針灸聯(lián)合清熱安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥臨床觀察

孫學(xué)技，趙康寧，劉冰賢，陳 玲

（平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

圍絕經(jīng)期失眠癥是指女性在絕經(jīng)期前后由于機體雌激素水平紊亂所引起的睡眠障礙，多是由于在圍絕經(jīng)期其體內(nèi)的各項性激素與神經(jīng)遞質(zhì)水平產(chǎn)生不同程度的波動所致。目前西醫(yī)多采用藥物治療，艾司唑侖為常用苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物，可起到鎮(zhèn)靜、催眠等作用，但該藥物存在一定的局限性，長期應(yīng)用易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，遠期療效欠佳［1］。中醫(yī)藥治療本病有一定的療效［2］。本研究觀察圍絕經(jīng)期失眠癥患者應(yīng)用針灸聯(lián)合清熱安神湯治療后睡眠質(zhì)量和性激素水平的變化，并與常規(guī)西藥治療對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將平頂山市第一人民醫(yī)院在2020 年10 月至2022 年9 月所收治的106 例圍絕經(jīng)期失眠癥患者納入研究，并按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各53 例。對照組年齡45～55（51.66±3.12）歲，病程2～38（27.84±1.23）個月；觀察組年齡46～55（51.62±3.11）歲，病程2～37（27.82±1.21）個月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國失眠癥診斷和治療指南》［3］制定：月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)、性激素水平下降、自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)不同程度的泌尿生殖道萎縮表現(xiàn)，同時每周至少出現(xiàn)3次入睡困難、睡眠維持困難和早醒，至少持續(xù)1 個月等。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨為痰熱內(nèi)擾證：睡眠不安、心煩懊惱、胸悶脘痞、口苦痰多、頭暈?zāi)垦?，舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～55 歲；自愿簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病所致失眠者；合并嚴重焦慮或抑郁者；研究過程中服用其他藥物影響療效判定者；針刺部位皮膚有破損或暈針者；卵巢或子宮有器質(zhì)性病變或經(jīng)手術(shù)切除者等。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西藥治療，予艾司唑侖片（哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021103，規(guī)格：每片1 mg）口服，每次2 mg，每天1次。觀察組患者應(yīng)用針灸聯(lián)合清熱安神湯治療。針灸所選主穴為百會、印堂，雙側(cè)風(fēng)池、照海、神門、三陰交、心俞、安眠、內(nèi)關(guān)穴，其中百會、印堂、風(fēng)池穴采用0.25 mm×25 mm針灸針，其余穴位均采用0.25 mm×40 mm針灸針進行針刺操作，根據(jù)穴位的不同選擇斜刺或直刺，均提插捻轉(zhuǎn)至得氣后留針。每次30 min，每周3次。清熱安神湯組成：夏枯草、枳實、陳皮各12 g，法半夏10 g，茯神、酸棗仁、生龍齒、生牡蠣、珍珠母各30 g，黃連、竹茹各10 g，甘草6 g。每天1 劑，水煎服，分早晚2次服。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《中國失眠癥診斷和治療指南》［3］中的療效標(biāo)準(zhǔn)評定兩組的臨床效果。治愈：患者經(jīng)治療后夜間睡眠時間在6 h 以上且不易驚醒，醒后精力充沛。顯效：患者經(jīng)治療后夜間睡眠時間3～6 h 且睡眠質(zhì)量明顯改善。有效：患者經(jīng)治療后夜間睡眠時間少于3 h 且睡眠質(zhì)量有所改善。無效：患者經(jīng)治療后睡眠質(zhì)量無任何變化甚至加重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分表（PSQI）評分［5］。對兩組患者治療前、治療1 個月后、治療2 個月后的睡眠質(zhì)量進行評定，共分為7 個維度（日間障礙、睡眠持續(xù)時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠藥物、睡眠障礙），總分為21 分，每個維度的評分標(biāo)準(zhǔn)均為0～3 分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③性激素水平。分別采取兩組患者治療前、治療2 個月后同一時間點的靜脈血3 ml，并以3 000 r/min 的離心速率、10 min 的離心時間進行血清的分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以采用［例（%）］表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.23%，對照組總有效率為79.25%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較 兩組患者治療前PSQI 評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療1 個月后和治療2 個月后的PSQI 評分相比于前一時間點均降低，且同一時間點觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與同組治療1個月后比較，②P＜0.05；與對照組同時間點比較，③P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較 兩組患者治療前FSH、LH、E2水平比較差異無顯著性差異（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療2 個月后的血清E2水平均升高，血清FSH、LH 水平均降低，且治療后觀察組FSH、LH、E2水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清E2、FSH、LH水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血清E2、FSH、LH水平比較（）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

?

3 討 論

當(dāng)女性處于圍絕經(jīng)期，其卵巢功能逐漸衰退，此時較易出現(xiàn)睡眠障礙，以失眠癥最為常見。目前臨床多采用藥物治療，艾司唑侖為常用的藥物之一，屬于苯二氮?類藥物，可作用于苯二氮?受體，加強中樞神經(jīng)內(nèi)γ-氨基丁酸受體作用，進而起到鎮(zhèn)靜、催眠等作用，但由于該疾病治療周期較長，患者易對藥物產(chǎn)生依賴性，影響其病情恢復(fù)，故應(yīng)根據(jù)圍絕經(jīng)期失眠癥患者的病情特點選擇一類更為合適、有效的治療方式［6］。

中醫(yī)學(xué)認為，圍絕經(jīng)期失眠癥歸屬于“不得臥”“夜不瞑”等范疇。女性一生歷經(jīng)月經(jīng)、妊娠、生產(chǎn)及哺乳各期，每期均有氣血耗傷，圍絕經(jīng)期時腎精虧虛，腎水不能上濟心火，又脾虛生痰濕，痰郁生積熱，肝失血養(yǎng)，氣血郁滯，機體陰陽失衡，因虛致實，出現(xiàn)痰火內(nèi)擾，上犯清竅，進而心煩、不眠、頭暈?zāi)垦?。治療?yīng)以調(diào)和陰陽、化痰燥濕為主，采用針灸聯(lián)合清熱安神湯治療。針刺百會、印堂穴可提升陽氣、協(xié)調(diào)陰陽、安神定志；針刺風(fēng)池穴可通利官竅、疏風(fēng)清熱；針刺照海穴有養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)、安神補腎之功效；針刺神門可補益心氣、寧心安神；針刺三陰交有調(diào)經(jīng)安神、健脾祛濕之功；針刺內(nèi)關(guān)穴可安神、理氣、寧心；針刺心俞、安眠穴可平衡陰陽、寧心安神。清熱安神湯中的夏枯草有清肝瀉火之效，用于頭暈?zāi)垦?；枳實、陳皮有燥濕化痰、健脾理氣之功效，法半夏燥濕化痰；酸棗仁、茯神有益肝安神、寧心養(yǎng)心之功，生龍齒、生牡蠣、珍珠母有鎮(zhèn)靜安神、清熱滋陰之功效；黃連有降火清心之功，竹茹、甘草有化痰清熱、安心養(yǎng)氣之功效［7］。全方共奏清熱化痰、調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜養(yǎng)心之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的臨床總有效率高于對照組，而觀察組患者治療1 個月后、治療2 個月后的PSQI 評分均低于對照組，表明針灸聯(lián)合清熱安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高治療效果，與李瑞國等［8-9］研究結(jié)果類似。

圍絕經(jīng)期失眠癥患者體內(nèi)血清E2、FSH、LH 水平均呈異常狀態(tài)。針灸治療可通過刺激患者相關(guān)穴位對其前額葉皮質(zhì)、頂葉楔前葉的局部一致性進行調(diào)節(jié)，并放松其大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)患者下丘腦-垂體-卵巢軸功能，進而調(diào)節(jié)性激素水平，改善患者睡眠情況［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2 個月后的血清E2水平高于對照組，血清FSH、LH水平低于對照組，表明針灸聯(lián)合清熱安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥可有效調(diào)節(jié)患者性激素水平。

綜上所述，針灸聯(lián)合清熱安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥可有效改善患者睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。