脈沖射頻治療面癱導(dǎo)致的面部神經(jīng)微卡壓綜合征：10例初步報(bào)告

劉民生 劉東杰 唐燕娟 李博 左龍 秦玉瀚 陳琳

【關(guān)鍵詞】脈沖射頻;面部神經(jīng)微卡壓綜合征;面癱;面神經(jīng);三叉神經(jīng)病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--02

面部神經(jīng)微卡壓綜合征是一個(gè)新概念，為面部感覺(jué)（和）或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢受到各種原因發(fā)生輕微卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)的一側(cè)面部不適、主觀感覺(jué)異?；蚪?，部分伴有局限性微小肌肉運(yùn)動(dòng)異?；蜻\(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，常為面癱后遺癥或慢性三叉神經(jīng)炎或損害后遺癥[1]。經(jīng)典的神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。為周?chē)窠?jīng)行經(jīng)某部骨纖維管時(shí)，少數(shù)為纖維邊緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常，從而引起疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、電生理學(xué)改變的一類(lèi)癥候群。病變多位于一些特定解剖部位，骨-纖維管，或無(wú)彈性的肌肉纖維邊緣、腱弓等神經(jīng)通道是關(guān)鍵卡壓點(diǎn)，該處受壓神經(jīng)難以回避、緩沖。其病因可歸納成三大類(lèi)：①管內(nèi)壓迫：腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。②管外壓迫：骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等，都可合并神經(jīng)卡壓征。神經(jīng)卡壓病變的致傷因素為神經(jīng)缺血和機(jī)械性損害。急性短期的壓迫可使神經(jīng)缺血缺氧，受壓軸索軸漿回流受阻，水腫。壓迫嚴(yán)重持久可使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，甚至遠(yuǎn)端軸索崩解，髓鞘發(fā)生Waller變性[1]。

近年來(lái)，我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)一些面癱后遺癥病人或三叉神經(jīng)炎病變病人，面部不適感明顯，但常規(guī)檢查又無(wú)法準(zhǔn)確定位神經(jīng)病變。我們認(rèn)為可以借用經(jīng)典神經(jīng)卡壓綜合征的概念，推測(cè)是神經(jīng)卡壓綜合征的一類(lèi)特殊類(lèi)型，即面部神經(jīng)微卡壓綜合征（Micro entrapment syndrome of nerves innervating face ，MESNIF）。面部神經(jīng)微卡壓綜合征為面部神經(jīng)，包括三叉神經(jīng)纖維末梢、面神經(jīng)纖維末梢受到各種原因?qū)е碌奈⒖▔憾霈F(xiàn)的一系列癥狀，多為面癱后遺癥或慢性三叉神經(jīng)炎或損害后遺癥[1]。男女均可發(fā)病，以女性多見(jiàn)，中青年為主。其病因?yàn)槊娌繗庋粫?，肌肉運(yùn)動(dòng)失衡。神經(jīng)根病EMG可顯示纖維震顫和去神經(jīng)電勢(shì)，一般無(wú)傳導(dǎo)速度減慢。

針對(duì)面部神經(jīng)微卡壓綜合征，目前的治療措施分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。非手術(shù)治療采用局部制動(dòng)，注射皮質(zhì)類(lèi)固醇和服用NSAID減輕卡壓病變的炎性反應(yīng)，或使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)類(lèi)藥物修復(fù)受損的神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞[2]。但本病為緩慢進(jìn)行性疾病，很少自愈，后期多伴有心理疾患。我們運(yùn)用PRF治療面部神經(jīng)微卡壓綜合征取得較好療效，多數(shù)病人術(shù)后感到面部輕松感，僵滯緩解。多個(gè)療程可以進(jìn)一步提高臨床效果，術(shù)后配合中藥治療可能療效更好。

臨床資料

收集2021年12月～2022年3月兩家醫(yī)院住院的10例面癱后伴發(fā)面部神經(jīng)微卡壓綜合征患者資料，其中男3例女7例;年齡19～58歲（平均37.6歲），病程2個(gè)月～11年（平均2.1年）。均給予局部麻醉下患側(cè)面神經(jīng)脈沖射頻治療，具體操作如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取病側(cè)乳突尖前約0.5cm為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因5ml局麻成功后，射頻穿刺針指向上略后方向刺入，平均深度約3.0cm。給予0.6～1.2V電刺激，出現(xiàn)明顯面肌收縮后，給予脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控治療960s（42～45℃，78～90V，2～6Hz）。所有患者均手術(shù)1次。

結(jié)果

所有患者獲得術(shù)后隨訪。10例患者中除1例癥狀無(wú)明顯變化外，其余9例術(shù)后即刻得到完全緩解，顯效率為90%。圍手術(shù)期無(wú)死亡、感染、發(fā)熱、頭痛并發(fā)癥和不良事件發(fā)生。隨訪1個(gè)月臨床癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

面部神經(jīng)微卡壓綜合征（MESNIF）是一個(gè)新概念，為支配面部的神經(jīng)包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)末梢受到各種原因發(fā)生輕微卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)的一側(cè)面部不適或主觀感覺(jué)異常，部分伴有局限性微小肌肉運(yùn)動(dòng)異常或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等一系列癥狀[9]。目前認(rèn)為神經(jīng)缺血和機(jī)械損傷是與神經(jīng)卡壓有關(guān)的兩個(gè)關(guān)鍵的因素，急性短期壓迫可引起神經(jīng)缺血、加壓軸突軸漿流阻塞、缺氧和水腫，嚴(yán)重而持久的壓迫可使神經(jīng)纖維脫線，引起遠(yuǎn)端軸突塌陷，并引起髓鞘變性[9]。

中國(guó)古籍中對(duì)于面頰部的疾病論述有“口眼?斜”、“卒口僻”、“面痛”等?！鹅`樞·經(jīng)筋》論卒口僻：“足陽(yáng)明之筋……卒口僻急者，目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)”，《張氏醫(yī)通》論面痛：“連口唇頰車(chē)發(fā)際皆痛，……手觸之則痛，此足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行”，《名醫(yī)別錄》論流淚：“面上游風(fēng)去來(lái)，目淚出”，從古籍中所描述的癥狀與三叉神經(jīng)損害或周?chē)悦姘c臨床表現(xiàn)基本一致。《靈樞·邪氣臟腑病形第四》言：“諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面?！杏诿鎰t下陽(yáng)明，中于頰則下少陽(yáng)?！?，提出人之頭面部為諸陽(yáng)之會(huì)，又言“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，……其氣之津液皆上熏于面……故天氣甚寒不能勝之也。”則提到十二經(jīng)脈氣化津液熏蒸于面，使其可以抵御寒邪。因此面頰部的病變，其病位在三陽(yáng)經(jīng)，以陽(yáng)明、少陽(yáng)為主，其發(fā)病多為本虛標(biāo)實(shí)證，病機(jī)多為陽(yáng)氣虧虛，衛(wèi)外不固，受外邪侵犯，發(fā)為面頰不適。若病情遷延日久，失治誤治，可因?qū)嵵绿摚缪摶锷L(fēng)，擾動(dòng)微小肌肉，可致局部痙攣，運(yùn)動(dòng)失調(diào);或如《素問(wèn)·痹論篇第四十三》所言“病久入深，榮衛(wèi)之行澀”，久病成瘀，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”，若瘀血痹阻面頰部絡(luò)脈，可見(jiàn)麻木不仁，感覺(jué)異常等。

在現(xiàn)代中醫(yī)研究中，江一靜等人發(fā)現(xiàn)針刺面部可增加局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎作用，促進(jìn)組織再生，提高療效[8]。田莉莉等人提出采用針灸治療面癱后遺癥，局部法以手、足陽(yáng)明經(jīng)脈為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈，調(diào)和局部氣血，使面部肌肉得到滋養(yǎng)。遠(yuǎn)通經(jīng)絡(luò)以手陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)為主，輔以少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，遠(yuǎn)近結(jié)合，具有強(qiáng)正祛邪、活血通絡(luò)的作用[3]。

目前，MESNIF有兩種治療方法：手術(shù)治療和非手術(shù)治療。局部制動(dòng)、注射糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥以減少壓迫病變的炎癥反應(yīng)，或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)藥物以修復(fù)受損的神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞是非手術(shù)治療的例子， 然而，這是一種進(jìn)展緩慢的疾病，很少能自行治愈，并且在進(jìn)展過(guò)程中經(jīng)常伴有心理疾病[2]。

在手術(shù)治療方面，我們最近發(fā)現(xiàn)PRF對(duì)MESNIF有一定的療效，PRF是一種新型的、微創(chuàng)的介入治療藥物，在慢性神經(jīng)病變的治療中療效越來(lái)越明確。由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無(wú)神經(jīng)損傷等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)本病治療有效，遠(yuǎn)期療效良好[4]。

1997年首次發(fā)表PRF的臨床應(yīng)用，并在隨后的實(shí)戰(zhàn)中取得了較肯定的療效[5，7]。根據(jù)研究，傳統(tǒng)射頻（CRF）熱凝固通過(guò)增加射頻針尖端周?chē)臏囟龋鼓繕?biāo)神經(jīng)或組織受到持續(xù)的電刺激[6]。與CRF不同，PRF使用短期電刺激，然后是長(zhǎng)時(shí)間的靜止期（傳統(tǒng)PRF發(fā)出的射頻電流每次持續(xù)20毫秒后，間隔480毫秒），使熱量隨著時(shí)間擴(kuò)散到周?chē)M織，并將目標(biāo)溫度保持在42°C以下。因此PRF不會(huì)產(chǎn)生足夠的熱量造成結(jié)構(gòu)損傷，對(duì)蛋白質(zhì)熱凝固的影響較小。不影響患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能[7]。我們采用PRF治療MESNIF，并取得了積極的效果。手術(shù)后，大多數(shù)患者訴感覺(jué)更放松，面部僵硬也得到緩解。多療程治療可進(jìn)一步提高臨床療效，術(shù)后配合中藥療效可能更好。MESNIF是一個(gè)新的概念。目前，對(duì)該病的診斷主要是基于患者的主觀癥狀。大量的臨床病例對(duì)患者的生理和心理有著重大的影響，這種情況需要治療。在臨床診療中，面部神經(jīng)微卡壓綜合征患者多，病癥給患者帶來(lái)較大的生理不適和心理壓力，對(duì)病患的生理和心理影響較大，應(yīng)該引起醫(yī)生的重視，但目前未能引起臨床醫(yī)生足夠的重視，相信在病理、生理、功能成像、脈沖射頻等技術(shù)支持下進(jìn)一步更深入的研究，提高臨床療效，造福患者。

綜上，PRF具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、不毀損神經(jīng)的特點(diǎn)，本文初步提示PRF對(duì)于MESNIF治療安全有效，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

童勁松， 董震.周?chē)窠?jīng)卡壓的診療進(jìn)展[J]. 中華手外科雜志， 2021， 37（3）：219-222.

朱宏騫， 蔣勁， 馮力， 等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯合并電針治療頑固性周?chē)悦姘c的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2004（5）：263-265.

田麗莉. 針灸治療周?chē)悦姘c文獻(xiàn)研究[D]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2010.

石瑜， 吳文. 脈沖射頻治療神經(jīng)源性疼痛的Meta分析[J]. 疼痛醫(yī)師，2016，19（7）：429-44.

Cheol CM. Efficacy of Pulsed Radiofrequency Stimulation in Patients with Peripheral Neuropathic Pain： A Narrative Review，2018，21（3）：E225-E234.

Sluijter ME， Cosman ER， Rittmann WB， et al. The effects of pulsed radiofrequency fields applied to the dorsal root ganglion-a preliminary report[J]. Pain Clinic，1998， 11（2）：109-117.

Xu MJ， Lin N， Li JJ， Chen L. Diagnosis and treatment of micro-entrapment syndrome of nerves innervating the face： a report of two cases. J Neurorestoratology， 2022， 10 （1）： 66–71.

江一靜， 范文曦， 林凌， 等. 電針百會(huì)穴、神庭穴對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥， 2019， 14（2）：473-476.

Hu R， Chen ZB. Progress in diagnosis and treatment of peripheral nerve entrapment syndrome （in Chinese）. Int J Orthop 2009， 30（4）： 242–243， 246.

劉民生：lms20201120@163.com ?劉東杰：15038965227@139.com

通訊作者：陳琳 E-mail：chenlin_china@163.com

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