大型方艙醫(yī)院工作日?qǐng)?bào)機(jī)制建立及探索研究

謝之輝，陸小磊，楊之濤,，林靖生，景 峰，張祎博，顧志冬，陳 影，尚寒冰,1e，畢宇芳，陳爾真

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院a.醫(yī)務(wù)一處；b.學(xué)科規(guī)劃與大設(shè)施管理處；c.急診科；d.感染管理科；e.海南醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室；f.北部院區(qū)醫(yī)療運(yùn)行部；g.內(nèi)分泌；h.院長(zhǎng)辦公室，上海 200025；2.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管處，上海 200003）

近期，以?shī)W密克戎變異株為流行株的新型冠狀病毒(新冠)肺炎疫情在上海迅速蔓延，疫情防控形勢(shì)仍然復(fù)雜。為迅速應(yīng)對(duì)疫情處置，上海市委市政府于2022 年3 月中旬開始著手市區(qū)兩級(jí)方艙醫(yī)院建設(shè)。我院方艙醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)全程參與了上海市嘉定體育館、上海世博展覽館、上海新國(guó)際博覽中心及國(guó)家會(huì)展中心(上海)等多個(gè)方艙醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)、建設(shè)及運(yùn)行管理[1]，綜合協(xié)調(diào)組建立了方艙醫(yī)院運(yùn)行工作日?qǐng)?bào)制度，積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

方艙醫(yī)院的組織架構(gòu)

方艙醫(yī)院主要是利用現(xiàn)有城市大型建筑資源如會(huì)展中心、體育場(chǎng)館等場(chǎng)所，在最短時(shí)間內(nèi)迅速改建而成的大型臨時(shí)醫(yī)院，主要承擔(dān)新冠肺炎輕癥患者和新冠無(wú)癥狀感染者的收治。其組織管理及運(yùn)行模式與常規(guī)醫(yī)院明顯不同，團(tuán)隊(duì)為臨時(shí)組建，患者批量進(jìn)出。在方艙醫(yī)院?jiǎn)?dòng)建設(shè)時(shí)，即成立了方艙醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)若干工作組，以工作組為管理單元協(xié)作推進(jìn)各項(xiàng)工作有序開展[2-3]。其中，綜合協(xié)調(diào)組的工作特征和職能既類似于常規(guī)醫(yī)院院辦，又與其有不同之處。綜合協(xié)調(diào)組是方艙醫(yī)院運(yùn)行管理的核心部門，其最主要的職能之一就是建立工作日?qǐng)?bào)制度，每天將方艙醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)行過(guò)程情況形成工作專報(bào)，并落實(shí)專人負(fù)責(zé)完成。

以國(guó)家會(huì)展中心(上海)方艙醫(yī)院為例，2022 年4 月4 日市政府決策建設(shè)，4 月9 日起建成并分批交付啟用，共改建14 個(gè)場(chǎng)館，設(shè)置床位近4.7 萬(wàn)張，其管理組織架構(gòu)如下(見圖1)。

圖1 國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院管理組織架構(gòu)

方艙醫(yī)院工作日?qǐng)?bào)機(jī)制的建立

一、建立工作日?qǐng)?bào)制度的重要性

方艙醫(yī)院由于其臨時(shí)性、任務(wù)繁重、運(yùn)行節(jié)奏快等特征，管理難度大，通過(guò)建立工作日?qǐng)?bào)制度，落實(shí)專人做好方艙醫(yī)院每日信息的匯總、分析，以工作日?qǐng)?bào)的形式呈報(bào)給相關(guān)部門管理者，供其及時(shí)掌握醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況和存在的問(wèn)題，進(jìn)行研判決策，及時(shí)處置運(yùn)行過(guò)程中迫切需要解決的問(wèn)題。

通過(guò)工作日?qǐng)?bào)的形式建立通暢的信息傳遞渠道，及時(shí)做好信息的上傳下達(dá)，確保方艙醫(yī)院緊急事情處置事不過(guò)夜，努力做到問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改，接受上級(jí)指令迅速傳達(dá)至一線，保證各項(xiàng)工作要求與指令準(zhǔn)確傳達(dá)到位無(wú)失真，確保內(nèi)部上下思想一致、目標(biāo)一致、步調(diào)一致，促進(jìn)各項(xiàng)工作有序、高效推進(jìn)。

二、方艙醫(yī)院工作日?qǐng)?bào)制度的建立

根據(jù)方艙醫(yī)院組織架構(gòu)和管理特征，建立涵蓋醫(yī)療隊(duì)、醫(yī)療服務(wù)保障、后勤保障各相關(guān)管理部門的工作日?qǐng)?bào)制度，明確日?qǐng)?bào)清單及內(nèi)容，確定每天上報(bào)的截止時(shí)點(diǎn)，建立微信工作群，及時(shí)溝通、及時(shí)反饋相關(guān)信息。各行政專員根據(jù)確定的日?qǐng)?bào)內(nèi)容，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求及時(shí)提交工作日?qǐng)?bào)。方艙醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)行政專員及時(shí)做好收集、匯總和分析，針對(duì)問(wèn)題分析原因，并提出合理解決建議，供方艙醫(yī)院管理者決策。

三、方艙醫(yī)院工作日?qǐng)?bào)的主要內(nèi)容

根據(jù)方艙醫(yī)院運(yùn)行管理特點(diǎn)，搭建方艙醫(yī)院工作日?qǐng)?bào)內(nèi)容和框架，一般應(yīng)包括運(yùn)行基本數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)情況、運(yùn)營(yíng)保障情況、問(wèn)題督查整改落實(shí)情況、每日工作重點(diǎn)和黨建工作等內(nèi)容(見表1)。

表1 方艙醫(yī)院工作日?qǐng)?bào)主要內(nèi)容

國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院工作日?qǐng)?bào)案例

一、基本數(shù)據(jù)

1.床位情況：國(guó)家會(huì)展中心(上海)方艙醫(yī)院共設(shè)14 個(gè)治療艙，總床位46 872 張，下設(shè)7 個(gè)分院，床位分別為6 738、6 879、6 893、6 974、5 933、6 823 和6 632 張。由上海三家國(guó)企負(fù)責(zé)運(yùn)行后勤保障任務(wù)，其中東浩蘭生(集團(tuán))有限公司負(fù)責(zé)4 個(gè)艙共13 853 張床，上海久事(集團(tuán))有限公司負(fù)責(zé)6 個(gè)艙共20 454 張床，上海地產(chǎn)(集團(tuán))有限公司4 個(gè)艙共12 565 張。

2.床位使用率：自2022 年4 月9 日啟用以來(lái)，至4 月16 日，國(guó)家會(huì)展中心(上海)方艙醫(yī)院床位使用率逐步攀升。經(jīng)過(guò)幾天的高位運(yùn)行后，隨著本市社會(huì)面感染者逐漸減少，自4 月28 日起，床位使用率呈逐步下降趨勢(shì)；至5 月10 日，床位使用率僅為41%(見圖2)。

圖2 國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院床位使用率

二、醫(yī)療服務(wù)

1.患者出入院情況：國(guó)家會(huì)展中心(上海)方艙醫(yī)院自啟用以來(lái)，每日患者出入院工作總體安排安全有序，組織得力。其中4 月18 日出院人數(shù)最多，達(dá)14 211 例；4 月19 日入院人數(shù)最多，達(dá)11 134 例(見圖3)。截至5 月10 日，已累計(jì)收入院161 422 例，累計(jì)出院142 061 例。

圖3 國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院患者出入院情況

2.患者基本特征

(1)年齡：在方艙醫(yī)院收治的161 422 例患者中，0～4 歲有822 例 (0.51%)，5～7 歲有1 400 例(0.87%)，8～14 歲有3 145 例(1.95%)，15～55 歲有123 960 例 (76.79%)，56～70 歲 有29 723 例(18.41%)，70 歲以上有2 372 例(1.47%)(見圖4)。

圖4 國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院患者年齡分布

(2)患者來(lái)源：截至2022 年5 月10 日，方艙醫(yī)院收治患者以浦東新區(qū)來(lái)源最多，共43 813 例(27.14%)，其他依次分別為黃浦區(qū)27 141 例(16.81%)、寶山區(qū)19 727 例(12.22%)、松江區(qū)16 956 例(10.50%)和徐匯區(qū)11 600 例(7.19%)等(見圖5)。

圖5 國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院患者來(lái)源

(3)合并基礎(chǔ)疾病情況：在收治的患者中，合并有高血壓、糖尿病、心律失常、冠心病、心力衰竭、腦卒中、血栓類疾病、精神類疾病等基礎(chǔ)疾病患者共31 315 例(19.40%)。其中，高血壓患者最多(占8.83%)，其他依次分別為糖尿病(占2.96%)、冠心病(占1.84%)等。

三、運(yùn)營(yíng)保障情況

1.醫(yī)療服務(wù)保障：醫(yī)療服務(wù)保障團(tuán)隊(duì)各工作組全力做好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)保障工作。①協(xié)助做好患者出入院工作，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)出未出患者的勸導(dǎo)溝通，同時(shí)做好急危重癥患者的轉(zhuǎn)診工作，自開艙至今累計(jì)完成急危重癥患者轉(zhuǎn)診770 余例。②做好醫(yī)療物資保障供應(yīng)，日均配送核酸采樣管4.30 萬(wàn)套、外科口罩3.05 萬(wàn)只、N95 口罩2.43 萬(wàn)只、一次性防護(hù)服0.81 萬(wàn)套等共133 類醫(yī)療物資進(jìn)艙(見表2)，同時(shí)做好物資保障，包括倉(cāng)庫(kù)內(nèi)各種物資的登記造冊(cè)和盤點(diǎn)。③配合醫(yī)療隊(duì)落實(shí)醫(yī)院感染防控措施與督查工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出合理化建議，共18 項(xiàng)。④做好醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)保障，共開展心理疏導(dǎo)286 人次。⑤提升信息保障能力，根據(jù)需求已完成28 次信息系統(tǒng)功能升級(jí)，及時(shí)提供必要的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

表2 國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院醫(yī)療物資保障（部分）

2.后勤保障：3 家后勤保障公司日均投入4 200 余人，進(jìn)行物資和餐食配送、醫(yī)廢垃圾清運(yùn)、保潔和安保、場(chǎng)館及設(shè)備維護(hù)等工作，全力保障方艙平穩(wěn)運(yùn)行。日均為工作人員及患者配送三餐95 846 份，清理醫(yī)廢垃圾59 噸，配送各類物資73 446 件，場(chǎng)館及設(shè)備維修35 項(xiàng)(見表3)。

表3 國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院后勤保障

四、問(wèn)題督查整改情況

1.安全巡查：消防、方艙醫(yī)院、后勤保障等三方不定期聯(lián)合進(jìn)行安全生產(chǎn)檢查。各后勤保障公司每日對(duì)北廣場(chǎng)生活區(qū)開展消防安全、用電安全巡查，每日2 次定時(shí)對(duì)艙外環(huán)境清潔、醫(yī)廢處理、風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)等進(jìn)行巡查，每日2 次定時(shí)對(duì)艙內(nèi)消防設(shè)施、門窗通風(fēng)封堵、洗漱區(qū)和淋浴區(qū)用水、公共廁所、醫(yī)護(hù)區(qū)設(shè)施設(shè)備等進(jìn)行巡查。對(duì)以上巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做到即知即改，不能即改的限期整改，并及時(shí)給予反饋。自醫(yī)院?jiǎn)⒂靡詠?lái)，在各項(xiàng)巡查中累計(jì)發(fā)現(xiàn)189 項(xiàng)待改進(jìn)問(wèn)題，已處理完成176 項(xiàng)，其余13 項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)中。

2.信訪案件：自方艙醫(yī)院?jiǎn)⒂靡詠?lái)，共收到信訪案件864 件，日均27 件，其中847 件(98.0%)為求助類，2.0%為其他類，求助內(nèi)容多以轉(zhuǎn)艙轉(zhuǎn)院、核酸檢測(cè)相關(guān)問(wèn)題居多。所有案例接訪后都及時(shí)進(jìn)行了有效溝通和解釋，取得滿意的結(jié)果(見圖6)。

圖6 國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院信訪案件情況

基于方艙醫(yī)院特點(diǎn)建立的工作日?qǐng)?bào)機(jī)制，對(duì)確保方艙醫(yī)院日常運(yùn)行實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理至關(guān)重要。在國(guó)家會(huì)展中心(上海)方艙醫(yī)院，我院醫(yī)療服務(wù)保障團(tuán)隊(duì)綜合協(xié)調(diào)組已建立了高效協(xié)作的工作日?qǐng)?bào)機(jī)制，確定了工作日?qǐng)?bào)的內(nèi)容、形式和呈報(bào)途徑。自方艙醫(yī)院?jiǎn)⒂靡詠?lái)，已累計(jì)撰寫32 期工作日?qǐng)?bào)，為管理層分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及決策研判提供了較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。

同時(shí)，工作日?qǐng)?bào)選材方面既要呈現(xiàn)工作成效，又要突出工作不足和整改方向，對(duì)整改事項(xiàng)要壓實(shí)責(zé)任，并持續(xù)追蹤、督促整改。在工作日?qǐng)?bào)內(nèi)容呈現(xiàn)方面，多用圖、表等可視化方式進(jìn)行展示，以提高工作效率。