佩， 鄭佶祺. 宮頸癌篩查的歷史與爭(zhēng)論研究[J]. 中國(guó)科技史雜志， 2021， 42（3）： 335-344.

[12] 蒲麗， 孫玥玥， 王心治， 等. HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合TCT對(duì)宮頸癌及癌前病變?cè)\斷敏感度及特異性的影響[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2017， 32（11）： 1302.

[13] 李永杰， 王琛. MicroRNA聯(lián)合TCT、HC2-HPV 檢測(cè)高危人乳頭瘤病毒對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（9）： 45-49.780FFBE9-164D-42DE-A2CD-9A6362F3E157