小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)大？麻醉醫(yī)生告訴您

李源

在醫(yī)院里，每天都會(huì)接診一些年齡小的兒童，有些患兒還需要采取手術(shù)治療。我們都知道孩子尚處于智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，一旦要進(jìn)行手術(shù)，必然要對(duì)患兒進(jìn)行麻醉。這時(shí)候很多家長就會(huì)比較擔(dān)心，孩子那么小麻醉會(huì)不會(huì)有較大的風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)對(duì)小兒的智力發(fā)育造成影響？為了解決大家的疑惑，我們從以下文章內(nèi)容進(jìn)行了解。

一、小兒麻醉主要方式

麻醉可以分為局部麻醉和全身麻醉，對(duì)孩子來說最常采用的方式就是全身麻醉。一提到全身麻醉家長就比較擔(dān)心，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的身體造成傷害。很多時(shí)候家長很難接受全麻的方式，那么為什么小兒麻醉主要采用全麻呢？

這是因?yàn)?，孩子特別是嬰幼兒不能很好地聽從醫(yī)護(hù)人員的安排，若不采用全麻的方式就很難讓手術(shù)順利進(jìn)行下去。絕大部分的孩子很難做到在清醒狀態(tài)下安靜地等待手術(shù)的完成。若孩子在手術(shù)過程中發(fā)生掙扎、吵鬧現(xiàn)象就會(huì)增加手術(shù)難度，還會(huì)增加手術(shù)危險(xiǎn)性。甚至讓手術(shù)無法正常進(jìn)行。而且局部麻醉在操作過程中是比較痛苦的，還會(huì)讓孩子產(chǎn)生恐懼感，再加上手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，若孩子還意識(shí)清醒，就會(huì)產(chǎn)生哭鬧、掙扎、不安的現(xiàn)象，以上情況均不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

因此，在手術(shù)之前家長一定要聽從醫(yī)生的安排，醫(yī)生選擇的麻醉方式是最適合患兒的，不要過分恐慌。

二、小兒麻醉的主要特點(diǎn)

孩子們的身體尚處于發(fā)育之中，很多身體機(jī)能與成年人有很大的不同，在麻醉過程中會(huì)受到很多因素的影響，面對(duì)未知的手術(shù)狀況，患兒的情緒變化較大，與成人有很大的差異。因此小兒麻醉與成人麻醉也有著較大的區(qū)別?，F(xiàn)在我們來了解小兒麻醉的主要特點(diǎn)。

小兒麻醉的用藥劑量與成人麻醉有較大的差異，孩子們的體液總量相較于體重的比例是要高于成年人的，在對(duì)小兒使用水溶性藥物時(shí)分布容積較大，為了能夠讓小兒在麻醉中有著較為合適的血液藥物濃度，就要按照孩子的體重給出稍大一些的藥物劑量。

麻醉藥物主要是通過腎臟代謝排出體外的，但是孩子腎臟代謝藥物的效率比成年人低，因此麻醉蘇醒時(shí)間與成人相比會(huì)有一定的差異。孩子的心理尚未發(fā)育成熟，對(duì)于很多事情都會(huì)產(chǎn)生不安、恐懼情緒，在手術(shù)進(jìn)行之前，一般采用口服給藥或者肌肉注射的方式來給予一定量的鎮(zhèn)靜藥物，能在一定程度上減少患兒的畏懼感。

總而言之，小兒麻醉因?yàn)榛純旱纳頎顩r會(huì)受到諸多因素的影響，在用藥劑量和給藥方式上與成年人存在不同之處。

三、小兒麻醉有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

與成年人的麻醉相比較，因小兒的生理狀況的不同，麻醉風(fēng)險(xiǎn)是稍高一點(diǎn)的。盡管醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，麻醉風(fēng)險(xiǎn)在進(jìn)一步減少，但是并不是不存在的，那么小兒麻醉主要有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？按照風(fēng)險(xiǎn)類型的不同可以將小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)分為心血管風(fēng)險(xiǎn)、呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)以及其它風(fēng)險(xiǎn)。

心血管風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于一些存在先天性心臟病的患兒，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉會(huì)對(duì)患兒的血流狀況產(chǎn)生影響，可能會(huì)導(dǎo)致血壓、心率的不穩(wěn)定，因此術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查明確有無先天性心臟病顯得尤為重要，麻醉前做好相關(guān)準(zhǔn)備，盡量確?；純簢g(shù)期循環(huán)穩(wěn)定。使心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)：患兒在麻醉后會(huì)有一定的概率出現(xiàn)呼吸不良現(xiàn)象，小兒出現(xiàn)呼吸不良會(huì)提高心臟驟停發(fā)生概率。呼吸不良事件又可以分為氣道梗阻、呼吸暫停、上呼吸道感染等。術(shù)前按照麻醉醫(yī)生的指示嚴(yán)格禁食禁飲，減少圍術(shù)期反流誤吸的發(fā)生。在淺麻醉下減少不必要的刺激，在深麻醉下清除患兒呼吸道分泌物能有效降低呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

其它風(fēng)險(xiǎn)：主要有人為風(fēng)險(xiǎn)和低體溫風(fēng)險(xiǎn)。人為風(fēng)險(xiǎn)主要是一些麻醉醫(yī)師在專業(yè)技能上有待提升，對(duì)于小兒的生理狀況了解不清，進(jìn)而導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。當(dāng)對(duì)小兒實(shí)行麻醉后，會(huì)抑制孩童身體的體溫調(diào)節(jié)功能，因此容易產(chǎn)生低體溫現(xiàn)象，低體溫不利于麻醉蘇醒，甚至?xí)绊懟純旱哪δ?。以上風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過合理的措施是可以避免的，提升麻醉醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平，在手術(shù)過程中對(duì)患兒進(jìn)行保暖，均能有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

四、小兒麻醉會(huì)影響智力發(fā)育嗎？

很多時(shí)候家長會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的孩子在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)不靈敏的現(xiàn)象，這時(shí)候家長就比較擔(dān)心麻醉對(duì)孩子的智力發(fā)育產(chǎn)生影響。那么小兒麻醉真的會(huì)讓兒童“變傻”嗎？

其實(shí)這是因?yàn)?，麻醉藥物的代謝需要一定的時(shí)間，而有些孩子的代謝較慢，因此在血液中會(huì)殘留一部分的麻醉藥物，這時(shí)孩子可能會(huì)表現(xiàn)出反應(yīng)不靈敏現(xiàn)象。但是隨著藥物在體內(nèi)的代謝清除，孩子的這種現(xiàn)象就會(huì)改善，這并不能表明麻醉會(huì)對(duì)小兒的智力產(chǎn)生影響，家長不必過分擔(dān)憂。

麻醉藥物能發(fā)揮暫時(shí)性的麻醉效果，臨床上的研究觀察也尚未證實(shí)小兒麻醉會(huì)對(duì)患兒的智力發(fā)育產(chǎn)生影響，在麻醉醫(yī)師的合理操作下，患兒接受全身麻醉完全是安全的，家長不必過于擔(dān)心。

五、小兒在全麻手術(shù)后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

在全麻手術(shù)結(jié)束之后，家長還需了解一些手術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予孩子有效呵護(hù)，能有效減少意外事件的發(fā)生，而注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：

1.在術(shù)后要盡量保持患兒的臥床姿勢(shì)，盡量讓患兒平臥，并注意不要墊枕頭，讓頭稍稍后仰，以保持患兒的呼吸道通暢。若患兒有嘔吐現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，應(yīng)該立刻將頭偏向一側(cè)，并清理干凈患兒口腔里的嘔吐物，以免發(fā)生嗆咳誤吸現(xiàn)象，造成患兒缺氧。

2.在全麻手術(shù)后，患兒可能會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒，這時(shí)要注意不要讓他去抓撓傷口，術(shù)后出現(xiàn)煩躁情緒是較為正常的，一段時(shí)間后會(huì)自主消失，因此不要過于擔(dān)心。

3.在麻醉藥物作用消退之后，患兒會(huì)感受到傷口疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象。這時(shí)對(duì)于傷口較小的患兒，疼痛程度較輕，家長可以采用安撫或者轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕患兒的痛苦，如給患兒閱讀繪本或者讓患兒觀看喜歡的動(dòng)畫片。而對(duì)于手術(shù)傷口較大的患兒，可能會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，這時(shí)可以給予患兒適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理來緩解疼痛。

總之，小兒麻醉主要采用全麻的方式，會(huì)產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是只要能很好的配合醫(yī)生，在術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理，就能將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低，且麻醉并不會(huì)影響患兒的智力發(fā)育，家長們不必過分擔(dān)憂。