新型冠狀病毒感染疫情下急診內(nèi)科病區(qū)全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案的構(gòu)建和實踐

蔣 琰，陳 婷，黃 晨，潘培倩，景 峰

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科，上海 200025）

2022 年3 月初，以奧密克戎變異株為主要流行株的新型冠狀病毒(新冠)感染疫情(新冠疫情)在上海迅速蔓延。截至5 月10 日9 時，上海累計確診病例達(dá)61 141 例，累計治愈病例達(dá)54 968 例，累計死亡病例560 例。為快速遏制疫情蔓延，我院急診各科室積極響應(yīng)和啟動傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案。我國全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱(2011-2015 年)[1]中規(guī)定，各級衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理知識、技能的培訓(xùn)，定期組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急演練，推廣最新知識和先進(jìn)技術(shù)。有學(xué)者[2]提出，建立健全適應(yīng)突發(fā)公共事件應(yīng)急工作需要的應(yīng)急管理全員培訓(xùn)體系，能夠全面提升我國突發(fā)公共事件的預(yù)防和應(yīng)對能力，但當(dāng)前缺乏臨床實踐及效果評價研究。面對突發(fā)的新冠疫情，本院急診內(nèi)科病區(qū)開展全員應(yīng)急能力培訓(xùn)，全員動員參與防疫管控工作，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

一、對象

選取2022 年4 月5 日至5 月5 日期間，急診內(nèi)科病區(qū)所有人員共計96 名作為調(diào)查和培訓(xùn)的對象，其中醫(yī)師12 名，護(hù)士18 名，工勤1 名，保潔1 名，護(hù)工6 名，患者和家屬58 名。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合以下所有條件。①從參與調(diào)查至培訓(xùn)結(jié)束一直在本病區(qū)；②本人同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為存在以下任意一項：①病假或孕產(chǎn)期人員；②出院或死亡人員；③預(yù)計不能配合完成研究者，如肺通氣功能障礙，病情導(dǎo)致無法佩戴口罩或面屏的患者等。

二、方法

1.構(gòu)建全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案

(1)成立應(yīng)急核心小組：在病區(qū)中遴選出5 人組成應(yīng)急核心小組，其中副主任醫(yī)師1 名，主治醫(yī)師2 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師2 名。病區(qū)主任擔(dān)任核心組長1 名，病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員5 名分別為醫(yī)師2 名、教學(xué)干事1 名、質(zhì)控員1 名、院感專員1 名。

(2)制訂全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案：應(yīng)急能力核心小組通過文獻(xiàn)回顧、線上專家論證，整理、統(tǒng)計并討論專家意見及建議，最終形成以臨床需求為導(dǎo)向的全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案。全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案最終稿形成步驟如下。①通過查閱文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理者對人員應(yīng)急能力進(jìn)行培訓(xùn)的研究進(jìn)展；②開展前期基線調(diào)查，了解病區(qū)目前全員應(yīng)急能力現(xiàn)狀；③參考“上海市突發(fā)公共事件應(yīng)急處置護(hù)理預(yù)備隊” 資質(zhì)培訓(xùn)課程、“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心” 瑞金醫(yī)院預(yù)備隊員課、《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕71 號)《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕170 號)及我院醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范瑞金醫(yī)院院感防控消毒制度(含病房、門診及疑似、確診新冠時處理)瑞金醫(yī)院樓宇工作流程圖急診清潔與消毒制度住院患者收治要求與流程疫情期間過渡緩沖病房感染防控要求等資料；④結(jié)合臨床情景及實際需求，將病區(qū)全體人群分類，分別根據(jù)人群特點設(shè)置“進(jìn)階版”“基礎(chǔ)版”和“科普版”進(jìn)行分層培訓(xùn)。例如，醫(yī)護(hù)人員接受“進(jìn)階版”培訓(xùn)；護(hù)工、工勤、保潔接受“基礎(chǔ)版”培訓(xùn)；患者和家屬接受“科普版”培訓(xùn)。最終形成的急診內(nèi)科病區(qū)全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案，包括培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)課程、教學(xué)團(tuán)隊、培訓(xùn)教材、教學(xué)評價7 個模塊，具體情況如下(見表1)。

表1 急診內(nèi)科病區(qū)全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案

續(xù)表1 急診內(nèi)科病區(qū)全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案

2.應(yīng)急能力培訓(xùn)方案的實施

(1)培訓(xùn)對象：2022 年4 月5 日至5 月9 日期間，對參與急診內(nèi)科病區(qū)全員應(yīng)急能力調(diào)查的所有96 名人員根據(jù)入科時間不同陸續(xù)開展應(yīng)急能力培訓(xùn)。所有培訓(xùn)在人員入病區(qū)1 周內(nèi)完成。

(2)開展培訓(xùn)：采用人員分層方法對96 名人員開展應(yīng)急能力培訓(xùn)，具體措施如下。①理論課，根據(jù)疫情防控要求，以線上觀看錄課視頻資料為主，部分錄課視頻后有針對該課程內(nèi)容的線上答題考核，了解其掌握情況。②實訓(xùn)課，以線下小范圍現(xiàn)場示教和講解為主進(jìn)行培訓(xùn)。③評價考核，由病區(qū)應(yīng)急能力核心小組為主進(jìn)行人員考核，檢驗培訓(xùn)效果。

(3)培訓(xùn)效果評價：①醫(yī)護(hù)人員考核，采用闞庭等[3]設(shè)計的“醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力”問卷對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行應(yīng)急能力調(diào)查。問卷包括3 個維度(傳染病突發(fā)事件預(yù)防能力、傳染病突發(fā)事件準(zhǔn)備能力、傳染病突發(fā)事件救援能力)，共有9 個二級條目(傳染病預(yù)防控制的基礎(chǔ)知識、應(yīng)急預(yù)案、法律法規(guī)、監(jiān)測、上報、醫(yī)療應(yīng)對、公共衛(wèi)生應(yīng)對與安全防護(hù)、公共衛(wèi)生應(yīng)對與安全防護(hù)、風(fēng)險溝通)和36 個三級條目。抽取13 名醫(yī)護(hù)人員為預(yù)調(diào)查對象，統(tǒng)計結(jié)果顯示，Cronbach α 系數(shù)0.985，表明“醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力調(diào)查問卷”具有較好的信度和效度。②其他工作人員考核，采用病區(qū)自行制定的評分表對于護(hù)工、保潔和工勤進(jìn)行操作考核，包括“七步洗手法”和隔離衣穿脫，同時口頭提問防疫相關(guān)理論知識，包括清潔與消毒制度、醫(yī)療廢物處理等問題。③患者和家屬考核：通過現(xiàn)場觀察患者和家屬口罩、面屏佩戴情況以及手衛(wèi)生是否規(guī)范，根據(jù)巡查表記錄防疫措施執(zhí)行現(xiàn)況進(jìn)行測評。巡查小組成員均經(jīng)同質(zhì)化培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語、統(tǒng)一資料收集方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，由研究者解釋本研究的目的及意義，然后按操作考核表對護(hù)工、工勤和保潔進(jìn)行考核，當(dāng)場評分。

(4)滿意度調(diào)查：根據(jù)病區(qū)自行編制的問卷對人員進(jìn)行培訓(xùn)滿意度測評隨訪。問卷采用Likert 4 級評分法，對培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、教師教學(xué)能力、培訓(xùn)時長、課程安排5 個方面進(jìn)行評價，總得分為各條目得分之和。滿分為20 分，得分越高，說明人員參與培訓(xùn)的滿意度越高。對于無法配合填寫問卷的人員，調(diào)查者通過問詢代替填寫調(diào)查信息。

(5)臨床實踐效果檢驗：病區(qū)所有人員每日行核酸檢測。病區(qū)主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)督查核酸檢測結(jié)果。如有感染病例，及時上報。

3.資料收集

“醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力”和培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷由病區(qū)主任、護(hù)士長通過微信平臺發(fā)放，核心小組成員負(fù)責(zé)后臺數(shù)據(jù)的回收整理；護(hù)工、工勤、保潔操作考核表和口頭提問記錄單由病區(qū)質(zhì)控員和院感專員開展線下考核，資料現(xiàn)場回收存檔；患者和家屬防疫措施執(zhí)行情況巡查表由病區(qū)應(yīng)急核心小組成員考察記錄，資料現(xiàn)場回收存檔。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t 檢驗進(jìn)行培訓(xùn)前、后的數(shù)據(jù)比較，P＜0.05 時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般資料

96 名調(diào)查和培訓(xùn)對象中，男性為24 名(25.0%)，女性為72 名(75.0%)；年齡為26～78 歲；其中文盲2 名(2.1%)，中學(xué)及以下學(xué)歷31 名(32.3%)，大專及本科學(xué)歷51 名(53.1%)，研究生和博士學(xué)歷12 名(12.5%)。

二、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后項目得分比較

接受應(yīng)急能力培訓(xùn)后，30 名醫(yī)護(hù)人員的傳染病突發(fā)發(fā)事件預(yù)防能力、傳染病突發(fā)事件準(zhǔn)備能力和傳染病突發(fā)事件救援能力均較培訓(xùn)前有顯著提升(P＜0.05)(見表2、3)。

表2 培訓(xùn)前后30 名醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力維度得分()

表2 培訓(xùn)前后30 名醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力維度得分()

表3 培訓(xùn)前后30 名醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力具體條目得分()

表3 培訓(xùn)前后30 名醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力具體條目得分()

三、其他人員培訓(xùn)前、后項目得分比較

培訓(xùn)后，護(hù)工、保潔和工勤的“手衛(wèi)生”和“隔離衣穿脫” 合格率由培訓(xùn)前的62.5%提高至100.0%，口頭提問回答合格率由培訓(xùn)前的50.0%提高至87.5%?；颊吆图覍倏谡终_佩戴率由培訓(xùn)前的66.1%提高至89.3%，手衛(wèi)生規(guī)范率由培訓(xùn)前75.0%提高至92.0%。

四、培訓(xùn)滿意度評價

急診內(nèi)科病區(qū)全員對應(yīng)急能力培訓(xùn)的滿意度平均分為(16.36±2.03)分(滿分20 分)，說明全員對參與培訓(xùn)的過程體驗感較好，比較滿意。

五、臨床效果檢驗

通過全員應(yīng)急培訓(xùn)指導(dǎo)臨床防疫工作以來，病區(qū)無新冠感染病例。

討 論

一、本研究構(gòu)建的全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案合理、可行

本研究通過文獻(xiàn)檢索、前期調(diào)研、線上專家論證和下線小組頭腦風(fēng)暴，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，構(gòu)建立了應(yīng)急能力培訓(xùn)方案。構(gòu)建過程中，充分了解國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理者對人員應(yīng)急能力進(jìn)行培訓(xùn)的研究進(jìn)展，并開展了充分的前期基線調(diào)查，了解了病區(qū)目前全員應(yīng)急能力現(xiàn)狀。課程設(shè)置的參考資料契合當(dāng)下防疫政策，有先進(jìn)性和時效性。課程設(shè)置根據(jù)培訓(xùn)對象不同，結(jié)合各級人員的工作角色和崗位職責(zé)，設(shè)置符合各級人員需求的培訓(xùn)內(nèi)容，有針對性并具有實用性。此外，采用多元化的教學(xué)培訓(xùn)模式，如線上視頻資料學(xué)習(xí)、錄課等多種形式的教學(xué)手段，不僅符合疫情防控要求，且便于學(xué)員復(fù)習(xí)課程內(nèi)容。陳軍華等[3]的研究顯示，講授法聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。Gebbie 等[4]就法律方面的能力對醫(yī)護(hù)人員提出了要求。楊之濤等[5]的研究顯示，醫(yī)療資源重組、物資調(diào)配保障、信息系統(tǒng)優(yōu)化等對應(yīng)對和防控新冠肺炎疫情有積極作用。郭新文等[6]的報道顯示，專業(yè)知識培訓(xùn)聯(lián)合心理干預(yù)可提升突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件中基層人員應(yīng)對能力、急救能力及心理韌性。

本研究構(gòu)建的全員應(yīng)急能力培訓(xùn)涵蓋了傳染性公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)知識，物資保障、信息化上報、心理應(yīng)激以及心理護(hù)理等內(nèi)容。通過該培訓(xùn)，能夠切實提高病區(qū)各級人員的應(yīng)急防疫能力，為工作和生活中采取合適的防疫措施提供有效的指導(dǎo)與幫助。通過培訓(xùn)方案的實施和教學(xué)評價指標(biāo)的跟蹤測評，證實本研究構(gòu)建的應(yīng)急能力培訓(xùn)方案具有可行性和合理性。

二、應(yīng)急能力培訓(xùn)有助于提升全員應(yīng)急處置能力

新冠疫情期間，病區(qū)內(nèi)實施全員應(yīng)急能力培訓(xùn)，鼓勵人人參與疫情防控工作。肖巧玲等[7]報道的系統(tǒng)化培訓(xùn)可提升護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的處置能力。世界衛(wèi)生組織指出[8]，對臨床護(hù)士進(jìn)行傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的培訓(xùn)，能夠緩解或者完全消除其心理不良情緒，促進(jìn)身心健康，改善工作質(zhì)量，避免或減少差錯，有效降低工作期間的病原體暴露機(jī)會。培訓(xùn)經(jīng)歷可影響醫(yī)護(hù)人員參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的意愿，針對性的培訓(xùn)可提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我效能感，從而增強(qiáng)其參與救援的意愿。徐彩娟等[9]的研究表明，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作及醫(yī)患間有效溝通,可促進(jìn)系統(tǒng)化落實各項新冠肺炎疫情防控措施。本研究構(gòu)建的全員應(yīng)急能力培訓(xùn)根據(jù)不同類別的人員設(shè)置因地制宜的課程，使得培訓(xùn)更容易推廣和實施。采用闞庭等設(shè)計的“醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力調(diào)查問卷”對病區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)前、后的應(yīng)急能力調(diào)查，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的傳染病突發(fā)發(fā)事件預(yù)防能力、傳染病突發(fā)事件準(zhǔn)備能力和傳染病突發(fā)事件救援能力均較培訓(xùn)前有顯著提升(P＜0.05)。此外，采用病區(qū)自行制定的評分表對護(hù)工、保潔和工勤進(jìn)行跟蹤評價，發(fā)現(xiàn)護(hù)工、保潔和工勤的“手衛(wèi)生”和“隔離衣穿脫”合格率(考核成績≥60 分)由培訓(xùn)前的62.5%提升至100.0%，口頭提問回答合格率由培訓(xùn)前的50.0%提升至87.5%，患者和家屬口罩正確佩戴率由培訓(xùn)前的66.1%提高至89.3%，手衛(wèi)生規(guī)范率由培訓(xùn)前75.0%提高至92.0%，說明全員應(yīng)急能力培訓(xùn)具有臨床實踐意義，能夠規(guī)范和提升全員應(yīng)急處置能力，提高疫情防疫工作質(zhì)量和病區(qū)安全。通過全員培訓(xùn)指導(dǎo)臨床防疫工作開展以來，我院急診內(nèi)科實現(xiàn)疫情期間病區(qū)零感染。此外，急診內(nèi)科病區(qū)全員對應(yīng)急能力培訓(xùn)課程的滿意度評分為(16.36±2.03)分(滿分20 分)，顯示全員對參與培訓(xùn)的過程體驗感較好，比較滿意。

總之，本研究緊扣臨床需求，構(gòu)建的全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案針對病區(qū)不同類別人員合理設(shè)置不同階段培訓(xùn)課程，其內(nèi)容涵蓋較全面，實踐操作性較強(qiáng)。為病區(qū)管理者有目的、針對性地動員人人參與疫情防控，進(jìn)一步強(qiáng)化全員防疫應(yīng)急能力提供參考。本研究雖然取得一定的成效，但仍存在不足之處。此次上海突發(fā)以奧密克戎變異株為主要流行株的新冠疫情，時間緊迫，未能采用德爾菲專家咨詢法來構(gòu)建應(yīng)急能力培訓(xùn)方案，因此在培訓(xùn)方案構(gòu)建的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性方面存在一定的局限性。但本研究通過培訓(xùn)的實施、教學(xué)質(zhì)量評價、滿意度測評和臨床實踐結(jié)果驗證了全員應(yīng)急能力培訓(xùn)方案設(shè)置的合理性、可行性和有效性，可切實提升全員應(yīng)急能力，為日后進(jìn)一步完善相關(guān)培訓(xùn)方案提供參考和借鑒。