短期正念干預(yù)在2型糖尿病患者低血糖恐懼心理的效果觀(guān)察

陳敬濤

【關(guān)鍵詞】短期正念干預(yù); 2型糖尿病患者; 低血糖恐懼; 自我效能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--02

[Abstract] Objective：To explore the effect of short-term mindfulness-based intervention on the fear of hypoglycemia in diabetics. Methods：From April to September 2020， 40 type 2 diabetes in the Department of Dermatology and Endocrinology of a 3-A-grade hospital in Wuhu City， Anhui Province were selected. Randomly divided into 20 cases in the control group and 20 cases in the experimental group. Patients in the control group were given regular nursing intervention， and patients in the experimental group were given short-term mindfulness-based intervention on the basis of regular nursing intervention. The Chinese version of hypoglycemia fear survey Ⅱ-worry scale （CHFSⅡ-WS） and the Diabetes Management Self-efficacy Scale （C-DMSES） were used to compare the scores of the two groups of patients before and after the intervention. Results： After short-term mindfulness-based intervention， the CHFSⅡ-WS scale score （16.30±6.28） of the experimental group was lower than that of the control group （34.85±4.12） （P<0.05）;The C-DMSES scale score （138.70±12.84） of the experimental group was higher than that of the control group （97.50±9.84） （P<0.05）. Conclusion： Short-term mindfulness-based intervention can effectively improve the mental state of type 2 diabetes， alleviate the patients’ fear of hypoglycemia， and have a positive role in improving the self-efficacy of diabetes patients. Therefore， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] short-term mindfulness-based intervention; type 2 diabetes; fear of hypoglycemia; self-efficacy

2型糖尿病患者的治療目標(biāo)主要是降低患者的血糖并維持在良好的水平，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，然而在降低患者血糖水平的同時(shí)增加了患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)?；颊甙l(fā)生低血糖時(shí)身體上的眩暈、乏力、眼花等不適感以及暈倒、意識(shí)喪失、對(duì)軀體造成的永久性傷害等嚴(yán)重后果均會(huì)使患者產(chǎn)生低血糖恐懼感（fear of hypoglycemia，F(xiàn)OH）[1]?；颊叩腇OH來(lái)自與自身低血糖發(fā)作以及周邊嚴(yán)重的低血糖事件[2]。有低血糖經(jīng)歷的患者會(huì)有低血糖恐懼感，尤其是在經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作如伴有意識(shí)喪失的患者中更為常見(jiàn)。自我效能是指?jìng)€(gè)體自身面對(duì)各種挑戰(zhàn)或者具體行為時(shí)能夠達(dá)到預(yù)期效果的自信心，自我效能可以影響個(gè)體面對(duì)困難的行為方式和態(tài)度[3]，自我效能與糖尿病患者自我管理能力呈正相關(guān)。研究表明FOH是2型糖尿病患者自我效能的影響因素，其FOH程度越高則自我效能越低[4]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)（mindfulness-based intervention， MBI）對(duì)個(gè)體抑郁、焦慮等心理問(wèn)題、調(diào)控情緒能力和保持情緒穩(wěn)定性等方面有著積極影響[5]。因此，本研究主要在已存在低血糖恐懼感的2型糖尿病患者中實(shí)施短期正念干預(yù)，探討其對(duì)患者低血糖恐懼及自我效能的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取安徽省蕪湖市某三級(jí)甲等醫(yī)院2020年4～9月內(nèi)分泌科40名2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組20例及實(shí)驗(yàn)組20例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn); ②病程中有過(guò)低血糖經(jīng)歷的患者; ③年齡≥18周歲;（4） 精神良好， 有正常的語(yǔ)言溝通能力;⑤知情同意且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥，活動(dòng)受限制，生活不能自理者;②存在認(rèn)知或精神障礙或者有焦慮、抑郁等精神疾病史;③妊娠糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，協(xié)助完善相關(guān)檢查，了解患者病情，評(píng)估患者的低血糖恐懼情況及自我效能。②介紹2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)如病因、臨床表現(xiàn)、主要治療方案及其并發(fā)癥。 ③根據(jù)醫(yī)囑向患者介紹其治療方案，治療用藥的作用及副作用，如口服降糖藥物的服用時(shí)間（餐前、餐后、第一口飯一起嚼服），胰島素的作用機(jī)制及其分類(lèi)（速效、短效、中效、長(zhǎng)效，預(yù)混），胰島素筆的注射時(shí)間、具體安裝、注射操作步驟及注意事項(xiàng)。④向患者介紹血糖監(jiān)測(cè)的意義，告知患者血糖監(jiān)測(cè)的具體時(shí)間。⑤予以患者及其照顧者糖尿病飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，告知患者可以食用的食物及避免食用的食物，以及三餐食入量的分配標(biāo)準(zhǔn)，向患者介紹活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。⑥告知患者常見(jiàn)并發(fā)癥如低血糖的常見(jiàn)癥狀、應(yīng)急處理措施及其預(yù)防相關(guān)知識(shí)。⑦予以患者心理支持，了解患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，緩解患者的不良情緒，常常安慰患者，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者治療的信心。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在實(shí)施上述常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加短期正念訓(xùn)練干預(yù)。短期正念訓(xùn)練為期5天，每天一次，一次活動(dòng)時(shí)間為30分鐘，由具有正念師資及心理學(xué)習(xí)經(jīng)歷的老師帶領(lǐng)。①第一天向患者介紹正念的含義、來(lái)源、在醫(yī)療護(hù)理中的廣泛應(yīng)用背景及正念訓(xùn)練的益處，向患者講解正念訓(xùn)練的方法，及其練習(xí)所需要保持的態(tài)度。②第二天帶領(lǐng)患者進(jìn)行正念靜坐和正念行走的練習(xí)。首先讓患者體驗(yàn)與察覺(jué)大腦中各式各樣（喜悅的、難過(guò)的又或者是令人焦慮擔(dān)憂(yōu)的）的思緒（想法或者念頭）的存在，通過(guò)正念靜坐和正念行走練習(xí)，引導(dǎo)患者從懼怕低血糖發(fā)生的優(yōu)慮或者念頭中走出來(lái)，回到真實(shí)的正在發(fā)生的和經(jīng)歷著的現(xiàn)在，感知自己當(dāng)下的身體的狀態(tài)，如呼吸的節(jié)律，吸氣和呼氣時(shí)胸廓及腹部的變化，感知行走時(shí)，胳膊的擺動(dòng)，轉(zhuǎn)身及站立時(shí)身體的感覺(jué)，抬腳提腿時(shí)身體肌肉的變化等。③第三天進(jìn)行三分鐘呼吸空間練習(xí)。第一步先感受當(dāng)下自身所處的環(huán)境狀態(tài)是溫暖的、燥熱的、聲音嘈雜的或者溫馨的，當(dāng)下腦海中有哪些想法、擔(dān)心或者害怕等念頭，第二步引導(dǎo)患者將注意力集中到自己的呼吸或者腹部的起伏，感知身體伴隨呼吸而發(fā)生的變化。第三步引導(dǎo)患者將剛剛覺(jué)知身體變化的覺(jué)察力帶入到即將要做的事情中。④第四天正念飲食練習(xí)。引導(dǎo)患者進(jìn)行正念飲食練習(xí)。引導(dǎo)患者進(jìn)食前注意觀(guān)察食物的顏色、性狀、味道、溫度等，進(jìn)食時(shí)注意食物與嘴唇接觸時(shí)的感覺(jué)、舌頭的味覺(jué)、口腔唾液的變化，牙齒咀嚼是的聲響及吞咽的沖動(dòng)以及胃部的變化等，同時(shí)注意進(jìn)食時(shí)情緒的變化。⑤第五天積極地傾聽(tīng)患者正念訓(xùn)練的感悟，并予以反饋，同時(shí)指導(dǎo)患者將正念與平時(shí)的生活相結(jié)合。例如利用正念緩解生活中的不良情緒，起床前正念掃描，可以正念刷牙、正念淋浴等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①中文版低血糖恐懼調(diào)查表-憂(yōu)慮量表（Chinese version of hypoglycemia fear survey Ⅱ-worry scale，CHFSⅡ-WS）：由穆純等[6]人對(duì)HFS-Ⅱ量表[7]進(jìn)行翻譯和漢化，CHFSII-WS量表共包含 15個(gè)條目，每個(gè)條目采用 Likert 0～4分的 5 級(jí)評(píng)分方法，得分范圍為0～60分，得分越高提示患者的低血糖心理恐懼程度越高。CHFSII-WS的內(nèi)部一致性為0.89，重測(cè)信度為 0.91，Cronbach’α 系數(shù)為 0.90[8]。

②中文版糖尿病管理自我效能量表 （Diabetes Management Self-efficacy Scale， C-DMSES）

DMSES由Bijl等[9]學(xué)者編制而成，之后由國(guó)內(nèi)的學(xué)者彭鑫等[10]人對(duì)其進(jìn)行翻譯和漢化，制訂成中文版的糖尿病管理自我效能量表（C- DMSES）。量表各個(gè)條目之間的相關(guān)系數(shù)是0.4，條目和總體間的相關(guān)系數(shù)是0.43～0.71，Cronbach α系數(shù)是0.93。C-DMSES 共20個(gè)條目，含有4個(gè)維度分別為飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和血糖的監(jiān)測(cè)，每個(gè)條目的分值為0～10 分，分為11個(gè)等級(jí)，量表總的得分范圍是0～200分，量表的總分越大表明患者的自我效能越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?收集數(shù)據(jù)并錄入Excel軟件，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x ± s 表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ 2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組男11例，女9例;平均年齡（56.70±10.24）歲;平均糖尿病病程為（8.02±7.34）年;糖尿病病程中低血糖發(fā)生的頻次為1-5次，平均（2.80±1.06）次;合并高血壓10例，合并腦血管疾病1例，合并高血脂癥1例;口服降糖藥患者4例，胰島素聯(lián)合口服降糖藥患者16例;無(wú)癥狀性低血糖10例，可疑癥狀性低血糖6例，癥狀性低血糖3例，嚴(yán)重性低血糖1例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女8例;平均年齡（53.75±11.28）歲;平均糖尿病病程為（8.44±8.35）年;糖尿病病程中低血糖發(fā)生的頻次為1–4次，平均（2.65±1.04）次;合并高血壓8例，合并腦血管疾病2例，合并膽囊炎2例，合并高血脂癥1例;口服降糖藥患者4例，胰島素聯(lián)合口服降糖藥患者16例;無(wú)癥狀性低血糖9例，可疑癥狀性低血糖7例，癥狀性低血糖4例。兩組患者基線(xiàn)資料比較均P>0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后低血糖憂(yōu)慮評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者低血糖憂(yōu)慮得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后兩組患者低血糖憂(yōu)慮得分均較前降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1.

3 討論

3.1糖尿病患者的低血糖恐懼的發(fā)生率、影響因素及其危害

糖尿病患者的低血糖恐懼的發(fā)生率較高，包頔[11]等的研究顯示44.8%的老年糖尿病患者中存在低血糖恐懼，糖尿病患者低血糖恐懼與患者近期血糖的波動(dòng)、低血糖發(fā)生頻率、低血糖癥狀的類(lèi)型以及是否接受過(guò)低血糖預(yù)防及應(yīng)急處理健康教育等影響因素有關(guān)。本研究中患者的低血糖恐懼調(diào)查表-憂(yōu)慮量表（CHFSⅡ-WS）得分高達(dá)（42.08±3.964）分。由于懼怕低血糖的發(fā)生，一方面患者常自行限制活動(dòng)量甚至避免運(yùn)動(dòng)、增加食物的攝入，減少降糖藥物的劑量等策略使血糖長(zhǎng)期處于較高水平，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加;另一方面為避免低血糖的發(fā)生，患者常減少社交活動(dòng)，異常敏感，變得孤僻，患者的糖尿病自我效能降低等，均不利于糖尿病患者的自我管理。

3.2短期正念干預(yù)在2型糖尿病患者低血糖恐懼中的應(yīng)用

部分學(xué)者已開(kāi)始關(guān)注糖尿病患者的低血糖恐懼并開(kāi)展系列護(hù)理干預(yù)措施[12， 13]，但是目前尚無(wú)確切結(jié)論。近年來(lái)正念干預(yù)已在醫(yī)療護(hù)理中廣泛應(yīng)用，研究顯示其在緩解糖尿病患者心理壓力及減少自我損耗等健康促進(jìn)方面有著積極作用[14， 15]。本研究將短期正念訓(xùn)練應(yīng)用于存在低血糖恐懼的2型糖尿病患者中，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的低血糖恐懼調(diào)查表-憂(yōu)慮量表（CHFSⅡ-WS）得分由干預(yù)前（41.55±4.26）分降低至（16.30±6.28）分見(jiàn)表1，糖尿病管理自我效能量表的得分由干預(yù)前（76.90±6.70）分增加至（138.70±12.84）分見(jiàn)表2。這可能與正念的心理機(jī)制和腦機(jī)制有關(guān)，正念通過(guò)改變個(gè)體對(duì)不同來(lái)源的刺激的認(rèn)知進(jìn)而做出相對(duì)應(yīng)的處理方式，引導(dǎo)練習(xí)者大腦中的念頭想法等是非現(xiàn)實(shí)存在，強(qiáng)調(diào)注重當(dāng)下的身心體驗(yàn)（當(dāng)下身體的變化、情緒及心理變化），正念練習(xí)可以促進(jìn)練習(xí)者保持平穩(wěn)的情緒，保持積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)其身心健康[16]。

3.3本研究的結(jié)論與不足

目前關(guān)于正念干預(yù)在糖尿病患者低血糖恐懼中的應(yīng)用研究較少，本研究樣本量少，缺乏多中心的研究，其效果及作用機(jī)制還有待于更多的研究進(jìn)一步探討和證實(shí)。綜上所述，實(shí)施短期正念干預(yù)能有效地改善2型糖尿病患者的心理狀態(tài)，緩解患者的低血糖恐懼，同時(shí)對(duì)提高糖尿病患者的自我效能具有積極促進(jìn)作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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