脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿的護理綜述

曹容

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱;間歇性導(dǎo)尿;護理方法

【中圖分類號】R694 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

1引言

脊髓損傷（Spinal Cord Injury， SCI）病因分類可以分為外傷性和非外傷性兩種。而外傷性因素包括：擊打、火氣傷、銳器傷等等，能夠直接對脊髓造成損傷。非外傷性因素包括：先天性脊髓發(fā)育障礙、后天脊髓血管畸形、脊髓腫瘤壓迫等等。病因不同，脊髓損傷治療所選取的方案也是不相同的。目前，對脊髓損傷出現(xiàn)尿路感染、排尿功能障礙的問題，是國內(nèi)外研究的重點問題之一。針對這類問題，康復(fù)臨床常采用間歇導(dǎo)尿術(shù)，來緩解患者病情。間歇導(dǎo)尿術(shù)由于其科學(xué)性，已經(jīng)在康復(fù)臨床廣泛投入使用。但是目前針對長期留置導(dǎo)尿可能出現(xiàn)的一些列并發(fā)癥，還需要進(jìn)一步制定解決措施。筆者將在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析研究，提出一些建議和措施，供大家參考。

2脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿的并發(fā)癥

2.1 尿路感染

為較常見的并發(fā)癥之一，留置尿管的時間越長，患者發(fā)生尿路感染的幾率越高?；颊叨酁闊o癥狀性菌尿，一般不需要特殊藥物進(jìn)行治療，多飲水就可以解決問題。但是如果出現(xiàn)了發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，那么就需要對患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，診斷后再進(jìn)行對癥處理，如采用敏感的抗生素治療等等。

2.2 形成結(jié)石

一部分患者長期留置導(dǎo)尿，但是飲水量又過少，就容易導(dǎo)致尿液中析出有形成分，繼而形成膀胱結(jié)石，甚至附著在尿管周圍，阻礙尿管拔出，這是比較麻煩的并發(fā)問題。

2.3 其他并發(fā)癥

如男性生殖系統(tǒng)感染問題，主要見于長期留置導(dǎo)尿的男性患者，例如附睪睪丸炎等。當(dāng)出現(xiàn)此類并發(fā)癥的時候，要采取積極的抗感染治療。除此之外，長期留置導(dǎo)尿還可能導(dǎo)致尿道狹窄。當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)此類并發(fā)癥時，患者一般需要行膀胱造瘺引流尿液治療。

3導(dǎo)致脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿的并發(fā)癥的原因分析

脊髓損傷往往導(dǎo)致的膀胱功能失調(diào)和排尿障礙問題，往往是終身性的。因此，針對長期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的患者，需要醫(yī)護人員有足夠的耐心，指導(dǎo)家屬幫助患者或者教會患者自我導(dǎo)尿。但是間歇性導(dǎo)尿不便于管理，有太多不確定性因素，主要包括：①醫(yī)護人員沒有進(jìn)行無菌操作，不夠重視間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練的重要性;②操作時方法掌握不準(zhǔn)確，操作動作粗暴，導(dǎo)致尿路感染，甚至損傷尿道;③患者不能夠按時、按次數(shù)導(dǎo)尿;④醫(yī)護人員不能按時監(jiān)督患者按照飲水計劃喝水，飲水不均勻;⑤患者精神緊張，導(dǎo)致導(dǎo)尿受阻;⑥患者依從性差，不能夠堅持膀胱功能訓(xùn)練。

4脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿的護理方法

4.1 規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿操作，嚴(yán)格樹立無菌觀念

醫(yī)護人員在為患者安置導(dǎo)尿管的時候，一定要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作。過程中時刻樹立無菌觀念，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，減少患者發(fā)生感染的幾率。在進(jìn)行操作前，檢查各種導(dǎo)尿用品滅菌消毒是否達(dá)標(biāo)，是否在有效試用期內(nèi)。操作完畢后，叮囑患者及時反饋各種可能出現(xiàn)的情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

4.2 指導(dǎo)患者計劃飲水，監(jiān)督患者膀胱訓(xùn)練

飲水計劃和排尿日記應(yīng)該個性化來操作，每日飲水一般1500-1650ml，每小時勻速飲水，建議只飲溫開水，避免喝濃茶、西瓜汁、薏米水等，清潔導(dǎo)尿前都應(yīng)該做尿留動力學(xué)檢查，膀胱保持低壓儲尿。清潔導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱金標(biāo)準(zhǔn)，保護好腎臟功能是我們的理念。

膀胱訓(xùn)練就是為了幫助患者建立良好排尿習(xí)慣，通過膀胱訓(xùn)練，可以減少漏尿的發(fā)生。訓(xùn)練一般要求在特定時間內(nèi)進(jìn)行，針對特殊情況，也可以按照患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。訓(xùn)練方法主要包括：①手壓法：適用于尿潴留患者。醫(yī)生將雙手拇指置于髂嵴處，另外四只手指置于膀胱區(qū)，向骨盆用力進(jìn)行壓迫，來促進(jìn)患者排尿。也能夠使用單拳。在加壓的時候，一定要注意輕柔緩慢，減少暴力可能造成的損傷。②屏氣法：適用于充盈性尿失禁患者。一般指導(dǎo)患者行坐位，身體微微前傾使腹部放松，通過訓(xùn)練腹肌對膀胱和骨盆底部進(jìn)行施壓，促進(jìn)尿的排出。③激發(fā)技術(shù)：是指通過一些輔助措施，比如洗溫水浴、聽流水聲、手壓迫法、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、輕敲恥骨上區(qū)等方法，對患者進(jìn)行定時刺激，以恢復(fù)患者排尿功能。而手壓法和屏氣法多用于一次性導(dǎo)尿帶尿管這種情況。

4.3 及時護理患者心理，宣講護理教育知識

脊髓損傷的時候，患者由于感覺運動的喪失，引起二便障礙，使患者產(chǎn)生自卑、敏感等消極悲觀情緒，甚至導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。而患者情緒也會嚴(yán)重阻礙間歇性導(dǎo)尿術(shù)的順利進(jìn)行。因此，醫(yī)護人員需要對患者進(jìn)行心理護理，時刻關(guān)注患者心理變化，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。除此之外，還需要同時對患者家屬進(jìn)行思想工作，以取得家屬支持，家屬為患者提供生活護理，醫(yī)生為患者提供心理支持，雙管齊下，才能顯著幫助患者消除消極情緒，減少周圍環(huán)境對患者的錯誤評價和一些不恰當(dāng)言論，幫助患者面對現(xiàn)實，接納自己。

5結(jié)論

脊髓損傷患者需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，原因是當(dāng)患者脊髓出現(xiàn)損傷，不能夠支配膀胱和括約肌，患者不能夠自主排尿，因此需要醫(yī)護人員幫助患者導(dǎo)尿。由于安置導(dǎo)尿管的過程中，許多患者容易出現(xiàn)尿路感染和其他一些并發(fā)問題，因此醫(yī)護人員在為患者安置導(dǎo)尿管的時候，一定要注意規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿操作，嚴(yán)格樹立無菌觀念。針對一些依從性比較差的患者，醫(yī)護人員需要指導(dǎo)患者計劃飲水，監(jiān)督患者膀胱訓(xùn)練。反復(fù)耐心對患者盡心指導(dǎo)，及時護理患者心理，宣講護理教育知識。

參考文獻(xiàn)：

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