以標準發(fā)展推進職業(yè)性噪聲防治

文/魏志勇

噪聲能夠引起人體多方面的生理變化，包括神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、視覺器官以及聽覺器官等。目前，因噪聲危害因素列入職業(yè)病的是噪聲聾和爆震聾，噪聲聾是因長期接觸噪聲刺激，所引起的緩慢進行性感音神經性聾，是一種慢性的聽覺器官損傷，爆震聾是瞬間發(fā)生的短暫而強烈的沖擊波或強脈沖噪聲暴露，所引起的急性聽覺器官損傷。本文主要探討職業(yè)性噪聲導致的噪聲聾及其防治措施。

根據(jù)我國（不含港澳臺地區(qū)）衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2013年至2016 年，職業(yè)性噪聲聾新增病例數(shù)分別為681 例、825 例、1 052例、1 220 例；2017 年至2020 年未單獨統(tǒng)計職業(yè)性噪聲聾病例數(shù)，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病新增病例數(shù)分別 為1 608 例、1 528 例、1 623 例及1 310 例，報告病例中絕大部分屬于職業(yè)性噪聲聾病例，總體呈逐年增多趨勢。盡管近年來我國職業(yè)性噪聲聾報告病例數(shù)居職業(yè)病報告病例數(shù)的第二位，但由于職業(yè)健康檢測覆蓋率低以及用工制度不完善帶來的診斷過程中歸因困難等原因，我國職業(yè)性噪聲聾確診報告病例數(shù)明顯偏少。

職業(yè)性噪聲普遍存在于生產環(huán)節(jié)的機械設備和工藝過程之中，加之企業(yè)重視程度不夠和勞動者保護意識薄弱，受噪聲危害的從業(yè)人數(shù)眾多。根據(jù)我國產業(yè)結構和職業(yè)性噪聲聾發(fā)展規(guī)律分析，職業(yè)性噪聲聾勢必會成為我國今后相當長時期內患病人數(shù)最多的職業(yè)病。目前，噪聲聾尚無特效治療方法，所以預防最重要。

看今日之職業(yè)性噪聲危害現(xiàn)狀

根據(jù)我國（不含港澳臺地區(qū)）人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2001 年至2020 年，就業(yè)人口總數(shù)在73 025 萬人至77 995 萬人之間，就業(yè)人口最高年份出現(xiàn)在2009年；就業(yè)人員中，第一產業(yè)占比從50%逐年下降至23.9%，第二產業(yè)占比20%～30%，第三產業(yè)從業(yè)人口占比從27.7%逐年上升至47.7%，其中，職業(yè)性噪聲危害嚴重的第二產業(yè)就業(yè)人口1.5 億～2.3 億人。從我國職業(yè)性噪聲危害防護和相關政策制定的角度出發(fā)，有必要對職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病數(shù)及潛在高風險人群進行分析和預測。

根 據(jù)GB/T 14366—2017《 聲學 噪聲性聽力損失的評估》，在確定接觸噪聲水平、噪聲暴露年限、噪聲暴露人數(shù)等參數(shù)情況下，可估算職業(yè)性聽力損失發(fā)病數(shù)量。實際上，在進行大范圍預測時，由于接觸噪聲水平、年限、人數(shù)的統(tǒng)計不完整、不準確，導致采用這類量化方法無法得出相對正確的結論。在文獻報告中，我國噪聲暴露人數(shù)和職業(yè)性噪聲聾病例數(shù)均為估計數(shù)據(jù)或局部數(shù)據(jù)。

2006 年第二次全國殘疾人抽樣調查聽力殘疾數(shù)據(jù)顯示,全國城市和農村現(xiàn)殘率分別為1.79%和2.27%；城市和農村聽力殘疾中噪聲與爆震原因致殘占比分別為6.66% 和2.59%。2005 年 全 國1%人口抽樣調查主要數(shù)據(jù)公報，我國城鎮(zhèn)和農村人口分別為56 157 萬人和74 471 萬人。根據(jù)上述數(shù)據(jù)，考慮爆震聾病例數(shù)量較少的現(xiàn)實情況，2006 年我國存量噪聲原因致殘人數(shù)約為110.73 萬人。

2006 年之后，我國未再組織全國性的聽力殘疾調查，因此無法通過調查數(shù)據(jù)獲得我國目前職業(yè)性噪聲危害情況。為此，經過調研各國職業(yè)性聽力損失相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，根據(jù)人口規(guī)模、產業(yè)結構、聽力損失的累積效應以及可獲的公開數(shù)據(jù)，通過美國聽力損失報告數(shù)據(jù)來類比分析我國職業(yè)性噪聲危害現(xiàn)狀。

根據(jù)美國勞工統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，美國全職就業(yè)人員聽力損失情況見表1。

表1 2010—2019年美國每萬名全職就業(yè)人員聽力損失發(fā)病率

根據(jù)表1，2010—2019 年，美國每萬名全職就業(yè)人員平均聽力損失發(fā)病率為1.78。以該發(fā)病率和我國2020 年就業(yè)人口總數(shù)75 064 萬人為測算依據(jù)，2020 年我國新增聽力損失病例數(shù)約為13.36 萬人。新增的聽力損失病例數(shù)不能簡單等同于我國GBZ 49—2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》確診的噪聲聾病例數(shù)，其中主要原因是：美國職業(yè)性聽力損失診斷標準與我國噪聲聾診斷標準之間存在差異，但可以確定的是隨著接觸噪聲時間的增加，這些新增聽力損失人員發(fā)展為噪聲聾的風險極高。

防治標準發(fā)展從未停止

標準是推動職業(yè)性噪聲防治的重要技術支撐，我國職業(yè)性噪聲相關標準經過近50 年的發(fā)展有了長足進步，但也存在不足。

職業(yè)接觸限值標準

我國職業(yè)噪聲接觸限值研究起步于1975 年，在有關研究的基礎上，原衛(wèi)生部和國家勞動總局于1979 年正式頒發(fā)了《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準》（試行草案）。這個標準規(guī)定，工業(yè)企業(yè)的生產車間和作業(yè)場所的工作地點的噪聲標準為85 dB(A)，現(xiàn)有工業(yè)企業(yè)經過努力暫時達不到標準時，可適當放寬，但不得超過90 dB(A)，最高不超過115 dB(A)，以交換率3 dB(A)來確定不同暴露時間的接觸限值。

GBZ 2—2002《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》中，關于職業(yè)噪聲接觸限值，按照GBZ 1—2002《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》規(guī)定執(zhí)行，規(guī)定中取消了《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準》（試行草案）中適當放寬到90 dB(A)的規(guī)定，根據(jù)接觸脈沖次數(shù)對聲壓級峰值作出了相應規(guī)定。

GBZ 2.2—2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2 部分：物理因素》取消了最高不超過115 dB(A)的規(guī)定，還規(guī)定每周工作5 d，每天工作8 h，穩(wěn)態(tài)噪聲及非穩(wěn)態(tài)噪聲的接觸限值均為85 dB(A)。

有研究指出GBZ 2.2—2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》中噪聲接觸限值存在問題，特別是脈沖噪聲接觸限值的規(guī)定存在原則性錯誤，并提出了相應的修改建議。

噪聲聾診斷標準

我國職業(yè)性噪聲聾診斷標準的歷次版本有GB 16152—1996《職業(yè)性噪聲聾診斷標準及處理原則》、GBZ 49—2002《職業(yè)性聽力損傷診斷標準》、GBZ 49—2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》以及GBZ 49—2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》，在標準發(fā)展過程中經歷了診斷前提條件的變化、診斷分級及檔次的變化、診斷分級指標的變化以及觀察對象的取消等。

診斷前提條件由高頻(3 000，4 000，6 000 Hz)任一頻率聽力下降≥30 dB 修改為雙耳(3 000，4 000，6 000 Hz)平均聽閾≥40 dB，提高了診斷的門檻。診斷分級由雙耳平均聽閾修改為單耳平均聽閾，分級檔次由四擋改變?yōu)槿龘?，提高了操作性。診斷分級指標由語頻平均聽閾值修改為語頻和4 000 Hz聽閾值，以不同權重納入診斷分級指標，導致診斷病例數(shù)增加。從就業(yè)和勞動關系等角度出發(fā)，取消了觀察對象。

盡管現(xiàn)行GBZ 49—2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》具有較好的科學性，且被廣大使用者所認可接受，但在先進性、適用性及可操作性方面需進一步完善。觀察對象的取消也對了解和掌握噪聲聾高風險患者數(shù)量帶來不便。

測量及設計標準

工作場所噪聲測量標準的歷次版本有GBJ 122—88《工業(yè)企業(yè)噪聲測量規(guī)范》、WS/T 69—1996《作業(yè)場所噪聲測量規(guī)范》以及GBZ/T 189.8—2007《工作場所物理因素測量 第8 部分：噪聲》?，F(xiàn)行測量標準在測點位置的選擇、操作性以及測量結果的不確定性等方面仍存在規(guī)定不夠細致的情況。

衛(wèi)生設計標準的歷次版本有標準—101—1956《工業(yè)企業(yè)設計暫行衛(wèi)生標準》、國標建（GBJ）1—62《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》、TJ 36—79《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》、GBZ 1—2002《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》以及GBZ 1—2010《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》。TJ 36—79 之前版本未涉及噪聲的要求，GBZ 1—2010《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》明確工業(yè)企業(yè)噪聲控制應按GBJ 87—1985《工業(yè)企業(yè)噪聲控制設計規(guī)范》設計，目前GBJ 87—1985 已由GB/T 50087—2013《工業(yè)企業(yè)噪聲控制設計規(guī)范》代替。

上述標準結合個體防護產品相關標準以及GBZ 188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》構成了職業(yè)性噪聲防治的標準技術體系，起到了應有的技術支撐作用，但仍有需要進一步完善的方面。

噪聲危害重在預防

職業(yè)性噪聲危害防護重在一級預防，主要有低噪聲源、工程措施、個體防護以及控制接觸噪聲時間等4 個方面，目的均是為了降低勞動者噪聲暴露水平。低噪聲源在于降低產品（或工藝）自身噪聲輻射強度，主要應在產品（或工藝）研發(fā)過程中加以重視；控制接觸時間取決于實際生產和人員成本，屬于組織措施。筆者主要就工程措施和個體防護予以論述。

工程措施

工程措施是職業(yè)性噪聲危害防治措施中最有效的措施，我國噪聲控制研究起步于上世紀50 年代末期，最初發(fā)展較慢，1980—1983 年期間，為了給GBJ 87—1985《工業(yè)企業(yè)噪聲控制設計規(guī)范》的編制提供依據(jù)，國家投資在全國組織了近百項噪聲控制工程試點，這一大規(guī)模的工程實踐不僅為GBJ 87—1985《工業(yè)企業(yè)噪聲控制設計規(guī)范》的貫徹實施提供了示例，而且也從事實上驗證了絕大多數(shù)工業(yè)企業(yè)經過努力可以達到工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準限值的要求。

目前，我國工業(yè)規(guī)模和結構與上世紀80 年代已大為不同，當時開展的噪聲控制工程試點條件已出現(xiàn)諸多變化，面臨許多新的問題，使得傳統(tǒng)降噪產品在職業(yè)性噪聲防治領域的適用性、工況相容性和經濟性等較差，同時對滿足職業(yè)噪聲接觸限值要求的選擇性多，無強制性工程措施實施要求。這些原因導致目前工程措施被替代現(xiàn)象嚴重，未能在職業(yè)性噪聲危害的防治方面起到其應有的作用。

工程措施實施的技術流程包括噪聲源識別、降噪目標、技術方案以及降噪效果評估，主要技術有吸聲、消聲、隔聲、隔振以及有源降噪等，這些技術已普遍使用，也有許多成功的經驗。隨著新的工業(yè)噪聲監(jiān)測、模擬仿真技術的進步，工業(yè)噪聲聲場分布快速測定技術以及個體噪聲暴露溯源分析技術等研究的開展，針對職業(yè)性噪聲危害防治工程技術將得到進一步完善。

個體防護

從源頭上控制噪聲源是預防噪聲聾的最理想措施，但有時還受到噪聲控制技術發(fā)展水平的制約，因此采用護聽器加強個人防護是預防噪聲聾的有效經濟手段。護聽器按其工作原理分為主動型和被動型兩大類，按結構形式可分為耳塞、耳罩、頭盔和通信耳機四大類。

有研究表明護聽器的實驗室標稱值不能反映勞動者所取得的個人聲衰減值，2021 年之前，基本采用《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔1999〕第620 號，于2020 年12月廢止）規(guī)定的護聽器單值噪聲降低數(shù)(SNR)，再乘以0.6 確定現(xiàn)場使用的有效聲衰減值，目前，可根據(jù)WS/T 755—2016《噪聲職業(yè)病危害風險管理指南》規(guī)定的（NRR-7）/2 確定護聽器現(xiàn)場使用的有效聲衰值，護聽器數(shù)據(jù)完備的情況下亦可根據(jù)GB/T 23466—2009《護聽器的選擇指南》確定。

正確選擇合適的護聽器是個體防護的關鍵，根據(jù)不同噪聲強度和頻譜，針對每名勞動者的耳道進行適配護聽器，能實現(xiàn)最佳防護效果，但實際操作的可能性小。由于護聽器形狀、大小與每一個佩戴者的耳道不可能完全吻合，以致佩戴舒適性指標較差，從安全角度考慮也會降低勞動者對聲音的反應能力，因此勞動者佩戴護聽器并不能絕對預防噪聲聾。

建言職業(yè)性噪聲危害防治

目前，職業(yè)性噪聲防治還存在不夠完善的方面，為有效防治職業(yè)性噪聲危害，建議從以下幾個方面開展工作。

一是在有關研究基礎上，繼續(xù)開展隊列調查以及復雜性噪聲影響等基礎性研究，以豐富我國職業(yè)性聽力損失的流行病學研究資料。

二是整體規(guī)劃職業(yè)性噪聲防治相關政策、法規(guī)及標準體系，形成完善的、系統(tǒng)的、便于執(zhí)行和監(jiān)督的標準體系。

三是加強低噪聲產品及護聽器全性能指標檢測實驗室和認證體系的建設，推行低噪聲產品及護聽器的檢驗認證。

四是開展噪聲在線監(jiān)測、大空間局部位置有源降噪、新型聲學材料以及適用于職業(yè)性噪聲控制的產品等關鍵技術研究。

由于職業(yè)性噪聲防治具有層次性、復雜性、整體性，涉及面廣等特點,因此,需要政府的高度重視和全社會的關注,才能最終實現(xiàn)對職業(yè)性噪聲危害的有效防治,保護勞動者的聽力不受損害。