玉屏風(fēng)散加味輔治糖尿病多汗癥臨床觀(guān)察

王 靖

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 安陽(yáng) 455000）

糖尿病多汗癥屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在糖尿病早期便可出現(xiàn)，患者常出現(xiàn)頭面部、軀干汗流不止。目前糖尿病多汗癥機(jī)制尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者控制血糖效果不佳，長(zhǎng)期高糖引起神經(jīng)病變，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高，進(jìn)而致使汗腺分泌增加［1］。因而治療以控制血糖、改善神經(jīng)功能為主。中醫(yī)認(rèn)為，多汗是陰津虧損、燥熱偏盛，久之陰陽(yáng)失和、衛(wèi)表不固、腠理失密，治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣、涼血生津、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。玉屏風(fēng)散源于《丹溪心法》，有固表、益氣、止汗之效，玉屏風(fēng)散加味治療衛(wèi)表不固、陰陽(yáng)失和有較佳效果［2］。本研究用玉屏風(fēng)散加味輔治糖尿病多汗癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2019年1月至2019年6月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組49例和對(duì)照組48例。研究組男28例，女21例；年齡51～74歲，平均（62.40±5.61）歲；病程2～16年，平均（8.87±3.41）年。對(duì)照組男29例，女19例；年齡49～75歲，平均（61.62±6.11）歲；病程2～15年，平均（8.39±3.18）年。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，有明顯三多一少癥狀，血糖測(cè)量空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，并合并多汗癥狀。中醫(yī)診斷符合主癥1項(xiàng)及次癥3項(xiàng)，主癥為白晝時(shí)汗出，動(dòng)則益甚，寐中汗出、醒來(lái)自止；次癥為氣短乏力，口干多飲，五心煩躁，神疲懶言，頭暈耳鳴。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)認(rèn)知障礙，可配合研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不屬衛(wèi)表不固，由甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、肺結(jié)核、急性心力衰竭等引起的多汗癥，肝腎功能異常，合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合并惡性腫瘤、心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均適量運(yùn)動(dòng)、戒糖飲食，保持血糖相對(duì)穩(wěn)定，并積極治療基礎(chǔ)疾病。

兩組均予以西藥治療?？诜纂p胍（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021359）0.25g，1日2～3次；甲鈷胺膠囊（山東仁和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070279）0.5mg，1日3次；維生素B1片（廣東沙溪制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023780）10mg，1日3次；谷維素片（四川森科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020324）10mg，1日3次。

研究組加用玉屏風(fēng)散加味。藥用黃芪30g，麻黃根30g，浮小麥30g，白術(shù)15g，桂枝10g，防風(fēng)10g，白芍10g。陰虛加生地黃30g，麥冬15g，知母10g，丹皮15g；陽(yáng)虛加淫羊藿10g，制附子9g；心悸加五味子20g，炙遠(yuǎn)志15g，炒酸棗仁30g；失眠加合歡皮20g，夜交藤15g；煩躁加郁金15g，炒梔子10g；眩暈加石決明10g，天麻20g，川牛膝15g；納少加炒麥芽20g，炒山楂15g。日1劑，水煎300mL，每次服150mL，于餐前1h服用，早晚各1次。

兩組均10天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

以白晝汗出、寐中汗出以0、2、4、6分評(píng)估癥狀程度（無(wú)、輕、中、重），選擇氣短乏力、口干多飲、五心煩躁、頭暈耳鳴以0、1、2、3分評(píng)估癥狀程度，治療前后中醫(yī)證候積分變化。主癥白晝汗出、寐中汗出積分變化。血糖指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并比較FPG、2hPG水平。生存質(zhì)量以糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）判定，27條，5～135分，得分越高表示生存質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：出汗消失，中醫(yī)證候積分減少70%以上。有效：汗出不明顯，皮膚略有潮濕觸感，中醫(yī)證候積分減少30%～70%。無(wú)效：仍有明顯出汗，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后白晝汗出、寐中汗出積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后白晝汗出、寐中汗出積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后白晝汗出、寐中汗出積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 白晝汗出 寐中汗出治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 5.32±0.46 1.85±0.53*4.71±0.65 1.69±0.41*對(duì)照組 48 5.19±0.51 2.63±0.64*4.83±0.71 2.70±0.72*t 1.319 6.543 0.869 8.512 P 0.190 ＜0.001 0.387 ＜0.001

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FPG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 11.01±2.55 6.01±1.74*13.41±2.33 7.18±2.49*對(duì)照組 48 10.87±2.46 7.35±2.02*13.14±3.01 7.55±2.37*t 0.275 3.503 0.495 0.749 P 0.784 0.001 0.622 0.456

兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后DSQL評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后DSQL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 49 96.14±8.76 71.13±7.01*對(duì)照組 48 94.22±9.01 80.47±6.75*t 1.064 6.682 P 0.290 ＜0.001

6 討 論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。由機(jī)體陰虛燥熱偏盛致氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致。而糖尿病多汗癥則是在“消渴”基礎(chǔ)上發(fā)生的自汗或盜汗，為虛實(shí)之證。汗證病位在表為腠理開(kāi)合失司所致。治療應(yīng)以健脾益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、固表營(yíng)衛(wèi)為主［4］。玉屏風(fēng)散中黃芪為君藥，性微溫、味甘，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣固表、利尿止汗；臣藥白術(shù)性溫、味甘苦，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，有健脾、益氣、燥濕利水、止汗之效；佐以防風(fēng)，性溫、味甘辛，歸膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，有祛風(fēng)、發(fā)表、除濕之效；加用麻黃根性平、味甘澀，歸肺經(jīng)、心經(jīng)，可固表止汗；桂枝辛甘、性溫，歸膀胱經(jīng)、肺經(jīng)，可溫經(jīng)通脈、發(fā)表解肌、助陽(yáng)化氣；白芍性微寒、味苦酸，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛、斂陰止汗之效；桂枝、白芍一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；浮小麥，性涼、味甘，歸心經(jīng)，可除虛熱、止汗。陰虛加生地黃、麥冬、知母、丹皮，養(yǎng)陰生津、滋陰潤(rùn)燥；陽(yáng)虛加淫羊藿、制附子，補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨；失眠加合歡皮、夜交藤，養(yǎng)血解郁安神；煩躁加郁金、炒梔子，瀉火除煩；眩暈加石決明、天麻、川牛膝，平肝潛陽(yáng)、清肝明目。諸藥合用，有益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)經(jīng)止汗之效［5-7］。

玉屏風(fēng)散加味輔治糖尿病多汗癥療效較好。