手腕上的“醫(yī)院”

益言

近年來，智能可穿戴設(shè)備越來越受到人們的青睞，它可分為手戴式、耳戴式、身著式和腳穿式四大類。可穿戴設(shè)備已經(jīng)在健身、游戲和娛樂行業(yè)建立了效用，在醫(yī)療保健中也正逐漸發(fā)揮出巨大的潛力，被認(rèn)為是未來精確健康管理的重要工具，在未來的醫(yī)療與健康管理市場有非常良好的前景。

很多智能可穿戴設(shè)備會提供諸多的隱藏數(shù)據(jù)（例如心跳數(shù)預(yù)測），這些數(shù)據(jù)同樣會告知你的鍛煉效果如何。

蘋果手表可以進(jìn)行一些基礎(chǔ)的健康數(shù)據(jù)檢測。

以色列數(shù)字健康企業(yè)“Sweetch”界面。

隨著研發(fā)的深入，可穿戴設(shè)備變成了診斷設(shè)備。建立在人們手腕數(shù)據(jù)流上的人工智能應(yīng)用程序，以臨床證據(jù)支持的交互方式傳輸給醫(yī)生，可以用于診斷并治療各種疾病。一方面，它們使生活與醫(yī)療結(jié)合得越發(fā)緊密，比如每天早上醒來即可看到晚上睡眠時的心率。另一方面，它們正在引導(dǎo)一種平衡的轉(zhuǎn)變，那就是臨床醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)與患者如何改善自己的健康之間的平衡。

2014年蘋果手表（Apple Watch）問世的時候，庫克稱它是一種健康設(shè)備，2018年時他又說它可以拯救生命，因?yàn)樗囊豢顟?yīng)用程序已獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的許可，可以檢測心律失常。至此，“Apple Watch”正式成為一款醫(yī)療設(shè)備。

美國的埃爾沙茲利醫(yī)生還記得他第一次和病人談?wù)撍麄兊奶O果手表時的情景。蘋果手表的檢測心律技術(shù)推出后不久，一名60多歲的跑步愛好者因偶爾心悸到醫(yī)院求治。其他醫(yī)生無法給出診斷，因?yàn)樗麤]有佩帶心臟監(jiān)測器。埃爾沙茲利注意到他戴著蘋果手表，于是要求查看他的手機(jī)，打開健康應(yīng)用程序查看了讀數(shù)之后對他說：“是心房纖顫，你確診了?！?/p>

這款應(yīng)用對蘋果來說是一大步，對整個智能手表來說也是一大步。其他智能設(shè)備品牌的穿戴設(shè)備都添加了檢測不規(guī)則心律的程序。在早期，許多醫(yī)生擔(dān)心可能會出現(xiàn)假讀數(shù)，這會促使人們尋求不必要的醫(yī)療護(hù)理，給系統(tǒng)帶來壓力。但越來越多的心臟病潛在患者使用穿戴設(shè)備來監(jiān)測心率，已成為心臟內(nèi)科醫(yī)生用于確診患者心臟病的重要參考依據(jù)。

人工智能技術(shù)和醫(yī)療可穿戴設(shè)備的結(jié)合具有顯著的長期潛力，可以極大地變革醫(yī)療保健行業(yè)。

可穿戴設(shè)備可以獲取非常豐富的身體數(shù)據(jù)，一方面通過屏幕直接展示給用戶，對可能存在的疾病做出預(yù)警和提示，另一方面，利用可穿戴設(shè)備獲取的各種參數(shù)而研發(fā)的各種健康應(yīng)用程序日趨成熟。

以色列的一家創(chuàng)業(yè)公司“Sweetch”開發(fā)的技術(shù)使健康應(yīng)用程序提供的建議更加實(shí)用和個性化?！癝weetch”的人工智能算法是私人秘書和教練的混合體，它通過可穿戴設(shè)備跟蹤用戶做的任何事情，比如步數(shù)或每周檢查體重，并找到建議用戶做這些事情的最佳時間;它甚至發(fā)現(xiàn)你在會議之間有20分鐘間隙的時候，建議你去幾個街區(qū)外的咖啡店;它還會調(diào)整你的活動目標(biāo)，以防止你失去運(yùn)動的動力，放棄之前的努力。這個程序的提示音有33種不同的聲調(diào)，可以是友好的、乞求的、命令的等詞語組合。

像美國的“Oura”智能戒指這樣的可穿戴設(shè)備，不僅能告訴你你的心率、睡眠或體溫趨勢，還能告訴你這意味著什么，以及哪些改變可能會改善情況。當(dāng)數(shù)據(jù)顯示情況已經(jīng)失衡時，新穎的數(shù)字治療可能會提出專業(yè)的治療方案。

還有一些應(yīng)用程序可以脫離穿戴設(shè)備獨(dú)立使用，并且已經(jīng)得到FDA的批準(zhǔn)成為醫(yī)療器械。德國的一家創(chuàng)業(yè)公司“卡亞健康”（Kaia Health）開發(fā)的數(shù)字理療師應(yīng)用軟件，從很多方面來看，它和人類理療師一樣優(yōu)秀。這款程序會用柔和的聲音告訴你：“看起來你的背今天有點(diǎn)緊。我們來調(diào)整一下你的鍛煉方式吧。”人工智能理療師直接通過智能手機(jī)的揚(yáng)聲器發(fā)出指令，根據(jù)病人的傷勢選擇鍛煉方式，指導(dǎo)他完成每一個療程，并在他做錯事情時（例如把膝蓋彎曲成錯誤的角度）進(jìn)行糾正。當(dāng)用戶行走時，程序的人工智能算法會在他的身體上做出標(biāo)記，知道什么時候關(guān)節(jié)疼痛或背部比前一天更僵硬。在一項(xiàng)涉及552名測試者的臨床試驗(yàn)中，使用該應(yīng)用程序的背痛患者比接受物理治療的患者改善更多。研究中，使用該應(yīng)用程序的近14萬用戶中只有不到0.1%報告了不良事件。這個應(yīng)用程序已被美國FDA和歐盟注冊為醫(yī)療設(shè)備。

新冠肺炎大流行之后，智能穿戴設(shè)備進(jìn)入了更多人的生活，并承擔(dān)了新的角色。在新冠肺炎疫情暴發(fā)之前，可穿戴設(shè)備通常是“一次性”的產(chǎn)品，很多人買回來之后往往戴上一段時間，然后把它們放進(jìn)抽屜里。新冠肺炎大流行為可穿戴設(shè)備開辟了新的市場，許多人不得不在家接受健康監(jiān)測，美國和歐洲的醫(yī)生開始用智能手表為越來越多的老年患者看病，跟蹤他們的健康狀況。

2020年3月疫情暴發(fā)之初，韓國政府就要求確診者進(jìn)行自我隔離，并要求他們在手機(jī)上安裝一款特殊的應(yīng)用程序，實(shí)現(xiàn)疾病監(jiān)測、癥狀報告、移動測試，以及關(guān)鍵的全球定位系統(tǒng)的位置監(jiān)測，并對那些離開指定隔離地點(diǎn)的人發(fā)出警告。然而，一些患者把手機(jī)留在家里，離開隔離地點(diǎn)卻沒被發(fā)現(xiàn)。于是，韓國政府強(qiáng)制實(shí)施了對違反限制的被隔離人員佩戴追蹤腕帶的規(guī)定。這是國家支持的在疫情應(yīng)對中使用可穿戴設(shè)備的典型做法。這種腕帶很像歷史上為被軟禁者設(shè)計(jì)的腳環(huán)，其目的是確保人們在限定范圍內(nèi)生活。

2021年《自然》雜志刊文，來自斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院和凱斯西大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，通過智能手表數(shù)據(jù)——包括心率、每日步數(shù)和睡眠時間等數(shù)據(jù)，可以檢測新冠肺炎的早期癥狀。研究人員通過蘋果手表等設(shè)備收集了5000多名參與者的數(shù)據(jù)，識別出32名感染者，并探索了不同指標(biāo)之間的相關(guān)性，以檢測異常的生理狀況，其中26名新冠病毒陽性者在癥狀出現(xiàn)或確診前4到7天出現(xiàn)異常生理信號，使用可穿戴設(shè)備對患者的早期發(fā)現(xiàn)率可以達(dá)到81%。

“Oura”智能戒指集成了7種傳感器，支持心率、血氧飽和度、溫度、運(yùn)動時間等數(shù)據(jù)的檢測。

“Oura”智能戒指集成了7種傳感器，支持心率、血氧飽和度、溫度、運(yùn)動時間等數(shù)據(jù)的檢測。

2022年3月《自然》雜志官網(wǎng)的一篇報道中，通過對63153名參與者的問卷數(shù)據(jù)和生理數(shù)據(jù)的分析，認(rèn)為可穿戴設(shè)備對新冠肺炎的早期發(fā)現(xiàn)、減少疾病傳播是一個關(guān)鍵工具。報道還認(rèn)為，可穿戴設(shè)備可以幫助個人認(rèn)識到何時應(yīng)該進(jìn)行自我隔離、尋求檢測并獲得早期醫(yī)療干預(yù)。

市場分析人士預(yù)計(jì)，未來5年，可穿戴設(shè)備市場將分為兩類：一類是比較專業(yè)的設(shè)備，用于準(zhǔn)確跟蹤慢性疾病患者，另一類是功能不那么復(fù)雜的設(shè)備，適用于關(guān)注自身健康指標(biāo)以及早發(fā)現(xiàn)問題的健康人群。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球可穿戴設(shè)備出貨量從2014年的0.29億部增長至2021年的5.34億部，預(yù)計(jì)到2024年將達(dá)到6.37億部。根據(jù)市場研究機(jī)構(gòu)“洞察力”（CCS Insight）的數(shù)據(jù)，全球可穿戴設(shè)備在2021年的消費(fèi)總額達(dá)到290億美元，超過體育用品消費(fèi)總額的一半。在美國，智能手表的普及速度和早期的手機(jī)一樣快。據(jù)估計(jì)，2021年約四分之一的美國人擁有智能手表或健身追蹤器。在歐洲的用戶中，英國和芬蘭兩國的用戶比例與美國接近。2019年，蘋果手表的銷量超過了整個瑞士手表行業(yè)。作為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，中國預(yù)計(jì)將在2026年達(dá)到41億美元的市場規(guī)模。

可穿戴設(shè)備依靠的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)也為新的攻擊載體打開了大門，惡意軟件和惡意服務(wù)會通過數(shù)據(jù)傳輸?shù)穆┒磳υO(shè)備進(jìn)行攻擊。

俄羅斯知名網(wǎng)絡(luò)安全公司卡巴斯基的研究人員2022年3月公布了一個調(diào)查結(jié)果，醫(yī)療設(shè)備常使用的一種流行數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議（MMQT）存在很多漏洞，而搭載高通驍龍?zhí)幚砥鞯目纱┐髟O(shè)備平臺在進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸時用的就是這種協(xié)議?？ò退够难芯咳藛T2014年以來在該協(xié)議中共發(fā)現(xiàn)了90個漏洞，僅在2021年就發(fā)現(xiàn)了33個漏洞。這種傳輸協(xié)議通常用于遠(yuǎn)程患者監(jiān)護(hù)設(shè)備，這些設(shè)備連續(xù)或間歇地記錄心臟活動和其他健康指標(biāo)。根據(jù)卡巴斯基的說法，協(xié)議的問題在于不需要認(rèn)證，幾乎沒有加密，非常容易受到攻擊，并使醫(yī)療數(shù)據(jù)、個人信息以及個人的潛在位置面臨被竊取的風(fēng)險?？ò退够南嚓P(guān)負(fù)責(zé)人瑪麗亞·納姆斯特尼科娃說：“許多醫(yī)院仍在使用未經(jīng)測試的第三方服務(wù)來存儲患者數(shù)據(jù)，醫(yī)療可穿戴設(shè)備和傳感器的漏洞仍然存在。”卡巴斯基建議醫(yī)療保健提供商經(jīng)常性檢查醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議的應(yīng)用程序或設(shè)備的安全性。

另一個由可穿戴設(shè)備引發(fā)的重要問題就是隱私問題?？纱┐骷夹g(shù)使得健康追蹤器和健身應(yīng)用程序有助于用戶過上更健康的生活，但這些數(shù)據(jù)可以被其他人所用，甚至被少數(shù)機(jī)構(gòu)用于健康目的以外的用途。除了上文提到的韓國政府利用可穿戴設(shè)備對確診患者進(jìn)行隔離監(jiān)控的做法之外，還有澳大利亞的一個案例。澳大利亞礦業(yè)研發(fā)中心研發(fā)的智能帽“聰明的帽子”（Smart Cap），本質(zhì)是一種腦電波監(jiān)控技術(shù)，以監(jiān)控員工的疲勞程度，防止工人在工作中睡著而引發(fā)事故。毫無疑問，“聰明的帽子”帶來了很好的現(xiàn)實(shí)效果，可以最大限度避免疲勞帶來的生產(chǎn)安全問題，這款智能設(shè)備已經(jīng)打入北美市場，深受歡迎。問題是，澳大利亞一些礦場不僅使用“聰明的帽子”對員工進(jìn)行疲勞監(jiān)控，而且已經(jīng)開始用它跟蹤員工的活動。

當(dāng)可穿戴設(shè)備被用于對健康人群進(jìn)行廣泛的生物識別監(jiān)測而非個人目的時，就會引發(fā)倫理問題。企業(yè)、健康機(jī)構(gòu)都有可能在沒有經(jīng)過用戶允許的情況下使用這些數(shù)據(jù)，這將有可能對個人自由和權(quán)利造成風(fēng)險，這些風(fēng)險在某一特定疾病威脅過去后仍將長期存在。另外，由于缺乏足夠的法律框架和監(jiān)督，占主導(dǎo)地位的技術(shù)供應(yīng)商基于個人用戶數(shù)據(jù)的商業(yè)收集和交易的商業(yè)模式，可能會妥協(xié)或完全拋棄基本的個人隱私問題。所以，政策制定者必須考慮其他選擇，以便既能保留利益，又不受當(dāng)前框架的相關(guān)風(fēng)險傷害。

（責(zé)編：南名俊岳）