蔣 琰,林 薇,黃 晨,景 峰
(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院急診科,上海 200025)
應急物資是指為應對嚴重自然災害、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、公共安全事件及軍事沖突等突發(fā)公共事件應急處置過程中所必需的保障性物資[1]。2022 年3 月,新型冠狀病毒(新冠)感染疫情防控期間,我院積極響應政府號召,采取積極措施,減少因疫情對患者正常就診所造成的影響。急診科在可利用空間十分有限的情況下,完成了急診區(qū)域改造,實現(xiàn)應急物資科學、規(guī)范管理和精準、有序發(fā)放,確保急診科安全、平穩(wěn)運行,同時防止急診患者、家屬和所有工作人員發(fā)生感染,積累了一定的實戰(zhàn)經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。
疫情下,物資管理存在庫房儲備不足、應急物資需求量大且種類繁多、運輸環(huán)節(jié)防疫管控缺失、協(xié)調(diào)多部門物資管理難度大等諸多困難。以院領(lǐng)導、后勤、資產(chǎn)處、醫(yī)務處、科主任、護士長為核心成立疫情管控核心小組,通過多次分析和討論,將物資管理由平時“常態(tài)管理模式”轉(zhuǎn)換為疫情期間“應急管理模式”(見圖1),對物資管理的5 個環(huán)節(jié):“人員”設(shè)置、物資“申領(lǐng)”、物資“運輸”、物資“存儲”、物資“發(fā)放”分別進行調(diào)整,制定5 項具體措施,包括設(shè)置物資保障崗位、應用信息化物資管理系統(tǒng)、劃分物流運輸“三區(qū)”、設(shè)立二級庫房管理和落實精細化物資管控,進而確保疫情時期急診科的應急物資保障工作順利進行。
圖1 “常態(tài)管理模式”與“應急管理模式”比較
物資保障工作涉及多個部門的分工協(xié)作。疫情期間,醫(yī)用防護物資和生活物資的保障需求急劇上升,亟需專人專項從事應急物資保障工作。與此同時,雖然急診正常運營,但就診人數(shù)較疫情前大幅度減少,診間護士巡查工作量也隨之遞減。特殊時期,根據(jù)應急物資管理工作需求,急診科進行內(nèi)部人力資源調(diào)整,將診間護士調(diào)整為倉儲專員,在確保診間日常工作的同時還承擔急診科應急物資保障工作,具體包括:協(xié)調(diào)各部門物資供應;負責物資申請、簽收、核查、登記和發(fā)放;保障工作人員、患者和家屬的疫情期間生活物資需求等。通過人力資源崗位職責調(diào)整,進一步保障急診科工作高效、安全、有序地開展。
平時常態(tài)管理下,急診科物資儲備主要滿足搶救室、急診診室部門需求,供應的物資多以基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材為主,提供急診醫(yī)療活動基礎(chǔ)物資保障。應急物資如醫(yī)用防護口罩(N95 口罩)、隔離衣、防護服、面屏、鞋套等特殊傳染病防護物資雖有儲備但數(shù)量有限。
疫情期間,急診物資發(fā)放單元涵蓋面較廣,包括搶救室、急診診室、緩沖區(qū)、輔助科室(CT 室、B超室、心電圖室、檢驗科、收費處)以及后勤保障部門(導診、保安、保潔)等。此外,應急物資種類繁多,包括醫(yī)用防護物資、生活保障物資、消毒公藥制劑。根據(jù)疫情期間應急物資需求科室部門眾多、申領(lǐng)物資種類復雜兩大特點,我院充分應用信息化物資管理系統(tǒng)(見圖2),提高物資申領(lǐng)效率,實現(xiàn)流程標準化、同質(zhì)化管理:“多渠道”申領(lǐng)途徑保障物資申領(lǐng)“綠色通道”暢通;信息化系統(tǒng)物資申領(lǐng)數(shù)據(jù)可追溯、可核查,提高工作精準度。具體操作如下。①防護物資申領(lǐng):由各部門負責人確定本部門工作人員數(shù)量,根據(jù)醫(yī)院感染防護要求計算本部門1 周內(nèi)的防護物資用量;由倉儲專員匯總各部門物資申請數(shù)量,在“瑞金醫(yī)院物資系統(tǒng)”上進行醫(yī)療防護物資申請。設(shè)備科收到醫(yī)用防護物資申請單,后對其進行審核,并按照出庫單發(fā)放物資。通常情況下,每周統(tǒng)一發(fā)放物資1 次,如有特殊情況需要緊急調(diào)撥防護物資,可由急診部負責人特批,通知設(shè)備科及時發(fā)放應急物資。②公藥申領(lǐng):通過“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”His3.0 公藥申領(lǐng)模塊,完成快速洗手液、消毒制劑等公藥申領(lǐng)。當日申請,當日或次日即可完成物資領(lǐng)用簽收。③生活物資申領(lǐng):通過我院自制小程序遞交生活物資申請單,如生活用品、個人洗漱用品等,由庫房核查確認申請單,次日發(fā)放物資。
圖2 疫情期間信息化物資管理流程
按照醫(yī)院物流運輸流程,平時防疫物資由設(shè)備科、庫房調(diào)撥,工勤人員直接運送至急診各部門。疫情發(fā)生以來,為加強醫(yī)院感染精準防控,我院嚴格落實分區(qū)域管理,將醫(yī)院劃分成外院區(qū)、內(nèi)院區(qū)和緩沖區(qū)“三區(qū)”。門急診、發(fā)熱門診和核酸采樣點屬于“外院區(qū)”,院區(qū)內(nèi)科室和各職能部門屬于“內(nèi)院區(qū)”,急診后門劃分出一塊區(qū)域設(shè)立為“緩沖區(qū)”。各區(qū)域人員不可跨區(qū)走動,從而最大程度減少人員流動,盡可能阻斷傳播途徑,降低新冠感染風險。
“緩沖區(qū)”用于各類物資的交接和發(fā)放。設(shè)備科、公藥房、庫房屬于“內(nèi)院區(qū)”,發(fā)放的物資運輸?shù)健熬彌_區(qū)”后,倉儲專員在“緩沖區(qū)”將應急物資與出庫清單核查,確認無誤后簽收。再根據(jù)各部門申報的數(shù)目進行整理分類,并通知各單元負責人領(lǐng)取相應物資,完成急診各區(qū)域物資補充工作。
疫情期間,物資消耗量巨大,約為平日物資存儲量的數(shù)十倍。除科內(nèi)原有庫房,在急診大廳“二次拉卡處”處設(shè)置了“臨時物資存放點”。為動態(tài)了解物資使用情況,保障供需平衡,急診科制定了二級庫房管理制度。臨床上,一級庫管理系統(tǒng)只對一級庫的耗材領(lǐng)用情況進行簡單記錄,并將其作為臨床科室的支出,但對于臨床科室具體的物資積壓、物資有效期等情況并不明確,容易發(fā)生物資浪費情況。對應急物資進行二級庫房管理,能保證臨床科室的物資管理有科學的數(shù)據(jù)來源[2]。
根據(jù)二級庫房管理制度要求,結(jié)合疫情期間物資申領(lǐng)多、消耗大、需求多變等管理特殊性,倉儲專員由平時每月清理盤庫調(diào)整為疫情期間每日清盤。倉儲員每天下班前及時檢查、清點,準確掌握庫存數(shù)量,確保賬物相符。為了能及時、快速取用應急物資,倉儲專員將防護物資按照種類擺放,擺放時要求規(guī)格和型號清晰可見,落實物品標識,方便及時掌握物資消耗及庫存情況。如其他部門急需借用物資,倉儲員做好借用登記工作,制定物資使用明細,為進一步規(guī)范、有效分配和發(fā)放各部門物資提供參考和依據(jù)。
此外,為杜絕消防事故的發(fā)生,急診科公共場所和各單元應配備滅火設(shè)施、張貼消防安全警示貼,定期安排物業(yè)人員檢查物資存放地點的通風、防火、防潮設(shè)施,確保存儲物資完好無損。
應急物資管理是疫情期間急診各項醫(yī)療活動的后方安全保障,起到舉足輕重的作用。各部門根據(jù)工作需要和分級防護要求配發(fā)物資。由倉儲專員每日實時測算物資的實際消耗量,盤點庫存并做統(tǒng)計分析,從平時“單段-單類”常態(tài)管理模式切換成疫情期間“分段-分類”精細化管控模式。
“分段”管理模式是指物資“動態(tài)-靜態(tài)”階段管理。平時急診物資配發(fā)以“靜態(tài)”模式為主。急診各科室人員相對固定,物資需求額度也相對固定。然而疫情期間物資管理模式切換為“動-靜態(tài)”分段模式。在疫情初期,急診工作人員和患者的數(shù)量不斷變化,加之供應渠道因疫情影響有所受限,存在一定的供需矛盾。需結(jié)合醫(yī)院感染防控要求和人數(shù)變化,不斷調(diào)整領(lǐng)用數(shù)量,此階段為“動態(tài)”物資管理。經(jīng)過一段時間的調(diào)整,各科室人員逐步穩(wěn)定,此時防疫物資供應渠道和領(lǐng)用數(shù)量均相對穩(wěn)定,又轉(zhuǎn)換為物資“靜態(tài)”管理階段。所以,疫情期間倉儲專員通過對應急物資管理進行“靜態(tài)”統(tǒng)籌管控、“動態(tài)”實時干預,實現(xiàn)應急物資“需求-供應-消耗”動靜態(tài)管理平衡、精準調(diào)整控制。從應急物資數(shù)據(jù)中可明顯看到,短時間內(nèi)醫(yī)院臨床供需差距急速縮小,供需矛盾迅速得到緩解。
平時物資配發(fā)種類主要是基礎(chǔ)和急救醫(yī)療耗材。此次疫情為新型冠狀病毒(新冠)奧密克戎變異株感染所致,物資配發(fā)調(diào)整為醫(yī)用防護物資和生活物資為主。
1.醫(yī)用防護物資管理:針對臨床實際使用情況,急診科探索并落實了應急物資精準管理模式,實現(xiàn)各單元物資配置科學管控。急診醫(yī)療救治的緊迫性,決定了物資供應的“應急”性。疫情期間,急診科各類物資領(lǐng)取時應注意計劃性與靈活性相結(jié)合。在科學精準測算每周用量的同時,需備有應急儲備量,避免因物流受阻導致臨床物資供給不及時。
根據(jù)新冠肺炎的病理特點和隔離要求,按照臨床具體的醫(yī)療操作和接觸病毒的危險程度,急診各區(qū)域按需實施三級防護標準。落實制度規(guī)范前,需對急診科全體工作人員(包括醫(yī)護人員、工勤、保潔和護工等后勤人員)進行防護培訓及考核[3],確保其在日常工作中正確、合理、規(guī)范地使用防護物資。同時,對非一次性使用醫(yī)療防護物資,如醫(yī)用護目鏡等,在確保能達到消毒滅菌的防護效能的情況下,建議嚴格消毒后備用,以確保一線臨床醫(yī)護人員的應急使用。杜絕因過度防護而造成的資源浪費,由倉儲專員定期巡視督察,及時發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,并提出整改意見。按照患者及進入污染區(qū)工作人員的數(shù)量和人次,進行物資補給。通過醫(yī)療防護物資科學分配,督促申領(lǐng)科室合理使用,盡量做到按需供應防疫物資,減少超領(lǐng)、多領(lǐng)造成的閑置或濫用。
2.生活物資發(fā)放補給:此次疫情期間,為減少人員流動而引起的疫情傳播,急診科根據(jù)醫(yī)院要求嚴格落實屬地化管理。將會議室、暫時關(guān)閉的診間臨時改建為工作人員的休息場所。為保障工作人員的基本生活需求,緊急申請行軍床、枕頭、被芯、床單、被套、一次性短褲、毛巾、牙刷、牙膏、拖鞋、衛(wèi)生巾及當季衣物等物資,每日統(tǒng)計工作人員用餐人數(shù),確保餐食供應充裕,同時減少浪費,保障在崗工作人員正常的生活起居。為滿足工作人員休息場所的醫(yī)院感染防控要求,按需申請紫外線車燈、消毒靈片、噴壺、手消毒劑等防護物資,及時有效落實工作人員休息區(qū)域的基本物資保障。
疫情期間,部分患者和家屬滯留急診,為保障患者及家屬的一日三餐,制定“急診滯留患者及家屬餐飲保障制度”,由主診醫(yī)師根據(jù)患者的病情判斷其是否需要留院觀察,并在電腦內(nèi)輸入醫(yī)院制定的三餐代碼。三餐統(tǒng)一由院方通過無人智能運送車配送到急診后門,由專職工勤發(fā)放到各科室,再由科室當班護士根據(jù)名單發(fā)放到患者和家屬手中。同時應主動關(guān)心患者和家屬生活的各類需求,積極協(xié)調(diào),做好就診期間的生活物資保障。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生,將會對人民健康和生命安全造成極大危害,此時應急物資的保障是守護生命的底線,應急物資及時有效供給對維護社會穩(wěn)定至關(guān)重要[4]。我院急診科將平時“常態(tài)管理模式”及時切換為“應急管理模式”,在疫情期間應急物資保障工作中發(fā)揮了積極作用。截止3 月30 日~4 月30 日期間,急診科累計發(fā)放N95 口罩11 132 件、一次性連體防護服4 352 件、一次性隔離衣3 794 件、一次性醫(yī)用面屏9 032 件、一次性醫(yī)用衛(wèi)生帽7 413 件、一次性防水鞋套4 669 件。各部門物資供需平衡,保障充足。疫情期間,急診科應急物資管理模式從“人員”設(shè)置、物資“申領(lǐng)”、“運輸”、“存儲”、“發(fā)放”5 個方面調(diào)整管理策略,通過設(shè)置應急物資保障崗位、應用信息化物資管理系統(tǒng)、劃分物流運輸“三區(qū)”、設(shè)立“二級”庫房和應急物資精準管控5 項具體措施的實施,進一步實現(xiàn)科學、有效、規(guī)范的物資管理,為規(guī)劃和完善突發(fā)公共事件中應急物資的儲備、運輸、調(diào)配管理體系提供了參考和依據(jù),進一步提高了急診科應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力。