一例犬乳房腫瘤的診治

王璐 賈喆

關(guān)鍵詞：犬;乳房腫瘤;外科切除

腫瘤是在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正確控制，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。一般根據(jù)其組織來源分類，每一類又按腫瘤細(xì)胞的分化程度及其對動物健康的影響可分為良性和惡性腫瘤兩類。從目前我國小動物臨床腫瘤病例分析來看，常見的腫瘤有：腺體瘤、纖維瘤、各種肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、軟骨瘤、色素瘤、生殖器官腫瘤等。在臨床腫瘤手術(shù)中，乳腺瘤的比例最大，占42%。以下主要介紹腫瘤的病因、癥狀、診斷及治療。

1 病因

發(fā)生腫瘤的病因包括外界環(huán)境和機(jī)體本身兩方面的因素。外界環(huán)境因素包括化學(xué)性、物理性、生物性和慢性刺激等因素;機(jī)體本身與腫瘤發(fā)生發(fā)展有關(guān)的因素，包括機(jī)體抗腫瘤能力降低及有利于外界致瘤因素發(fā)揮作用的體內(nèi)因素。

1.1 外界環(huán)境的致瘤因素

1.1.1 化學(xué)性致瘤因素

外界環(huán)境中的致癌因素大約有90%以上是化學(xué)性，在畜禽中以亞硝胺類化合物、霉菌素和植物致毒素最為重要，現(xiàn)已知有致瘤作用的化合物達(dá)1000種以上，根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為以下幾種：

（1）多環(huán)芳香烴類;

（2）芳香烷類與氨基偶氮染料;

（3）亞硝胺類化合物;

（4）霉菌毒素;

（5）植物致瘤毒素。

1.1.2 物理性致瘤因素

主要包括電離輻射、日光紫外線、纖維性物質(zhì)和熱輻射。日光能引起家畜皮膚癌，在狗的下腹部無色素和無毛區(qū)域常見。輻射致癌實(shí)驗(yàn)中能引起骨瘤、骨肉瘤。

1.1.3 生物性致瘤因素

（1）病毒：目前已證明多數(shù)病毒來自RNA和DNA腫瘤病毒。如：乳多孔病毒科/乳頭狀瘤病毒屬的DNA病毒能引起狗的乳頭狀瘤。

（2）寄生蟲：國外有報(bào)道食管蟲可引起狗的腫瘤，病狗的食管下常有直徑1～2cm的纖維肉瘤或骨肉瘤，其中心臟常含有多少不一的寄生蟲。

1.1.4 慢性刺激及其他因素

有人認(rèn)為慢性刺激造成的過度增生能成為正常細(xì)胞發(fā)生瘤性轉(zhuǎn)化的先決條件。如：長期不愈的慢性皮膚潰瘍，有時(shí)可并發(fā)皮膚的鱗狀細(xì)胞癌。

1.2 機(jī)體本身的致瘤因素

1.2.1 年齡

腫瘤一般多發(fā)生在老齡的動物，但是有的肉瘤常見于年輕動物，如：淋巴組織腫瘤。

1.2.2 性別

動物的某些腫瘤因?yàn)榧に氐淖饔糜忻黠@的性別差異。如：母狗容易發(fā)生脂肪瘤。公狗的肛周腺腫瘤比母狗多5～10倍。

1.2.3 種類和品種

腫瘤的類型和發(fā)病率因畜禽的種類和品種不同而有顯著差異。如：狗全部腫瘤中，母狗乳腺癌和公狗肛周腺腫瘤約占1/3。體格高大的狗種骨肉瘤的發(fā)生率要比小型狗高。

1.2.4 遺傳因素

遺傳因素并不導(dǎo)致腫瘤本身的遺傳，而是在不同程度上決定宿主對致瘤因素的敏感性，如：狗的甲狀腺癌多見于金獵狗和垂耳矮腳狗，而睪丸瘤則以法國灰毛獵狗和錫特蘭牧羊狗的風(fēng)險(xiǎn)率最高。

1.2.5 免疫機(jī)能

機(jī)體的免疫狀態(tài)和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局有密切關(guān)系。如：先天性免疫缺陷的動物和人惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增高。

2 腫瘤的臨床診治方法

2.1 活組織檢查（活檢）

是一種迅速而準(zhǔn)確的臨床診斷方法，常通過切取、穿刺、刮取腫瘤組織或用脫落的組織碎片等在顯微鏡下進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，做出診斷。

2.2 儀器診斷

X射線透視、攝片是判斷腫瘤部位的有效方法，臨床上常用;對胳膊腫瘤可用B超協(xié)助診斷。各種窺鏡如：食道和胃窺鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡等對腫瘤有重要意義，國內(nèi)已開始在獸醫(yī)臨床上使用。

2.3 免疫病理學(xué)檢查

通過檢測與腫瘤有關(guān)的抗原和抗體進(jìn)行診斷。

2.4 組織化學(xué)檢查

用來鑒別與正常組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)相似的腫瘤。

2.5 臨床鑒別診斷

指通過視診、觸診和問診等臨床常用手段了解腫瘤生長速度、表面狀態(tài)、與周圍組織的界限是否清楚、生長方式及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等，判斷其是良性還是惡性。

3 腫瘤的治療

確定了腫瘤的性質(zhì)和位置并考慮動物的年齡和身體狀態(tài)后對癥進(jìn)行治療。

3.1 化學(xué)療法

用于不宜手術(shù)或手術(shù)不能根治的腫瘤。小動物常因腫瘤發(fā)現(xiàn)晚，發(fā)展快，藥物昂貴等大原因，臨床上難廣泛應(yīng)用。

3.2 物理療法

磁療、放射療法和超聲治療等是治療手術(shù)難以根治的腫瘤的措施。

3.3 手術(shù)治療

對于多數(shù)已確定了腫瘤范圍的良性腫瘤，通過手術(shù)摘除腫瘤是最有效的臨床治療方法。對于未擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的某些非良性腫瘤，手術(shù)時(shí)，除切除腫瘤組織，還應(yīng)連同其周圍健康組織一道切除，包括鄰近的淋巴結(jié)。

3.4 定向殺腫瘤

臨床上已將三維立體定向放療照射與傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合用于鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、肝癌和胰腺癌的治療，提高了治療效果。

3.5 其他方法

包括載體導(dǎo)向治療、中藥療法、免疫療法等，在臨床上針對不同病例及其的不同階段有一定治療效果。

4 診治病例

在寵物醫(yī)院工作期間，接觸到一例犬乳腺腫瘤病例，通過其發(fā)病部位、形態(tài)特征和病理變化，綜合診斷為犬的乳腺腫瘤，本病例采用外科切除配合藥物治療后，4周即成功治愈，至今未見復(fù)發(fā)。

4.1 材料

4.1.1 病犬來源

來自我院就診的患病4周歲雌性京巴。

4.1.2 藥品與器械

犬眠寶注射液、犬醒寶注射液;氯胺酮;生理鹽水;頭孢曲松;高頻電刀;常規(guī)手術(shù)器械及其它。

4.2 方法

4.2.1 發(fā)病情況

畜主王某帶著一條京巴來我院就診，主治醫(yī)生進(jìn)行問診：病犬年齡，體重，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病部位狀況。

4.2.2 臨床表現(xiàn)及檢查

（1）體溫的測定：將犬保定，將溫度計(jì)甩至35℃以下，適當(dāng)沾點(diǎn)潤滑劑，插入直腸[2]。

（2）發(fā)病部位觀察：將犬保定，撥開長毛，觀察其腹部倒數(shù)第2個(gè)乳腺腫塊，黏膜顏色。

4.2.3 手術(shù)療法

（1）保定與麻醉

犬仰臥保定，四肢張開，尾與后肢固定。肌肉注射犬眠寶0.36ml進(jìn)行全身麻醉，麻醉同時(shí)補(bǔ)上一針頭孢曲松防止炎癥[3]。

（2）消毒

手臂用0.1%新潔兒滅浸泡10min后，帶上無菌手套以及手術(shù)服飾。術(shù)部剪毛、剃毛，用5%的碘酊涂擦術(shù)部，再用75%的酒精脫碘，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，蓋好創(chuàng)巾布。如圖（1）

乳腺切開術(shù)：沿著乳腺腫瘤的基部外開始劃刀口，切開皮膚、皮下組織至一圈，切開時(shí)盡量避開大血管，破的小血管用壓迫止血或者鉗夾止血，觀察其腫瘤形態(tài)，組織樣貌，準(zhǔn)備切除。

腫瘤摘除術(shù)：觀察乳腺腫瘤組織，對未機(jī)化的粘連可用手指或刀柄直接分離，對不易鈍性分離的腫瘤用彎剪深入腫瘤間隙，將剪尖微張，輕輕向前退，進(jìn)行分離;難分離的組織可用高頻電刀燒烙，接著在腫瘤的基部進(jìn)行組織切片燒烙，既有止血作用，有可以徹底殺死腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤種植擴(kuò)散。手術(shù)中盡量避開血管，如遇到就用止血鉗夾住結(jié)扎，小的直接高頻電刀止血。待腫瘤摘除后，用生理鹽水沖洗術(shù)部，對于小的顆粒腫瘤用止血鉗夾除，倒上或許頭孢消炎。

術(shù)后注射同劑量的犬醒寶蘇醒。

（4）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后當(dāng)日起連續(xù)輸液消炎一周，給犬帶上頭部防護(hù)套，防止動物舔舐傷口而感染。

4.3 發(fā)病情況結(jié)果及治療結(jié)果

4.3.1 發(fā)病情況結(jié)果

該犬有4周歲，體重4.8kg，營養(yǎng)狀態(tài)較好，食欲下降，精神沉郁。主人反映最近該犬不時(shí)舔后軀體乳腺處，并發(fā)現(xiàn)倒數(shù)第二個(gè)乳腺長有腫塊。

4.3.2 臨床檢查結(jié)果

體溫正常38.5℃，外部觀察可看到外乳腺呈突起，頂端高的錐形，觸摸腫塊部位極度敏感。大小為3/1拇指大小。如圖（5）

4.3.3 手術(shù)及預(yù)后結(jié)果

京巴全麻后，經(jīng)手術(shù)成功摘除一個(gè)約重為85g腫瘤樣組織圖（6），術(shù)后連續(xù)輸液消炎一周并大量使用干擾素。預(yù)后良好，創(chuàng)口逐日愈合。

5 結(jié)論

由于犬的壽命不斷延長，故小動物腫瘤發(fā)生率明顯地高于大家畜，犬腫瘤的發(fā)生病因也越來越復(fù)雜，外界環(huán)境中的致瘤因素與化學(xué)性、物理性、生物性和慢性刺激等有關(guān)，大約有90%以上的是化學(xué)性致瘤因素。工廠排出的有害物質(zhì)污染了空氣、水、環(huán)境，對犬腫瘤的發(fā)生有誘變、促變作用。乳腺腫瘤的來源尚不清楚，此病與以上因素有關(guān)。

乳腺是犬最易發(fā)的腫瘤部位之一，從外表看是一些形狀、大小、色澤、質(zhì)度不一的腫塊。該乳腺腫瘤物生長緩慢;腫物無出血、壞死或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶等現(xiàn)象?？蓪倭夹浴Ｈ缁紣盒匀橄倌[瘤，乳腺腫瘤物生長很快和不停生長;腫物可能出血、壞死和轉(zhuǎn)移。動物發(fā)生進(jìn)行性消瘦、持續(xù)貧血，最后衰竭而死。對于患有良性乳腺腫瘤的犬，建議及早切除瘤體。

在此次病歷中的腫瘤位于乳腺上，腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移，呈菜花狀、淡紅白色。在犬的乳腺腫瘤手術(shù)治療時(shí)，對于多數(shù)良性腫瘤，通過手術(shù)摘除腫瘤是最有效的臨床治療方法，廣泛應(yīng)用。對于某些非良性腫瘤，其前提是腫瘤未擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）動作要輕柔，切忌擠壓和不必要的翻動腫瘤;（2）手術(shù)應(yīng)在健康組織范圍內(nèi)進(jìn)行，不要進(jìn)入瘤組織;（3）盡可能阻斷腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的通路;（4）盡可能將腫瘤連同原發(fā)器官和周圍組織一次整塊切除;（5）手術(shù)中用紗布保護(hù)腫瘤和各層組織切口，避免種植性轉(zhuǎn)移;（6）高頻電刀，止血好可減少擴(kuò)散。

在實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)此病應(yīng)及早治療，腫瘤轉(zhuǎn)移嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值低的犬應(yīng)該選擇淘汰[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯加法.小動物疾病學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2002.

[2] 崔中林.實(shí)用犬貓疾病防治與急救大全[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2002.

[3] 李宏全.門診獸醫(yī)手冊[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2003.

[4] 高德義.犬貓疾病學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版，2001.