基于住院病案首頁信息的急性心肌梗死流行病學(xué)特征分析

沙琬婧，楊 濤，周 華，葛茂軍

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致部分心肌急性壞死，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，伴有心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國心肌梗死的患病率及死亡率逐年上升，且有年輕化的趨勢，對人們健康產(chǎn)生了巨大的影響。AMI臨床療效的評價既能反映心血管內(nèi)科的診療水平，還能反映醫(yī)院的綜合管理水平[2]。住院病案首頁具有數(shù)據(jù)量大、信息相對客觀、偏倚小等特點[3]，能為疾病的防治提供參考，有較高的應(yīng)用價值。本研究擬通過住院病案首頁，綜合分析上海市某三級甲等醫(yī)院近5年AMI的治療方案與臨床療效，探究其流行病學(xué)特點，以更好地指導(dǎo)AMI的防治。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從住院病歷系統(tǒng)中，篩選2012年1月1日—2016年12月31日在上海市某三級甲等醫(yī)院診斷為AMI(國際疾病分類ICD-10編碼為I21.9)的病人，提取病人住院號、年齡、性別、入院途徑、治療方式、介入治療、治療費用、治療結(jié)果等數(shù)據(jù)。按入院途徑分為急診入院和門診入院；根據(jù)存在操作代碼(冠狀動脈造影和支架ICD-9CM3代碼)區(qū)分是否采用介入治療。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別AMI病人臨床資料比較 2012年1月1日—2016年12月31日該院共收治AMI病人549例，其中，男440例，女109例；急診入院410例，門診入院139例。入院病人年齡63(55，73)歲，死亡41例，整體病死率7.47%。男性病人的中位年齡小于女性病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。男性70歲以下病人比例明顯高于女性病人(P<0.001)。女性病人的死亡風(fēng)險是男性病人的2.54倍(P=0.005)，男性病人實施介入治療的比例高于女性病人(P=0.008)。詳見表1。

2.2 不同入院途徑AMI病人年齡、住院費用、病死率比較 急診入院途徑與門診入院途徑的病人在年齡、住院費用和病死率方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。門診病人的中位住院費用(50 707元)高于急診入院病人(47 839元)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；急診入院病人病死率約是門診入院病人病死率的2倍，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 不同性別AMI病人一般資料比較

表2 不同入院途徑AMI病人年齡、住院費用、病死率比較

2.3 不同AMI轉(zhuǎn)歸病人年齡、住院費用、病死率比較 死亡病人的中位年齡(76歲)明顯大于未死亡病人(62歲)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；未死亡病人的住院費用(49 385元)高于死亡病人(27 265元)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；死亡病人中僅有53.66%接受過介入治療；70歲以上病人死亡風(fēng)險是70歲以下病人的8.39倍。詳見表3。

表3 不同AMI轉(zhuǎn)歸病人年齡、住院費用、病死率比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，男性AMI的發(fā)病年齡明顯小于女性，且患病比例高于女性，這與高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、吸煙和超重或肥胖等危險因素在中老年男性人群流行程度高有關(guān)[4]。女性病人的死亡風(fēng)險是男性病人的2.54倍，究其原因，女性病人合并吸煙、酗酒等危險因素較男性少，易忽視心血管疾病的損害，加之癥狀往往不典型、更年期危險因素增加等，導(dǎo)致目前女性心血管疾病病人數(shù)量增長，且女性心血管死亡率遠高于男性[5]，另外，雌激素對心血管系統(tǒng)有保護作用，女性絕經(jīng)后，卵巢合成和分泌雌激素的功能衰減，血中雌二醇水平明顯降低，這也使得女性的死亡風(fēng)險明顯增加。有研究證實，絕經(jīng)是女性獨有的心血管疾病危險因素，絕經(jīng)女性一旦患病往往預(yù)后比男性差[6]。

通過分析可以發(fā)現(xiàn)急診入院途徑病人人群特點與門診入院途徑病人人群特點相似。入院途徑與患病人群特點無關(guān)，一方面肯定了醫(yī)院系統(tǒng)性診療AMI的高效性，院前急救的通暢性；另一方面也提醒病人應(yīng)了解自身情況，選擇急診或者門診，及時診治，避免耽誤就診時間與時機，繼而導(dǎo)致病情進展，同時，應(yīng)積極開展疾病宣教，引起病人重視。

隨著年齡的增長，AMI病人的死亡風(fēng)險也隨之增加，死亡病人的中位年齡明顯大于未死亡病人，這可能與老年人并發(fā)癥多且預(yù)后差有關(guān)。死亡病人接受介入治療的比例遠低于未死亡病人，說明介入治療能有效降低死亡率。未死亡病人的住院費用高于死亡病人，可能與介入治療比例高有關(guān)。因此，應(yīng)把降低死亡風(fēng)險作為前提，倡導(dǎo)實施介入手術(shù)等積極的治療手段，保證病人生命安全。

綜上所述，通過對AMI病人住院病案首頁信息的整理歸納及統(tǒng)計分析，獲取疾病的流行病學(xué)特點，把握疾病的人群分布情況、病人的入院途徑、治療方式的差異等，能更好地指導(dǎo)疾病的診療，進而提高其臨床療效。同時，本研究存在一定的局限性：研究僅納入就診于上海市某三級甲等醫(yī)院的病人，尚不具有上海乃至全國范圍內(nèi)廣泛的代表性，可以將更多醫(yī)療機構(gòu)納入研究，使取得的數(shù)據(jù)更加豐富、全面。