疫情常態(tài)化下醫(yī)院設計策略初探

余娜 王冠楠

中國中元國際工程有限公司 北京 100089

自新冠疫情爆發(fā)以來，已蔓延全球各地并肆虐至今，疫情常態(tài)化已成為普遍共識，世界各國都已經(jīng)開始著手研究、完善、健全各自的公共衛(wèi)生體系建設。在我國新冠病毒的傳播有以下特征：新冠疫情爆發(fā)的突然性，傳播的快速性，傳播的大規(guī)模性和高隱秘性。面對疫情特征，我們現(xiàn)有醫(yī)療體系的一些短板逐漸顯露。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在各大中城市，基層醫(yī)療是我國醫(yī)療體系中的短板，隨著疫情常態(tài)化發(fā)展，未來基層醫(yī)療設施應是發(fā)展和完善的重點。疫情爆發(fā)前，各大醫(yī)院較少投入人力、物力、財力用于發(fā)熱門診建設，發(fā)熱門診標準低、設施落后、院感松懈，無法滿足基層首診、篩查的基本任務。專門收治傳染病患者的傳染病醫(yī)院較少且標準低，疫情常態(tài)化下，應適當加大傳染病醫(yī)院的建設力度并適當提高建設標準。入院排查、患者分流的軟硬件設施建設重視不夠，疫情常態(tài)化下應加大院前分診、分流、掃碼、測溫等基礎設施的建設力度。

基于疫情沖擊下，現(xiàn)有醫(yī)療體系存在問題剖析基礎上，本文結(jié)合南方某地應急救治醫(yī)療項目，從醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布點、醫(yī)療設施選址、規(guī)劃、設計、建造、運維等方面做了進一步探索。

1 項目背景

項目位于南方某地，為應對疫情新建的重大應急救治醫(yī)院，項目通過新建一棟應急救治綜合樓與原有門診、急診綜合樓聯(lián)動，疫情時共同承擔疫情救治任務。

項目用地用地北側(cè)為山體，東側(cè)、南側(cè)緊鄰城市大道，西側(cè)為檢察院用地。用地西北側(cè)局部有山脈，西北高，東南低，最大高差約29m，東西長約224m；南北最長約201m，最短約100m。本項目總床位數(shù)，平時為600張床，疫情時可轉(zhuǎn)換為500張負壓救治病床，總建筑面積為70000m2，地下3層，地上19層。

2 規(guī)劃布點

應急救治綜合樓項目作為當?shù)鼐戎尉W(wǎng)絡中的重要一環(huán)，疫情時承擔著患者集中救治的重大職責。疫情常態(tài)化下應將重大疫情應急救治基地、平疫轉(zhuǎn)換醫(yī)院、方艙醫(yī)院、臨時隔離點等統(tǒng)籌考慮，使各種類型設施互為補充，基層采用網(wǎng)格化方式設置發(fā)熱門診，確保各地每個縣市均有發(fā)熱門診，二級以上綜合醫(yī)院，所有兒童專科醫(yī)院都要設置獨立的發(fā)熱門診，最終形成基層發(fā)熱門診、綜合醫(yī)院傳染病院區(qū)、重大疫應急救治基地、方艙醫(yī)院網(wǎng)格化救治網(wǎng)絡[1]。

3 整體規(guī)劃

該項目東側(cè)依次為原門診綜合樓和急診綜合樓，三棟樓通過連廊形成一個醫(yī)療有機整體。整個院區(qū)規(guī)劃遵循潔污分區(qū)、動靜分區(qū)、主要功能用房爭取利用最佳朝向，形成污染區(qū)布置在下風向、清潔區(qū)布置在上風向的規(guī)劃格局。規(guī)劃設計時預留了遠期發(fā)展用地，疫情時可作為室外應急救援場地、室外方艙擴展區(qū)域、室外移動PCR檢驗區(qū)、臨時核酸篩查檢驗區(qū)域、院前預留緩沖區(qū)域等。

項目沿南側(cè)道路設置一個車行出入口，并結(jié)合院區(qū)現(xiàn)狀車行出入口共同打造合理的交通流線；與現(xiàn)狀院區(qū)通過步行廣場聯(lián)系；利用用地北側(cè)現(xiàn)狀機動車出入口做為設置醫(yī)生及后勤污物的出入口。緊鄰院區(qū)的主要出入口處布置汽車坡道，將車流快速引入地下，以減少車流在院區(qū)的穿行和交叉?？傮w布局做到人車分流、潔物分流、醫(yī)患分流，互不干擾，互不交叉。

后勤污物流線：通過用地北側(cè)院區(qū)出入口，利用用地北側(cè)道路現(xiàn)有后勤污物通道，錯峰分時段進入醫(yī)院，運送各類貨物及污物、尸體等，并分別設有專用垂直貨梯（含污物尸體梯、藥品潔凈品梯、廚房貨梯）運輸貨物。

門診車流：南側(cè)道路設置院區(qū)入口廣場，患者可由人行出入口步行進入醫(yī)院就診，地下車庫出入口分為東西兩處，進入院區(qū)的車流均就近進入地下車庫。。

住院車流：通過南側(cè)出入口進入院區(qū)組織車流后，通過兩個車庫入口進入地下車庫。

消防車流線：在場地內(nèi)設置環(huán)形消防車道。

地下三層均設有停車庫，各不同流線車流就近利用地下車庫入口進入，高效便捷。整個流線組織通過立體的方式，解決就診、急救、探視、工作人員的車行和貨物、廢棄物等運輸?shù)男枨?。各主要車流均通過院區(qū)出入口就近進入地下車庫，人行道路在平面和空間上與車行分開，減少干擾，做到人車、人貨、醫(yī)患、潔污的合理分流[2]。

4 醫(yī)療機構(gòu)建筑設計

4.1 平面功能布置

應急救治綜合樓地上十九層，地下三層。首層南側(cè)分別設置門診住院出入口、發(fā)熱及腸道出入口；西側(cè)設置污物出口；北側(cè)設置醫(yī)護出入口及貨物入口。地下二層停車庫通過地下通道與現(xiàn)有門診醫(yī)技住院綜合樓地下二層停車庫連通；地上三層通過連廊與現(xiàn)有門診醫(yī)技住院綜合樓三層連通。通過有序的空間組織及細部設計，自然流暢，提高醫(yī)療品質(zhì)，體現(xiàn)以人為本的人文關懷。

應急救治綜合樓裙房部分布置了：出入院大廳、出入院辦理及辦公、掛號收費，門診大廳、感染科、功能檢查、影像中心、ICU、醫(yī)療主街、公共空間、設備用房等。塔樓部分F6—F18層，作為普通病區(qū)使用，遇到重大疫情發(fā)生時，F(xiàn)6~F18層病房轉(zhuǎn)換為負壓病房，可以迅速開展傳染病集中救治。

應急救治綜合樓應具備“平疫轉(zhuǎn)換”的條件，既要考慮疫情時使用需求，也要兼顧平時使用需求，以下設計原則。

（1）應對“平疫轉(zhuǎn)換”的要求，設計采用“模塊化設計”、“裝配式”等技術(shù)、使醫(yī)療機構(gòu)具備可快速“平疫轉(zhuǎn)換”和改擴建的條件。

（2）功能布局分區(qū)明確，住院樓患者區(qū)域與醫(yī)生區(qū)域明確分開，并按疫情時要求設置疫情時醫(yī)生進入污染區(qū)和返回清潔區(qū)的通道，平時可用作他用。

（3）機電系統(tǒng)按疫情時運行要求一次設置到位，并設置了平、疫兩種運行模式的自動切換裝置。

（4）平面布局上注重利用自然通風采光、患者和醫(yī)生主要用房應盡量能自然通風。

（5）內(nèi)部流線組織：患者區(qū)、醫(yī)生區(qū)域分別設置獨立的出入口及豎向通道，患者豎向通道分為平時豎向通道、疫時豎向通道，疫時豎向通道平時可做貨運通道。

（6）應急救治綜合樓一層設置影像檢查設備，通過設置緩沖間平時兼顧感染患者和普通患者共同使用，疫情時供發(fā)熱患者使用。

（7）重點科室功能布置

a、感染門診

平時用于收治呼吸、腸道患者；呼吸門診按疫時發(fā)熱門診要求設置醫(yī)生進入污染區(qū)和返回清潔區(qū)的緩沖通道，疫情時可作用發(fā)熱門診收治發(fā)熱患者，機電系統(tǒng)按平、疫兩種模式一次設置到位并設置兩種模式的自動切換裝置。

b、護理單元

護理單元“平疫結(jié)合”設計核心理念是能夠在疫情期間快速的將普通病區(qū)改造成為符合要求的傳染病病區(qū)，既符合“三區(qū)兩通道”原則， 醫(yī)患分流，潔污分區(qū)。建筑設計中預留轉(zhuǎn)換成“三區(qū)兩通道”模式的基礎條件，土建將需要疫時快速轉(zhuǎn)換的墻體做成預制構(gòu)件，疫時通過拆卸預制墻體，在病房南側(cè)改造出專供患者使用的患者走廊，形成“兩通道”模式，結(jié)合衛(wèi)生安全等級將病區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，不同區(qū)域之間設置衛(wèi)生通過或緩沖間，通過平面分區(qū)最大程度降低感染風險[3]。

c、病房細節(jié)設計

各護理單元設有重癥及標準病房。標準病房設有單人間、2人間、3人間。每個護理單元病房內(nèi)每床墻上設綜合醫(yī)療槽，內(nèi)含醫(yī)療氣體管道接口、吸引、電氣插座、呼叫訊號按鈕、床頭燈等。

較傳統(tǒng)病房相比，病房平時患者入口處設計了沿醫(yī)護走廊一側(cè)設觀察窗和傳遞窗，疫情是醫(yī)護人員可通過觀察窗觀察病人，通過傳遞窗傳遞物品，避免疫情時醫(yī)護和患者過多接觸造成交叉感染。

圖1 護理單元疫時平面分區(qū)及流線示意圖

4.2 建筑流線設計

醫(yī)療建筑由于流線眾多，應合理規(guī)劃各種流線，避免交叉。應急救治綜合樓尤其注重醫(yī)患分流、患患分流，特別是感染患者與普通患者的分流，在院前設置綜合分診臺，減少發(fā)熱患者在院內(nèi)的行走距離。流線設計的具體策略如下。

4.2.1 綜合樓內(nèi)部流線組織

綜合樓內(nèi)部平時流線，主要分為以下幾種：

住院患者、家屬流線：通過中間分布的患者用垂直交通體組織交通，將患者便捷的引導到各護理單元。

醫(yī)護工作人員流線：各功能區(qū)域均設置醫(yī)生專用辦公休息區(qū)域、水平交通及專用垂直交通體組織交通，達到完全醫(yī)患分流。

送餐、潔凈品：平時通過地下二層運送至醫(yī)生電梯。

檢驗樣品流線：三層設置集中收集窗口，物流系統(tǒng)傳輸。

污物流線：分時段管理，污梯至地下二層，集中收集至原有綜合樓垃圾暫存。

醫(yī)技檢查流線：二層為影像檢查中心，通過扶梯到二層進行醫(yī)技檢查。

4.2.2 綜合樓內(nèi)部疫情時流線組織

疫情發(fā)生時醫(yī)患分流，主要分為以下幾種：

患者流線：由平時的發(fā)熱門診入口進入，經(jīng)污物電梯直達各護理單元；

醫(yī)護工作人員流線：進入醫(yī)療應急救治綜合樓后，經(jīng)由疫時醫(yī)生電梯進入各護理單元。

送餐、潔凈品：由門診醫(yī)技綜合樓提供，通過三層連廊送至醫(yī)生梯。

檢驗樣品流線：三層設置集中收集窗口，物流系統(tǒng)傳輸。

醫(yī)技檢查流線：二層為影像檢查中心，通過扶梯到二層進行醫(yī)技檢查。

污物流線：分時段管理，污梯至地下二層，集中收集至原有門診綜合樓垃圾暫存。

通過物理隔離的方式實現(xiàn)醫(yī)患分流，潔污分區(qū)。

4.2.3 垂直交通

本項目樓內(nèi)豎向交通主要以垂直電梯和自動扶梯為主，其中：扶梯共設置6部；電梯共設置13部，其中6部供住院患者、家屬探視使用（疫情時為醫(yī)生及潔物電梯），服務于地下地上各層，均為無障礙電梯；2部醫(yī)生電梯（兼餐梯及潔凈品電梯），服務于地下地上各層；2部污物電梯（疫情時為患者及污物電梯），服務于地下地上各層。裙房設置2部患者電梯、1部醫(yī)生電梯。

圖2 疫時交通流線分析圖

5 信息化和智能化建設

疫情常態(tài)化下，應急救治綜合樓項目的設計更加重視醫(yī)院的信息化和智能化建設，將5G技術(shù)、人臉識別、紅外測溫、大數(shù)據(jù)等技術(shù)應用到醫(yī)院建設中，實現(xiàn)醫(yī)院的智能化運營、管理，大力提升醫(yī)院傳統(tǒng)智能化服務，通過智能排隊、應急呼叫、智慧物流、線上預約、線上問診、遠程醫(yī)療等舉措減少“接觸性感染”。

6 結(jié)語

突然其來肆虐至今的新冠疫情對現(xiàn)有的醫(yī)療體系、醫(yī)療模式、服務理念，就診觀念均帶來巨大沖擊，也將產(chǎn)生深遠的影響；而疫情常態(tài)化發(fā)展也將使醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)，未來如何設計建設最安全的醫(yī)院，需要設計人員從醫(yī)療機構(gòu)布點、選址、規(guī)劃、設計、建造等多個環(huán)節(jié)和角度去努力和探索，設計建造出既滿足平時安全、高效、經(jīng)濟運行；又能在有重大疫情發(fā)生時可快速平疫轉(zhuǎn)換并投入運行的安全醫(yī)院。