蘭州市138例新型冠狀肺炎確診患者集中治療體會(huì)

魏進(jìn)旺 于博 魏雅青 賈忠 謝峰 謝宏林

【摘要】目的探討爆發(fā)性新型冠狀體肺炎隔離治療方法及效果，快速控制疫情。方法醫(yī)務(wù)人員采用閉環(huán)管理，網(wǎng)格化管理，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理。患者治療采用對(duì)癥支持、中西醫(yī)并重一人一策個(gè)性化治療、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持等方法。結(jié)果經(jīng)過(guò)36天治療，138例新型冠狀體肺炎患者全部達(dá)到國(guó)家治愈標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)死亡、院感及其他事件發(fā)生，清零出院。結(jié)論在新型冠狀體肺炎的救治過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)閉環(huán)管理、網(wǎng)格化管理、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理，可以降低院內(nèi)感染事件、身心健康問(wèn)題發(fā)生的概率?；颊咄ㄟ^(guò)對(duì)癥支持治療、中西醫(yī)并重一人一策個(gè)性化治療、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持等方法綜合治療，可以降低死亡率、致殘率，快速清零出院。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀肺炎網(wǎng)格化個(gè)性化中西醫(yī)并重

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--01

新型冠狀體肺炎因其傳染性強(qiáng)，波及全球范圍廣泛，對(duì)全球貿(mào)易、人員流動(dòng)、人民生活、工作影響深遠(yuǎn)，治療困難，其直接危害人類(lèi)生命健康，間接影響全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇及發(fā)展，所以尋找一種有效的減少醫(yī)務(wù)人員感染，快速治愈患者的治療方法意義重大。我院通過(guò)138例新型冠狀體肺炎的治療，總結(jié)出一整套有效的管理、治療路徑，能快速治愈患者，避免醫(yī)務(wù)人員感染的適用方法，具有實(shí)際的推廣意義，有較大的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

1資料和方法

1.1資料來(lái)源通過(guò)蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院電子病例管理系統(tǒng)收集2021年10月25日-2021年11月19日收治的138例SARS-CoV-2 Delta變異株感染的COVID-19確診患者（包括1例無(wú)癥狀感染者）的性別、年齡、確診地點(diǎn)、發(fā)病日期、出院日期、治療用藥及歸轉(zhuǎn)情況等相關(guān)資料。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Microsoft Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析研究對(duì)象的性別、年齡、地區(qū)等信息，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。確診患者地區(qū)年齡分布以直方圖表示。確診患者患者治療天數(shù)以直方圖表示。累計(jì)收治、累計(jì)治愈及治愈率變化以直方圖和折線圖表示。

1.3一般資料138例患者全部為甘肅省2021年10月19日至11月19日確診患者，從2021年10月25日起收治或從當(dāng)?shù)丶修D(zhuǎn)運(yùn)至蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院，所有患者的入院日期從收治當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)開(kāi)始算起。138例確診患者中，男性65人（47.1%），女性73人（52.9%）;年齡2～87（42.7±21.0）歲。<18歲、18～60歲、60歲以上年齡段患者分別為21人（15.2%）、84人（60.9%）、33人（23.9%）。此次甘肅省疫情為西北旅行團(tuán)成員感染暴發(fā)流行，因此呈現(xiàn)出點(diǎn)多、面廣、分散等特點(diǎn)，醫(yī)院收治的甘肅省八個(gè)地區(qū)的確診患者中，天水地區(qū)39人（28.3%）、張掖地區(qū)8人（5.8%）、嘉峪關(guān)地區(qū)5人（3.6%）、隴南地區(qū)2人（1.4%）、蘭州地區(qū)84人（60.9%）（其中城關(guān)區(qū)52人、七里河區(qū)24人、安寧區(qū)7人，蘭州新區(qū)1人）。確診患者地區(qū)、年齡分布如圖1所示。本次疫情具有明顯的家庭成員聚集性，共聚集感染5個(gè)家庭。138例確診患者中，危重型2例（1.5%）、重型17例（12.3%），普通型76人（55.1%），輕癥42人（30.4%），無(wú)癥狀感染1例（0.7%），病例分型以普通型為主。入駐定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)、后勤保障人員，包括預(yù)備人員共1078人，其中醫(yī)生238人（22.1%），護(hù)士662人（61.4%），醫(yī)技人員22人（2%），后勤保障人員156人（14.5%）。

1.4方法建立完善的組織框架、管理體系，制定完善的規(guī)章制度。確定定點(diǎn)救治醫(yī)院以后，第一時(shí)間成立高效運(yùn)轉(zhuǎn)的由市政府班子成員、院長(zhǎng)共同任組長(zhǎng)的蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院定點(diǎn)救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救治工作。按工作前期評(píng)估設(shè)置了五個(gè)病區(qū)，其中兩個(gè)病區(qū)為備用病區(qū)。成立28個(gè)科室，臨時(shí)成立5個(gè)黨支部。按現(xiàn)代化醫(yī)院管理及傳染病醫(yī)院管理要求，起草完善規(guī)章制度51份。同時(shí)，成立督導(dǎo)督查科，每天召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)落實(shí)督查整改，實(shí)行日?qǐng)?bào)制度。

完善后勤保障，通暢后勤服務(wù)，協(xié)調(diào)解決物資供應(yīng)。成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的后勤保障組，建立上下、內(nèi)外溝通聯(lián)動(dòng)體系，保障物資供應(yīng)的最后一米線。

制定院感防控制度，工作人員進(jìn)點(diǎn)前規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)不合格者不得進(jìn)入工作區(qū)工作。安排專(zhuān)業(yè)院感防控人員按預(yù)案專(zhuān)點(diǎn)值守，結(jié)合流動(dòng)檢查，定期進(jìn)入病區(qū)督導(dǎo)督查，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)糾正，現(xiàn)場(chǎng)解決。員工實(shí)行錯(cuò)峰上下班，減少接觸機(jī)會(huì)。按院感要求嚴(yán)格采樣送檢，提供消殺技術(shù)支持，工作區(qū)消殺按要求定時(shí)消殺及采樣，醫(yī)廢垃圾及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)清理。

醫(yī)務(wù)人員采用全封閉閉環(huán)管理，嚴(yán)格行動(dòng)軌跡，執(zhí)行兩點(diǎn)一線，禁止在醫(yī)院和宿舍之間攜帶物品，禁止在管理區(qū)域內(nèi)飲食，禁止快遞、外賣(mài)等與外界除信息外的聯(lián)通。人員強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理，有專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師配餐，均衡營(yíng)養(yǎng)搭配，對(duì)不同民族，不同飲食習(xí)慣的個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理。人員健康狀況采取網(wǎng)格化管理，每6人分為一個(gè)小組，6個(gè)小組為一個(gè)大組，先期進(jìn)行組內(nèi)相互健康監(jiān)測(cè)和心理干預(yù)，對(duì)于確定有心理問(wèn)題的人員，派駐專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)醫(yī)生，進(jìn)行流動(dòng)心理干預(yù)。

所有患者均按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第八版）》救治原則集中隔離救治，堅(jiān)持“集中患者、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治”的原則，組建由國(guó)家、省市專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組成的醫(yī)療救治專(zhuān)家組，抽調(diào)省內(nèi)骨干力量組建院內(nèi)醫(yī)療救治小組及搶救治療小組，抽調(diào)的專(zhuān)家實(shí)行“一患一方案、一病區(qū)一團(tuán)隊(duì)”，中西醫(yī)結(jié)合、心理管理并重治療?；颊甙床∏閲?yán)重程度，分病區(qū)管理，重癥患者進(jìn)入icu治療，普通型患者統(tǒng)一入住一個(gè)病區(qū)，輕癥和無(wú)癥狀感染者統(tǒng)一入住一個(gè)病區(qū)治療，每位患者采用一人一策對(duì)癥、支持、中西醫(yī)并重及個(gè)體個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)重型患者，按照國(guó)家指南，積極使用中和抗體、恢復(fù)期血漿，改善臟器功能，呼吸支持等綜合治療措施，減輕病情嚴(yán)重程度。DEE5B070-A181-4DDB-973C-F19EEBAE8E89

2結(jié)果

2021年11月27日，甘肅地區(qū)138例患者全部達(dá)到國(guó)家治愈標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)出院，進(jìn)入康復(fù)觀察治療階段。患者治療天數(shù)如圖2所示，本組138例確診患者治療天數(shù)為7～36（19.6±7.6）d，63.8%的確診患者治療天數(shù)為14～21（17.5±2.4）d。10.25-10.27我院累計(jì)收治、累計(jì)治愈及治愈率變化如圖3所示。所有確診患者無(wú)體外膜肺氧合（ECMO）、無(wú)死亡。1078名工作人員無(wú)院感事件發(fā)生，無(wú)心理問(wèn)題發(fā)生，無(wú)健康事件發(fā)生，隔離觀察期結(jié)束后回原單位工作。

3討論

甘肅省此次SARS-CoV-2 Delta變異株感染的COVID-19存在傳染性強(qiáng)、病情復(fù)雜、治療困難、病程長(zhǎng)、后遺癥多、復(fù)雜的特點(diǎn)，且本輪疫情是由前往西北旅行的老年旅行團(tuán)成員感染引起的暴發(fā)流行，旅行團(tuán)成員多高齡且合并多種基礎(chǔ)性疾病，增加了治療難度。因此，如何有效控制傳染，快速治愈患者，消滅傳染源，減少后遺癥是治療環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵。本組138例患者治療過(guò)程中，確定救治定點(diǎn)醫(yī)院以后，快速反應(yīng)，完善了救治組織框架，管理體系，制定了相關(guān)規(guī)章制度，后勤保障流程，保障了救治體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)作。采取了醫(yī)務(wù)人員管理和患者治療兩部分措施，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)支持、網(wǎng)格化管理、心理干預(yù)、閉環(huán)管理措施，避免了院內(nèi)感染事件、身心健康問(wèn)題的發(fā)生?；颊卟扇“床∏槌潭确謮K管理，個(gè)體個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持、一人一策對(duì)癥、支持、中西醫(yī)并重治療，36天全部達(dá)到國(guó)家治愈標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)出院，進(jìn)入康復(fù)觀察治療階段，快速的治愈了甘肅地區(qū)新型冠狀體肺炎，極大程度的縮短了本地區(qū)居民隔離時(shí)間，快速的恢復(fù)了地區(qū)生產(chǎn)生活，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）[EB/OL].2020-01-23，[2020-03-1].

[2]馬良坤，王悅，楊媛媛.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦心理調(diào)整專(zhuān)家建議[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2020.1674-9081.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第二版）[EB/OL].[2020-0123].

[4]程家國(guó)，譚曉東，張玲等.新型冠狀病毒肺炎確診患者及隔離留觀心理狀況的影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（1）：1-5.

[5]馬楷軒，張燚德，候田雅等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離人員生理心理狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（1）：1-5.

[6]馬良坤，王悅，楊媛媛.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦心理調(diào)整專(zhuān)家建議[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2020，1674-9081.

通訊作者：于博。DEE5B070-A181-4DDB-973C-F19EEBAE8E89