兩種十年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在社區(qū)老年人群中的應(yīng)用效果比較

尹海寧，張文杰

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)為3.30億［1］。隨著人口老齡化的到來(lái)，老年人群成為心血管疾病高發(fā)的重點(diǎn)人群［2］。為減少心血管疾病的發(fā)生，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳提出對(duì)心血管疾病高危人群開(kāi)展早期風(fēng)險(xiǎn)篩查和綜合干預(yù)管理［3］。目前中國(guó)應(yīng)用最為廣泛的10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具是《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［4］提出的10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型和基于中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（prediction for ASCVD risk in China，China-PAR）研究開(kāi)發(fā)的China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型［5］，但這兩種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在老年人群ASCVD風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用特點(diǎn)尚未見(jiàn)明確報(bào)道。因此，本研究旨在分析10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型和China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在社區(qū)老年人群中的應(yīng)用效果，以期為社區(qū)老年人群ASCVD的早期篩查工作提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法選取2020年5—8月在江蘇省鎮(zhèn)江市大市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（在就診量、收治病種、地理位置等方面均具有代表性）進(jìn)行健康體檢的老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65～80歲；（2）完成所有健康體檢項(xiàng)目；（3）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙者；（2）伴有嚴(yán)重肝腎功能不全或惡性腫瘤者；（3）既往診斷為冠心病、腦卒中等心腦血管疾病者；（4）存在溝通障礙者。本研究已通過(guò)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（SWYXLL20200630-7）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 通過(guò)回顧文獻(xiàn)和專家意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、超重或肥胖情況、高血壓發(fā)生情況、高脂血癥發(fā)生情況、糖尿病發(fā)生情況、代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）發(fā)生情況、心血管疾病主要危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)。每天吸煙≥1支，連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月定義為吸煙［4］。體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）≥24.0 kg/m2且＜28.0 kg/m2定義為超重，BMI≥28.0 kg/m2定義為肥胖［6］。本次調(diào)查測(cè)量收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg，或受試者自報(bào)有高血壓病史或正在服用降壓藥定義為高血壓［7］。TC≥6.20 mmol/L，或TG≥2.30 mmol/L，或LDL-C≥4.10 mmol/L，或HDL-C＜1.00 mmol/L，或受試者自報(bào)服用降血脂藥物定義為高脂血癥［4］。本次調(diào)查空腹血糖≥7.0 mmol/L，或受試者自報(bào)有糖尿病病史或正在服用降糖藥定義為糖尿病［8］。具備以下3項(xiàng)及以上定義為MS［4］：（1）中心型肥胖和/或腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或已確診為糖尿病；（3）高血壓：血壓≥130/85 mm Hg和/或已確診為高血壓并接受治療；（4）空腹TG≥1.70 mmol/L；（5）空腹HDL-C＜1.00 mmol/L。心血管疾病主要危險(xiǎn)因素指吸煙、超重或肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥5種常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。

1.2.2 10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

1.2.2.1 10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型 采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［4］提出的10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估受試者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，其是依據(jù)糖尿病、高血壓、LDL-C水平、TC水平及合并危險(xiǎn)因素（男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、低HDL-C）的個(gè)數(shù)等指標(biāo)組合情況下的平均發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。平均發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)＜5%為低危，5%～9%為中危，≥10%為高危。

1.2.2.2 China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 采用2016年國(guó)家心血管病中心開(kāi)發(fā)的China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型［5］評(píng)估受試者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，其根據(jù)受試者性別、年齡、血壓、是否服用降壓藥、是否患有糖尿病、是否吸煙、心血管疾病家族史、現(xiàn)居住地、地域（北方或南方，以長(zhǎng)江為界）、腰圍、TC水平、HDL-C水平進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算10年后個(gè)體ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。10年后個(gè)體ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)＜5.0%為低危，5.0%～9.9%為中危，≥10.0%為高危。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的體檢時(shí)間和當(dāng)日預(yù)約的健康體檢人數(shù)，安排調(diào)查員前往調(diào)查。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的3名調(diào)查員進(jìn)行詢問(wèn)式填寫問(wèn)卷。涉及健康體檢結(jié)果時(shí)，借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理系統(tǒng)進(jìn)行查閱式填寫。1.4 質(zhì)量控制方法 首先，考慮研究對(duì)象為老年人群，自主填寫問(wèn)卷存在一定困難，故采取調(diào)查員詢問(wèn)式填寫。其次，在調(diào)查員正式開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查前，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，要求其掌握溝通方式、調(diào)查條目具體定義、健康體檢結(jié)果查閱方法等內(nèi)容，并前往3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)地演練。此外，在數(shù)據(jù)錄入階段，實(shí)施雙錄入結(jié)果核查，對(duì)核查不一致的數(shù)據(jù)，通過(guò)電話或查詢健康管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)修正。有效問(wèn)卷定義為調(diào)查數(shù)據(jù)無(wú)缺失值，剔除重復(fù)作答問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1和SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值≤0.60表示一致性一般，0.61～0.80表示一致性較強(qiáng)，0.81～1.00表示一致性強(qiáng)）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷900份，回收有效問(wèn)卷864份，有效回收率為96.0%。864例社區(qū)老年人中，男359例（41.6%），女505例（58.4%）；年齡：65～69歲335例（38.8%），70～74歲318例（36.8%），75～80歲211例（24.4%）；文化程度：小學(xué)及以下189例（21.9%），初中398例（46.1%），高中174例（20.1%），大學(xué)及以上103例（11.9%）；吸煙169例（19.6%），飲酒130例（15.0%），超重或肥胖473例（54.7%），高血壓476例（55.1%），高脂血癥293例（33.9%），糖尿病194例（22.5%），MS 469例（54.3%），心血管疾病主要危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)≥3個(gè)242例（28.0%）。

2.2 兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估結(jié)果比較 10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估結(jié)果顯示，864例社區(qū)老年人中，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為低中危631例（73.0%），高危233例（27.0%）。China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估結(jié)果顯示，864例社區(qū)老年人中，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為低中危468例（54.2%），高危396例（45.8%）。兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估結(jié)果的Kappa值為0.401。China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人占比高于10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.416，P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估結(jié)果（例）Table 1 Evaluation results of two 10-year ASCVD risk assessment tools

10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危老年人中男性、75～80歲者、有高血壓者占比高于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危老年人，65～69歲者占比低于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型與China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危老年人文化程度及吸煙、飲酒、超重或肥胖、有高脂血癥、有糖尿病、有MS、心血管疾病主要危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)≥3個(gè)者占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人中女性、65～69歲者、有糖尿病者、心血管疾病主要危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)≥3個(gè)者占比高于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人，75～80歲者占比低于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型與China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人文化程度及吸煙、飲酒、超重或肥胖、有高血壓、有高脂血癥、有MS者占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型與China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危、高危老年人一般資料比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of general data between the elderly with low，medium and high risk of ASCVD assessed by the 10-year ASCVD risk assessment model and China-PAR risk assessment model

3 討論

隨著人口老齡化的加速和不良生活方式的持續(xù)流行，我國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)逐年加重，心血管疾病防治工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2017年，我國(guó)心腦血管疾病治療總費(fèi)用高達(dá)5 406億元，居各類疾病費(fèi)用的首位，其中≥60歲人群心腦血管疾病治療費(fèi)用占總費(fèi)用的66%［9］?？梢?jiàn)，老年群體應(yīng)成為我國(guó)心血管疾病防治的重點(diǎn)對(duì)象。同時(shí)，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》［10］強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開(kāi)展疾病預(yù)防保健服務(wù)的重要抓手。因此，本研究立足于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)進(jìn)行健康體檢的老年人群進(jìn)行調(diào)研，了解其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，這有助于推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮ASCVD風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口的把控作用。本研究結(jié)果顯示，864例社區(qū)老年人中，55.1%患有高血壓、54.7%超重或肥胖，與繆偉剛等［11］研究結(jié)果基本一致，由此可見(jiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范降壓和體質(zhì)量管理方面任務(wù)艱巨。本研究結(jié)果還顯示，864例社區(qū)老年人中，33.9%患有高脂血癥，22.5%患有糖尿病，高于江蘇省35～75歲人群的調(diào)研結(jié)果［11］，分析其原因，可能與研究對(duì)象年齡不同、地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化差異有關(guān)，同時(shí)也反映出改善本地區(qū)老年人心血管疾病危險(xiǎn)因素迫在眉睫。

目前，國(guó)外應(yīng)用較為廣泛的10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括歐洲的系統(tǒng)性冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Systematic Coronary Risk Estimation，SCORE）模型［12］、英國(guó)的Q-風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（the QRISK score，QRISK）模型［13］、美國(guó)的弗萊明翰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Framingham Risk Score，F(xiàn)RS）［14-15］和匯集隊(duì)列合并方程（Pooled Cohorts Equations，PCE）模型［16］。國(guó)內(nèi)的10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具主要為基于中國(guó)大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究開(kāi)發(fā)的10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型［4］和China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型［5］。既往研究報(bào)道，將國(guó)外開(kāi)發(fā)的ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用于中國(guó)人群，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估差異較大，相較之下中國(guó)本土開(kāi)發(fā)的模型更適合中國(guó)人群［17-19］。國(guó)內(nèi)外多個(gè)血脂異常防治指南強(qiáng)調(diào)，LDL-C水平升高是導(dǎo)致ASCVD發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)［4，20-21］?；诖?，10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型將LDL-C水平作為危險(xiǎn)評(píng)估的核心指標(biāo)，能較好地衡量心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，《基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南2020》［22］和《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》［23］推薦采用10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。而China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型首次將腰圍、南北方（以長(zhǎng)江為界）、城鄉(xiāng)、心血管疾病家族史納入模型，可能更符合我國(guó)疾病譜和危險(xiǎn)因素流行情況，受到了《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》［24］的推薦。

本研究結(jié)果顯示，兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估結(jié)果的Kappa值為0.401，提示其一致性水平一般。China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人占比高于10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人占比，提示China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型將更多的老年人鑒別為ASCVD高危風(fēng)險(xiǎn)，可能有助于對(duì)社區(qū)老年人發(fā)出ASCVD預(yù)警信號(hào)，推動(dòng)老年人群重視ASCVD的預(yù)防。心血管疾病是多個(gè)危險(xiǎn)因素協(xié)同作用的結(jié)果，具備危險(xiǎn)因素越多的個(gè)體，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大，評(píng)估心血管疾病危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)為鑒別早期心血管疾病高危人群提供了一個(gè)簡(jiǎn)單且有效的方法［25］。本研究結(jié)果顯示，10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人中心血管疾病主要危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)≥3個(gè)者占比高于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人占比，提示10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型識(shí)別的高危個(gè)體存在更多的ASCVD危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)降低ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的效果或許更加明顯。本研究結(jié)果還顯示，10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危老年人中男性占比高于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危老年人，10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人中女性占比高于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人，分析其原因，可能與兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估的指標(biāo)不同、危險(xiǎn)因素分布存在性別差異有關(guān)。China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型將男性作為危險(xiǎn)因素，且研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、高血壓、糖尿病在男性中暴露水平更高［26］，故男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高；10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型將LDL-C水平和TC水平作為風(fēng)險(xiǎn)分層的核心指標(biāo)，而女性血脂異常暴露率明顯高于男性［26］，因而女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，本研究結(jié)果顯示，10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危老年人中，75～80歲、有高血壓者占比高于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD低中危老年人，10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人中65～69歲、有糖尿病者占比高于China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估的ASCVD高危老年人，可能與兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中年齡、高血壓、糖尿病所占權(quán)重不同有關(guān)，China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型計(jì)算過(guò)程中，年齡、高血壓對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分值影響系數(shù)較大，而10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型則將糖尿病作為高危風(fēng)險(xiǎn)的重要標(biāo)志。

本研究尚存在一定局限性：首先，本研究未對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行長(zhǎng)期、縱向隨訪，未比較兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的真實(shí)準(zhǔn)確性，以后將在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展深入研究，精準(zhǔn)識(shí)別10年ASCVD高危老年人群。其次，本研究納入樣本量有限，有必要進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，更真實(shí)地反映兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的特點(diǎn)。最后，本研究分析變量未納入家庭、社會(huì)心理等方面指標(biāo)，日后將豐富調(diào)查指標(biāo)，深入剖析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人群10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，社區(qū)老年人群10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中高危者檢出率較高，10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型與China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)結(jié)果一致性一般，用于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)充分考慮兩種工具的特點(diǎn)，其中China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可識(shí)別出更多的ASCVD高危人群。同時(shí)，兩種10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)ASCVD主要危險(xiǎn)因素的計(jì)算權(quán)重不同，會(huì)引起兩者篩查出的高危人群特點(diǎn)存在差異。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在綜合考量的基礎(chǔ)上，對(duì)老年人群實(shí)施精準(zhǔn)的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與綜合干預(yù)管理措施。

作者貢獻(xiàn)：尹海寧、張文杰進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、資料收集、論文的修訂；尹海寧進(jìn)行資料整理、論文撰寫、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；張文杰負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。