殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科護理中的 生物相溶性和安全性

陳歡

摘 要：研究殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科護理中的生物相溶性和安全性。試驗分為殼聚糖止血材料組、常規(guī)性手術(shù)紗布組，每組各50例，統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)成功情況、臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度、舒適度、生存質(zhì)量。結(jié)果表明：殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)成功率98.00%高于常規(guī)性手術(shù)紗布組80.00%（P<0.05），總有效率94.00%高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（P<0.05），手術(shù)時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（P<0.05），術(shù)中出血量少于常規(guī)性手術(shù)紗布組（P<0.05），止血時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)性手術(shù)紗布組24.00%（P<0.05），護理滿意度98.00%高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（P<0.05），舒適度96.00%高于常規(guī)性手術(shù)紗布組70.00%（P<0.05）;軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能評分均高于常規(guī)性手術(shù)紗布組（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：手術(shù)紗布;殼聚糖止血材料;婦產(chǎn)科;護理;生物相容性;安全性;護理滿意度;舒適度;生存質(zhì)量

中圖分類號：R318.08;TB33 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-5922（2022）05-0177-05

Analysis of biocompatibility and safety of chitosan hemostatic material in nursing of obstetrics and gynecology

Abstract： To study the biocompatibility and safety of chitosan hemostatic material in obstetrics and gynecology nursing. The experiment was divided into chitosan hemostatic material group and routine surgical gauze group， with 50 cases in each group. The operation success， clinical efficacy， operation related indexes， postoperative complications， nursing satisfaction， comfort and quality of life of the two groups were counted. The results showed that the operation success rate of chitosan hemostatic material group was 98.00% higher than that of routine operation gauze group （80.00%） （P<0.05）， the total effective rate was 94.00% higher than that of routine operation gauze group （72.00%） （P<0.05）， the operation time was shorter than that of routine operation gauze group （P<0.05）， the amount of intraoperative bleeding was less than that of routine operation gauze group （P<0.05）， the hemostatic time and postoperative hospital stay were shorter than that of routine operation gauze group （P<0.05）， The incidence of postoperative complications was 4.00% lower than 24.00% in the routine operation gauze group （P<0.05）， the nursing satisfaction was 98.00% higher than 72.00% in the routine operation gauze group （P<0.05）， and the comfort was 96.00% higher than 70.00% in the routine operation gauze group （P<0.05）; The scores of physical function， living state， social function and psychological function were higher than those in routine surgical gauze group （P<0.05）.

Key words：surgical gauze;chitosan hemostatic material;obstetrics and gynecology;nursing;biocompatibility;safety;nursing satisfaction;comfort;quality of life

婦產(chǎn)科手術(shù)中必然會有滲血、出血情況出現(xiàn)，極為棘手。近年來，婦產(chǎn)科手術(shù)安全性在飛速發(fā)展的腹腔鏡技術(shù)的作用下顯著提升，手術(shù)實施效果的控制中，止血成為一個重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)機械止血方法具有較大的痛苦、較差的美觀性，而生物止血材料是一種新型止血方法，在婦產(chǎn)科手術(shù)優(yōu)勢獨特[2]。本研究分析了殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科護理中的生物相溶性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例，依據(jù)止血方法分為殼聚糖止血材料組、常規(guī)性手術(shù)紗布組兩組。殼聚糖止血材料組50例患者年齡19～55歲，平均（31.13±5.47）歲，在體重方面，42～50 kg 21例，51～73 kg 29例;在患者類型方面，未產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦35例;在手術(shù)類型方面，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)12例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)11例，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)10例，開腹全子宮切除術(shù)9例，剖宮產(chǎn)術(shù)8例。常規(guī)性手術(shù)紗布組50例患者年齡20～56歲，平均（31.20±5.35）歲，在體重方面，42～50 kg 22例，51～73 kg 28例;在患者類型方面，未產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦34例;在手術(shù)類型方面，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)13例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)12例，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)9例，開腹全子宮切除術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)8例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有齊全的病歷資料;（2）均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤;（2）中途退出。

1.2 方法

常規(guī)性手術(shù)紗布組患者應(yīng)用手術(shù)紗布常規(guī)壓迫止血;殼聚糖止血材料組患者將殼聚糖止血材料覆蓋在手術(shù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)成功情況;（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo);（3）術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況;（4）護理滿意度。自制護理滿意度調(diào)查問卷，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意;（5）舒適度。自制舒適度調(diào)查問卷，總分0～10分，0～6分、7～8分、9～10分分別表示不舒適、較舒適、很舒適;（6）生存質(zhì)量。采用生活治療綜合評定問卷（GQOLI-74），內(nèi)容包括軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能，其分別為0～100分、0～50分、0～100分、0～100分，表示低～高[3]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后第一時間控制了患者出血，患者無排泄物;有效：術(shù)后控制了患者出血量的95%以上，無其他排泄物，3個月后正常;無效：術(shù)后患者仍然有出血[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0，計數(shù)資料用率表示，用x2檢驗或秩和檢驗;計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗或F檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功情況比較

殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)成功率98.00%（49/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組80.00%（40/50）（x2=8.274，P<0.05）。如表1所示。

2.2 臨床療效比較

殼聚糖止血材料組患者的總有效率94.00%（47/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（36/50）（Z=2.065，P<0.05）。如表2所示。

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（t=9.762，P<0.05），術(shù)中出血量少于常規(guī)性手術(shù)紗布組（t=62.893，P<0.05），止血時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（t=12.993，P<0.05），術(shù)后住院時間（t=12.627，P<0.05）。如表3所示。

2.4 術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況比較

殼聚糖止血材料組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）低于常規(guī)性手術(shù)紗布組24.00%（12/50）（x2=8.306，P<0.05），如表4所示。

2.5 護理滿意度比較

殼聚糖止血材料組患者的護理滿意度98.00%（49/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（36/50）（Z=2.661，P<0.05）。如表5所示。

2.6 舒適度比較

殼聚糖止血材料組患者的舒適度96.00%（48/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組70.00%（35/50）（Z=2.257，P<0.05）。如表6所示。

2.7 生存質(zhì)量比較

兩組患者止血后的軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能評分均高于止血前（P<0.05）;止血后，殼聚糖止血材料組患者的軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能評分均高于常規(guī)性手術(shù)紗布組（P<0.05）。如表7所示。

3 討論

近年來，生物止血材料在飛速發(fā)展的科技作用下不斷涌現(xiàn)，同時還具有越來越好的性能。殼聚糖是常用的止血材料，其具有良好的抗凝血性、成膜性，能夠為傷口痊愈提供有利條件，并防腐抗菌，廣泛應(yīng)用于硬組織修復(fù)、眼角膜疾病等中。作用機制為其中的N-乙酰葡萄胺能夠?qū)M織瘢痕進行修復(fù)，從而影響創(chuàng)面。葡萄胺烯糖能夠為傷口肉芽組織膠原結(jié)構(gòu)愈合提供有利條件，促進一個有利于傷口愈合環(huán)境的形成。同時，殼聚糖還能夠?qū)w維細胞進行抑制，將巨噬細胞激活，并對炎性成分的活躍性進行刺激。有研究結(jié)果表明[5]，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，生物止血材料的發(fā)展前景較為廣闊，其一方面能夠促進患者術(shù)中出血量的有效減少，另一方面還能夠促進患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效減少，從而促進患者住院時間的縮短。此外還具有較好的術(shù)后傷口愈合效果、較強的美觀性，患者具有較高的接受度及滿意度。

在婦產(chǎn)科手術(shù)成功與否的評價中，止血效果是一個重要參考指標(biāo)。有研究表明[6]，殼聚糖止血材料能夠促進手術(shù)實施效果的提升、患者痛苦的減輕。本研究結(jié)果表明，殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)成功率98.00%（49/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組80.00%（40/50）（x2=8.274，P<0.05）。殼聚糖止血材料組患者的總有效率94.00%（47/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（36/50）（Z=2.065，P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科手術(shù)中能夠促進止血效果的顯著提升。原因為殼聚糖止血材料中N-乙酰葡糖胺能夠有效修復(fù)組織瘢痕，蛋白酶可能通過降解殼聚糖，使其將降解產(chǎn)物N-乙酰葡糖胺釋放出來，從而促進創(chuàng)面愈合。同時，在愈合中傷口肉芽組織中膠原強度獲得、結(jié)構(gòu)形成中，葡糖胺烯糖發(fā)揮著極為重要的作用，可能能夠?qū)⒁粋€有利于膠原形成的環(huán)境提供出來，從而為傷口愈合提供有利條件。

本研究結(jié)果還表明，殼聚糖止血材料組患者的手術(shù)時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（t=9.762，P<0.05），術(shù)中出血量少于常規(guī)性手術(shù)紗布組（t=62.893，P<0.05），止血時間短于常規(guī)性手術(shù)紗布組（t=12.993，P<0.05），術(shù)后住院時間（t=12.627，P<0.05）。殼聚糖止血材料組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）低于常規(guī)性手術(shù)紗布組24.00%（12/50）（x2=8.306，P<0.05），說明殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科手術(shù)中能夠促進患者手術(shù)時間的縮短、痛苦的減輕。原因為殼聚糖能夠激活、刺激巨噬細胞等和創(chuàng)面愈合相關(guān)的細胞，使其將有利于傷口愈合的炎性成分產(chǎn)生出來[7]。本研究結(jié)果還表明，殼聚糖止血材料組患者的護理滿意度98.00%（49/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組72.00%（36/50）（Z=2.661，P<0.05）。殼聚糖止血材料組患者的舒適度96.00%（48/50）高于常規(guī)性手術(shù)紗布組70.00%（35/50）（Z=2.257，P<0.05）。止血后，殼聚糖止血材料組患者的軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能評分均高于常規(guī)性手術(shù)紗布組（P<0.05），原因為殼聚糖具有生物降解性、生物相容性，同時抗凝血性、成膜性良好，能夠?qū)⒎栏咕饔冒l(fā)揮出來，為傷口愈合提供有利條件[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，殼聚糖止血材料在婦產(chǎn)科護理中的生物相溶性和安全性高，值得在臨床推廣。

【參考文獻】

[1] 譚云友，郎琳，吳瑾，等.宮頸微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用殼聚糖止 血的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，16（3）：307-310.

[2] 楊巧梅.殼聚糖宮頸膜聯(lián)合多西環(huán)素治療非淋菌性宮 頸炎的療效[J].中國合理用藥探索，2019，16（1）：107-110.

[3]徐英軍，李明珠，崔淑慧.外用潰瘍散與可降解高分子止血吸附器在促進宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（2）：159-160.

[4]馬寶滿，韋育紅.臭氧聯(lián)合殼聚糖抗菌膜用于LEEP治療宮頸炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（6）：852-853.

[5]陳建敏，晏菱，宋光輝，等.殼聚糖宮頸抗菌膜促進宮頸電圈環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（7）：989-991.

[6]?張建華.殼聚糖宮頸抗菌膜對宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1 320-1 322.

[7]?MASAYA TAKAHASHI，JUN TAKEDA，SUMIE HANEDA，et al.“ Step-by-Step” Minimally Invasive Hemostatic Technique Using Intrauterine Double-Balloon Tamponade Combined with Uterine Isthmus Vertical Compression Suture for the Control of Placenta Accreta and Severe Atonic Hemorrhage during a Cesarean Section[J].Surg J （N Y） 2021，7（3）：216-221.

[8]YANG Zehong，XU Hongyan，ZHAO Xiaojun.Designer Self-Assembling Peptide Hydrogels to Engineer 3D Cell Microenvironments for Cell Constructs Formation and Precise Oncology Remodeling in Ovarian Cancer[J].Adv Sci（Weinh） 2020，7（9）：18.

收稿日期：2021-10-23;修回日期：2022-04-27

作者簡介：陳 歡（1985-），女，本科，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)護理。