新冠疫情下急診輸液室的護(hù)理防控管理策略

梁 婧，黃晨，蔣 琰，許敬華，梁曉虹，楊之濤，景 峰

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院a.急診科；b.醫(yī)務(wù)一處，上海 200025）

2022 年3 月，上海陸續(xù)出現(xiàn)以?shī)W密克戎變異株為主要流行株的新型冠狀病毒(新冠)感染疫情蔓延。截止5 月4 日，上海已累計(jì)報(bào)告59 605 例本土新冠陽(yáng)性感染者，死亡497 例。為快速遏制疫情蔓延，按照黨中央、國(guó)務(wù)院、市委市政府制定的方針，堅(jiān)持人民至上、生命至上、迎難而上、全力以赴，盡最大努力確保急診急救生命通道的通暢和高效運(yùn)轉(zhuǎn)，我院急診科輸液室即刻響應(yīng)，成立應(yīng)急防控護(hù)理小組，按照醫(yī)院的防控要求，結(jié)合急診補(bǔ)液室的實(shí)際情況，采取了一系列護(hù)理防控策略，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

基本情況及分析

一、基本情況

我院急診輸液室除承擔(dān)全院門急診開具的靜脈治療、輸血治療外，同時(shí)還承擔(dān)了公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急援助。我院急診輸液室共設(shè)有輸液位120 張，護(hù)理人員29 名，平均年齡40 歲，其中主管護(hù)師1 名，護(hù)師28 名，日輸液量在350～380 人次。

二、疫情下科室面臨的問題

在本次新冠疫情中，急診輸液室面臨以下問題。①輸液室存在布局限制，無(wú)應(yīng)對(duì)傳染性疾病的“三區(qū)兩通道”設(shè)置；②輸液室流動(dòng)性大，人員混雜，對(duì)新冠感染篩查帶來(lái)困難；③輸液患者停留時(shí)間長(zhǎng)，可能造成院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；④全域靜態(tài)管理導(dǎo)致部分患者及家屬滯留輸液室內(nèi)，生活問題急需解決。

護(hù)理防控的管理策略

一、布局調(diào)整

為應(yīng)對(duì)疫情期間醫(yī)患交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，筆者團(tuán)隊(duì)對(duì)輸液室進(jìn)行了因地制宜的合理布局。①在輸液室內(nèi)劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)；每區(qū)獨(dú)立、單向通道，配有必要的手衛(wèi)生設(shè)備及紫外線消毒裝置。②在輸液室后區(qū)緊急增建醫(yī)務(wù)人員一脫區(qū)、二脫區(qū)通道，配置脫防護(hù)服流程圖，減少中間環(huán)節(jié)，如杜絕工作人員脫防護(hù)服后穿著個(gè)人服裝穿越或返回污染區(qū)；工作人員脫防護(hù)服不規(guī)范等問題。輸液室布局改造“三區(qū)劃分”明確，每區(qū)獨(dú)立存在，區(qū)與區(qū)之間由隔板分開，單向通道，三區(qū)物理隔斷有效，符合呼吸道傳染病的防控要求。

二、通道管理

實(shí)行門禁管理與專人管理，嚴(yán)格控制進(jìn)入輸液室的人數(shù),采取非必要不陪護(hù)；高齡危重癥患者“一人一陪護(hù)”等措施，以減少無(wú)關(guān)人員進(jìn)入輸液室。進(jìn)入輸液室的所有人員均需進(jìn)行隨身碼查驗(yàn)、核酸檢測(cè)、體溫檢查、流行病學(xué)史調(diào)查和呼吸道癥狀篩查。患者依據(jù)電子叫號(hào)系統(tǒng)依次排序進(jìn)入，急診輸液室窗口設(shè)置1 米安全標(biāo)識(shí)，與接藥護(hù)士交接時(shí)，均需保持至少1 米安全社交距離，避免人群聚集。

三、設(shè)置應(yīng)急隔離區(qū)

按照國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控文件機(jī)制文件要求[1]設(shè)置應(yīng)急隔離區(qū)，用于安置區(qū)域內(nèi)待篩查或疑似新冠的急診患者，滿足就地隔離和治療需求。急診輸液室內(nèi)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，作為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急隔離區(qū)。如疑似陽(yáng)性患者或隔離期內(nèi)的患者，在完成發(fā)熱急診新冠肺炎初篩后，仍然需要輸液治療的，在急診輸液室應(yīng)急隔離區(qū)內(nèi)完成輸液治療，在輸液治療期間，輸液室24 h 安排專職護(hù)士接受專人全程閉環(huán)管理。

四、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染控制(感控)措施

1.建立安全管理小組：為保障疫情期間護(hù)理安全，切實(shí)落實(shí)感控措施，輸液室即刻成立由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的護(hù)理感控小組。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)域內(nèi)所有重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行過程管理。由院感兼職護(hù)士任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)督察每日日間工作人員防護(hù)用品穿、脫規(guī)范。20 名護(hù)士分成5 組,24 小時(shí)接力工作,每組指派1 名護(hù)士擔(dān)任感控隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每日夜間醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔防護(hù)用品使用規(guī)范督察。實(shí)施三級(jí)質(zhì)量管理制度，強(qiáng)化全員感控意識(shí)，確保疫情期間醫(yī)療護(hù)理安全。

2.輸液室防控措施：根據(jù)我院感控科及上海市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際情況，本輸液區(qū)域內(nèi)患者及家屬均需佩戴口罩及一次性面屏，間隔1 個(gè)座位進(jìn)行輸液；工作人員按三級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)；輸液區(qū)域內(nèi)加裝5 臺(tái)空氣消毒機(jī)，保持輸液區(qū)域內(nèi)空氣循環(huán)凈化。由專職消殺人員每4 h 噴灑2 000 mg/L 有效氯消毒液，落實(shí)全區(qū)域物表及空氣消毒，重點(diǎn)部位如門把手，開關(guān)、水龍頭、治療室臺(tái)面等，每2 h 使用2 000 mg/L 有效氯擦拭消毒，并落實(shí)記錄。

應(yīng)急隔離區(qū)內(nèi)確診患者物品以及環(huán)境、物表的終末消毒，采用過氧化氫銀噴霧或2 000 mg/L 有效氯消毒液進(jìn)行全區(qū)域噴灑。配制治療室內(nèi)保持開窗通風(fēng),每日進(jìn)行2 次紫外線空氣消毒。嚴(yán)禁在輸液區(qū)域內(nèi)進(jìn)食，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院感控要求，制定醫(yī)務(wù)人員防護(hù)服穿脫流程，進(jìn)行可能產(chǎn)生飛沫及氣溶膠的操作防護(hù)流程。

3.職業(yè)暴露處置：在發(fā)生疑似職業(yè)暴露的情況下，將相關(guān)工作人員就地隔離，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)；院預(yù)防保健科即刻開展流行病學(xué)史調(diào)查，包括界定密接、次密接范圍。對(duì)于疑似職業(yè)暴露的工作人員，在1 h 內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離點(diǎn)開展7+2 就地隔離。隔離期間，被隔離者應(yīng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)體溫及癥狀，每日核酸檢測(cè)；人員核酸檢測(cè)無(wú)異常，無(wú)發(fā)熱及上呼吸道癥狀，隔離期滿后可返崗工作。

五、人員管理

1.工作人員管理：輸液室工作人員實(shí)施全員閉環(huán)管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)追蹤高危人群。護(hù)理人員統(tǒng)一安排隔離酒店住宿，醫(yī)院至隔離酒店兩點(diǎn)一線，班車接送，每日上崗前在WeLink 軟件上打卡，上報(bào)體溫，并每日進(jìn)行核酸檢測(cè)。返崗員工需完成3 d 隔離酒店住宿，且連續(xù)核酸檢測(cè)結(jié)果陰性，方可返崗工作。后勤保潔、安保人員及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)均在急診大樓內(nèi)駐點(diǎn)閉環(huán)。工作人員均按要求登記駐點(diǎn)具體位置，不得擅自更改；在隔離酒店在實(shí)行閉環(huán)管理的工作人員不串門、不聚集；急診大樓內(nèi)閉環(huán)人員在單獨(dú)空間駐點(diǎn)。閉環(huán)管理可最大限度地減少醫(yī)務(wù)人員間交叉感染，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的早篩查、早發(fā)現(xiàn)，在疫情期間減少醫(yī)療護(hù)理人員“非戰(zhàn)斗減員”中起到重要作用。

2.患者及家屬的管理：疫情期間，對(duì)在院患者及家屬的管理至關(guān)重要。管理主要包括以下兩方面。①加強(qiáng)核酸篩查和檢測(cè)，疫情期間減少探視，由專人陪護(hù)。進(jìn)入輸液室患者及家屬需出示48 h 內(nèi)核酸陰性結(jié)果，隨身碼為綠碼。連續(xù)輸液的患者及陪護(hù)家屬第2 天起，每日2 次測(cè)量體溫和查碼，每日進(jìn)行核酸檢測(cè)。急診輸液室設(shè)立專職護(hù)士，進(jìn)行家屬陪護(hù)管理，包括登記信息、監(jiān)測(cè)體溫、核查隨申碼、進(jìn)行核酸采樣并追蹤核酸結(jié)果，整體流程流暢、快速、高效。2020 年3 月1 日至2022 年4 月30 日，我院輸液室共計(jì)完成3 256 余人次的核酸采樣工作，篩查出疑似新冠患者6 例，確診4 例。②落實(shí)個(gè)人防護(hù)舉措，對(duì)所有進(jìn)入輸液室的輸液患者及家屬每日發(fā)放并佩戴N95 防護(hù)口罩及一次性防護(hù)面屏；同時(shí)倡導(dǎo)就診患者不在輸液室內(nèi)進(jìn)食，指導(dǎo)患者和家屬做好手衛(wèi)生管理；在輸液室公共區(qū)域，如輸液室出入口，接藥窗口、注射窗口等人流密集點(diǎn)，增加無(wú)接觸感應(yīng)快速手消毒裝置。

六、人力資源管理

1.調(diào)整崗位設(shè)置：為最大限度保障醫(yī)療護(hù)理有序進(jìn)行，我院輸液室在疫情初期即完成27 名護(hù)理人員的召回，并將原來(lái)的固定制排班調(diào)整為“12 h+8 h”接力制排班，每4 h 輪換休息，護(hù)理人員每周工作時(shí)間為32 h。疫情期間調(diào)整護(hù)理人員的工作內(nèi)容，重點(diǎn)時(shí)段增加機(jī)動(dòng)班，除完成輸液治療外，由專人負(fù)責(zé)滯留的患者及家屬生活物資需求征集及物資發(fā)放。每班安排4～7 名護(hù)士，包括接藥護(hù)士1 名，沖配護(hù)士1 名，院感兼職護(hù)士1 名，注射巡回護(hù)士2～3 名，倉(cāng)儲(chǔ)護(hù)士1 名，合理安排防疫工作強(qiáng)度。保證每班人力構(gòu)架合理，確保一線護(hù)理人員工作安全，避免一線人員超負(fù)荷工作。

2.加強(qiáng)人員培訓(xùn)：在疫情初期，即組織工作人員完成職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。根據(jù)我院院感科制定的“新冠肺炎防控期間工作人員個(gè)人防護(hù)要求(第八版)”，對(duì)全員進(jìn)行防護(hù)用品正確穿脫及手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核；對(duì)于重點(diǎn)人員，如工勤、保潔、安保人員，派專人協(xié)助監(jiān)督。在一脫區(qū)、二脫區(qū)配置流程圖，嚴(yán)禁工作人員穿著防護(hù)服離開污染區(qū)。在實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠操作，如經(jīng)口腔吸痰、鼻咽拭子采樣等操作時(shí)，提級(jí)防護(hù)，由二級(jí)防護(hù)提級(jí)至三級(jí)防護(hù)，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

七、物資管理

在醫(yī)院資產(chǎn)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，做好各類急救物品及藥品、消毒設(shè)備、供氧供氣及負(fù)壓裝置、防護(hù)物資的調(diào)配等。同時(shí)，通過人力管理、環(huán)節(jié)管理、流程管理、制度管理等做好物資管理工作。設(shè)置專職倉(cāng)儲(chǔ)護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)或倉(cāng)儲(chǔ)護(hù)士根據(jù)院感科制定的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)防疫物資發(fā)放簽收及儲(chǔ)備物資的整理和申領(lǐng)工作。所有防護(hù)物資按計(jì)劃分配使用，施行“一日一報(bào)”制度，由醫(yī)院資產(chǎn)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。每日實(shí)施物資盤點(diǎn)制度，做好登記，根據(jù)實(shí)際情況向院物資管理小組提交申領(lǐng)，確保物資有序申領(lǐng)使用。

八、護(hù)理流程再造

1.輸液室急救通道再造：輸液室患者病情復(fù)雜，針對(duì)患者可能發(fā)生的病情變化，建立“急診急救→輸液室→搶救室”聯(lián)動(dòng)機(jī)制。急診或救護(hù)車送達(dá)的患者中，分診級(jí)別為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，符合新冠篩查標(biāo)準(zhǔn)的患者，通過指定路線送至搶救室負(fù)壓室隔離；患者分診存在潛在生命危險(xiǎn)，但短時(shí)間內(nèi)處理能夠改善癥狀，或患者生命體征平穩(wěn)僅有慢性或非常輕微癥狀，級(jí)別為Ⅲ或Ⅳ，在普通就診后可離院，或進(jìn)入輸液室完成后續(xù)治療。

強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，提高護(hù)士應(yīng)急技能，在疫情防控護(hù)理工作中起著重要作用[2]。輸液室內(nèi)應(yīng)配置有基本搶救設(shè)備及搶救儀器，當(dāng)患者的病情發(fā)生變化時(shí)，參與救治的醫(yī)務(wù)人員需緊密合作，就地?fù)尵龋淮颊卟∏榉€(wěn)定后，由專人護(hù)送至搶救室，予以高級(jí)生命支持，1 h 內(nèi)補(bǔ)記搶救醫(yī)囑及記錄(見圖1)。

圖1 急診急救→輸液室→搶救室聯(lián)動(dòng)流程

2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造：由于輸液室人員復(fù)雜，對(duì)于核酸異常人員應(yīng)建立“輸液室-發(fā)熱急診-定點(diǎn)醫(yī)院”轉(zhuǎn)診機(jī)制(見圖2)。在每日對(duì)輸液室內(nèi)滯留的患者及家屬進(jìn)行核酸檢測(cè)后，對(duì)于結(jié)果異常的患者或陪護(hù)家屬進(jìn)行鼻拭子、咽拭子雙篩查復(fù)檢。二次復(fù)檢異?；颊撸⒓磳⒃摶颊呒凹覍僦糜诰彌_區(qū)，就地隔離，穿戴防護(hù)用品，并由專職人員閉環(huán)護(hù)送至發(fā)熱急診。轉(zhuǎn)送后，應(yīng)對(duì)輸液室進(jìn)行全區(qū)域消殺，重點(diǎn)部位應(yīng)進(jìn)行二次消殺。在消殺完畢后即刻，應(yīng)完成區(qū)域內(nèi)物表采樣。

圖2 輸液室疑似陽(yáng)性感染者轉(zhuǎn)運(yùn)流程

九、護(hù)理人文關(guān)懷

1.護(hù)理人員心理疏導(dǎo)：隨著疫情的發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作節(jié)奏，高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)以及長(zhǎng)時(shí)間離家，均會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激[3]。采用專職心理咨詢師和心理開導(dǎo)小組組成的心理護(hù)理熱線，能有效地針對(duì)個(gè)體或群體給予積極、有效的干預(yù)。同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮科室核心作用，對(duì)有需求的護(hù)士家庭提供如配藥送藥服務(wù)、針對(duì)性提供生活物資幫助，解決一線護(hù)士的后顧之憂。

2.生活協(xié)助：區(qū)域靜態(tài)管理使部分患者及家屬被迫滯留醫(yī)院，生活上的不便以及對(duì)可能感染的憂慮容易導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒[4]，患者及家屬發(fā)生焦慮、抑郁的比例在50%以上[5]。輸液室護(hù)理人員除了通過向其發(fā)放防護(hù)用品以及定時(shí)開展消殺，來(lái)降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的焦慮之外，還在膳食科的支持下，為因封控滯留的患者和家屬提供三餐以及一些生活用品，盡可能滿足滯留人員的生理、心理需求[6]。

總結(jié)

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022 年3 月1 日至2022 年4 月30 日期間，我院急診輸液室共計(jì)完成靜脈輸液治療約13 000 余人次，完成核酸采樣3 256 人次，篩查出疑似新冠患者6 例，確診4 例。在此期間，我院急診輸液室從建筑布局改建、通道管理、院感措施、人力資源管理、人員管理、護(hù)理工作流程再造、物資保障、護(hù)理人文關(guān)懷等方面，制定了一套系統(tǒng)而完善的護(hù)理防控管理策略，保障了急診輸液室的護(hù)理質(zhì)量和安全，避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。通過嚴(yán)格執(zhí)行急診輸液室的護(hù)理防控管理策略，在此次疫情中取得了階段性的成果。