調(diào)脾護(hù)心方治療室性期前收縮的療效及對竇性心率震蕩的影響

朱晉鳴，戴小華

室性期前收縮可見于正常健康人群和患有器質(zhì)性心臟病的病人，在冠心病、心肌病、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性心臟病中多見[1]。室性期前收縮在普通人群中發(fā)病率為1%～4%，通過動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)室性期前收縮的發(fā)病率高達(dá)40%～75%[2]。目前，室性期前收縮的治療方法主要有抗心律失常藥物和射頻消融方法，但藥物治療效果差，而且易出現(xiàn)心律失常、負(fù)性肌力等副作用[3]。竇性心率震蕩(HRT)是近年來研究發(fā)現(xiàn)的一種與心律失常密切相關(guān)的心電現(xiàn)象，用來描述室性期前收縮后竇性心動周期的變化，可以作為評價室性期前收縮療效的重要指標(biāo)。本研究觀察調(diào)脾護(hù)心方治療室性期前收縮的療效及對竇性心率震蕩的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月—2020年10月就診于我院心內(nèi)科的室性期前收縮病人60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組30例。研究組，男14例，女16例；年齡30～70(57.0±5.0)歲；合并高血壓9例，糖尿病7例，高脂血癥7例。對照組，男17例，女13例；年齡30～70(58.0±5.0)歲；合并高血壓10例，糖尿病8例，高脂血癥6例。兩組性別、年齡、合并癥等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 室性期前收縮診斷參考《內(nèi)科學(xué)》[4]，①癥狀：或可無癥狀，可有心跳暫停感或心悸感，頻發(fā)者可伴隨乏力、心慌胸悶、呼吸急促，嚴(yán)重者會產(chǎn)生低血壓、心絞痛、暈厥等；②體征：觸診可有脈搏脫漏現(xiàn)象，聽診可見不規(guī)則心律，期前收縮后間歇時間較長；③心電圖：提前出現(xiàn)寬大畸形，此前無P波；QRS波群>0.12 s，代償間歇基本完全；ST段和T波方向往往與QRS波方向相反。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]心脾兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸悶不適、乏力、氣短、頭暈心悸；次癥：語聲低微、自汗、活動后勞累、倦怠懶言、腹脹納呆、面色不華、頭暈、胸悶胸痛；舌象與脈象：舌胖大，有齒痕，質(zhì)淡，苔白微膩，脈細(xì)、弱或數(shù)、促、結(jié)代或虛無力。脈象、舌象符合，具備主癥和次癥各2項(xiàng)及以上可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③室性期前收縮次數(shù)每分鐘6次以上，無器質(zhì)性心臟病的成對、單形室性期前收縮；④無房室傳導(dǎo)阻滯；⑤病人及家屬知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性或致命性室性心律失常，器質(zhì)性心臟病，心功能不全，房室傳導(dǎo)阻滯；②合并感染性疾病、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂或藥物導(dǎo)致的室性期前收縮；③伴有肝、腦、腎、血液系統(tǒng)等重要器官功能障礙；④近2周服用抗心律失常藥物；⑤年齡<20歲或>70歲；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦對本研究使用藥物過敏。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予琥珀酸美托洛爾緩釋片，每次23.75～95.00 mg，每日1次，口服。療程為4周。

1.4.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用調(diào)脾護(hù)心方治療，方藥組成：酸棗仁10 g，白術(shù)12 g，茯苓10 g，遠(yuǎn)志10 g，陳皮10 g，木香10 g，蒲公英10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎200 mL，分早、晚兩次服用。療程為4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 室性期前收縮次數(shù) 采用24 h動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)檢測并記錄兩組病人治療前后室性期前收縮次數(shù)。

1.5.2 竇性心率震蕩 采用24 h動態(tài)心電圖以及竇性心率震蕩軟件檢測兩組病人治療前后R-R間期，計(jì)算震蕩斜率(TS)和震蕩起始值(TO)，其中，TS表示室性期前收縮后心率是否減速，TS中性值為2.5 ms/RR，TS≥2.5 ms/RR表示室性期前收縮后竇性心律減速，TS<2.5 ms/RR表示室性期前收縮后無竇性心律減速；TO表示室性期前收縮后心率是否加速，TO中性值為0%，TO≥0%表示室性期前收縮后初始竇性心律加速消失或減弱，TO<0%表示室性期前收縮后初始竇性心律加速。

1.5.3 中醫(yī)證候積分 主癥：胸悶不適、乏力、氣短、頭暈心悸；次癥：語聲低微、自汗、活動后勞累、倦怠懶言、腹脹納呆、面色不華、頭暈、胸悶胸痛，主癥根據(jù)無、輕、中、重依次計(jì)為0分、2分、4分、6分，次癥根據(jù)無、輕、中、重依次計(jì)為0分、1分、2分、3分[6]。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[7]制定：胸悶不適、乏力、氣短、頭暈心悸等臨床癥狀基本消失，室性期前收縮次數(shù)減少率>90%，臨床指標(biāo)基本正常，為顯效；胸悶不適、乏力、氣短、頭暈心悸等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，室性期前收縮次數(shù)減少率在50%～90%，臨床指標(biāo)明顯改善，為有效；胸悶不適、乏力、氣短、頭暈心悸等臨床癥狀及臨床指標(biāo)無明顯變化，室性期前收縮次數(shù)減少率<50%，為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.3%，對照組總有效率為70.0%，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后24 h室性期前收縮次數(shù)、TS、TO水平比較 治療前，兩組24 h室性期前收縮次數(shù)、TS、TO水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組24 h室性期前收縮次數(shù)較治療前減少，TO水平較治療前降低(P<0.05)，且研究組室性期前收縮次數(shù)較對照組減少，TO水平較對照組降低(P<0.05)；兩組TS水平均較治療前升高(P<0.05)，且研究組TS水平高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后24 h室性期前收縮次數(shù)、TS、TO水平比較(±s)

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分均較治療前降低(P<0.05)，且研究組主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

3 討 論

室性期前收縮屬“心悸”“怔忡”范疇，多由先天心脾虛弱、情志失調(diào)、年老體弱、飲食不節(jié)、過度勞損等所致。心氣虛弱，心氣不足，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀滯，無以血行，心神失養(yǎng)，神無所藏所致；或病人過度勞損，損傷心神，加上后天失養(yǎng)，或思慮過度，損耗心氣，致使心氣不足，引發(fā)心悸[8]。心悸病位在心，也有在脾者，脾氣虛者會失于運(yùn)化，肺氣不足，可見倦怠乏力、氣短胸悶、懶言等，補(bǔ)益心氣重在健脾，需調(diào)脾養(yǎng)心[9]。

調(diào)脾護(hù)心方中白術(shù)配伍酸棗仁既補(bǔ)脾氣，又滋養(yǎng)心血，共為君藥。茯苓與白術(shù)相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；遠(yuǎn)志與酸棗仁相配，以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之效，兩藥均為臣藥。陳皮與木香理氣健脾，與補(bǔ)脾養(yǎng)心合用，有收補(bǔ)不礙胃、補(bǔ)而不滯之效，加之蒲公英清熱解毒、利濕通淋，三藥共為佐藥。炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為使藥。陳皮主要成分有黃酮類化合物、揮發(fā)油類、生物堿和微量元素等，在防治心血管疾病方面有良好的效果[8]。諸藥合用，補(bǔ)、清、通俱全，標(biāo)本兼治，共奏健脾祛濕、養(yǎng)心安神定悸之功。

竇性心率震蕩是嚴(yán)重心血管事件的重要危險因素，其獨(dú)立預(yù)測價值可能超過心室晚電位、心率變異性等心電學(xué)指標(biāo)。TO代表室性期前收縮后竇性心律出現(xiàn)加速，TS代表室性期前收縮后竇性心律出現(xiàn)減速。心率震蕩減弱或消失則提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)受損，迷走神經(jīng)的抗心律失常保護(hù)性機(jī)制已被破壞，預(yù)示惡性心律失常和心臟性猝死的風(fēng)險增大。室性期前收縮后竇性心率震蕩現(xiàn)象減弱或消失多見于心肌梗死后猝死的高危病人[9-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組室性期前收縮次數(shù)、TO水平低于對照組，TS水平高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，說明調(diào)脾護(hù)心方可減少病人室性期前收縮次數(shù)，改善竇性心率震蕩，還可緩解臨床癥狀。

綜上所述，調(diào)脾護(hù)心方可改善室性期前收縮病人室性期前收縮次數(shù)，改善竇性心率震蕩現(xiàn)象，緩解病人臨床癥狀，提高臨床療效。