抑郁女孩的治愈之路

盧芳芳

心理困擾：自我厭惡，失去希望

根據(jù)與小陽的交談，小陽面臨的主要問題有以下幾方面：

無希望感。感覺學(xué)習(xí)和未來都沒有任何希望。小陽小學(xué)時成績不錯，初一時還能勉強保持在年級靠前的位置，但進入初二之后成績就一落千丈，感覺學(xué)習(xí)和生活都找不到希望了，不知道自己將來能干什么。

自我厭惡。小陽極度討厭自己的名字，在來訪記錄上只愿意填寫化名，并且希望周圍的人能用化名稱呼她，一直想要去派出所改掉自己的名字，但是爸媽不同意。同時，也討厭自己的外貌，以及和自己有關(guān)的一切，特別自卑，總希望能變成想象中的另外一個自己。

人際交往有困難。小陽描述，小學(xué)時她就經(jīng)常被同學(xué)排擠，上初中后情況有好轉(zhuǎn)，但總覺得周圍的同學(xué)都不相信她。前段時間和隔壁班級的一個女同學(xué)發(fā)生口角，在網(wǎng)絡(luò)上互相謾罵，因此被班級中的部分同學(xué)排擠。平時，她喜歡和自己的玩偶們玩角色扮演的游戲，感覺現(xiàn)實中沒有一個朋友。

自罪自責(zé)。小陽經(jīng)常和父母發(fā)生矛盾，但又覺得因自己的問題讓父母焦慮，給父母帶來了困擾，心中很是愧疚難過。

存在輕生念頭。小陽感覺自己沒有任何優(yōu)點，感覺自己的人生毫無意義，腦海中會經(jīng)常浮現(xiàn)出自殺的念頭。

抑郁原因：內(nèi)因與外因的作用

在經(jīng)過咨詢之后，分析出導(dǎo)致小陽抑郁的原因是多方面的。

第一，生理原因。小陽正處于青春期，容易出現(xiàn)心理問題。

第二，生物學(xué)原因。家族中爺爺曾患有抑郁癥，可能帶有遺傳傾向。

第三，家庭原因，父母的教養(yǎng)方式較為粗暴，經(jīng)常負面評價孩子，可能造成她負面的自我評價。

另外，還有小陽自身的心理原因，與同學(xué)發(fā)生矛盾被排擠、成績下降明顯、父母經(jīng)常對自己的負面評價和語言暴力，由這些生活事件引發(fā)出負面情緒。由負面情緒帶來的對自己的錯誤認知，認為成績下降人生就沒有了希望，覺得周圍同學(xué)都不相信自己；認為自己的名字是不好的，感覺自己一無是處，覺得父母只對別人友好，對自己不好。最終形成了因害怕別人的異樣目光，而回避和他人接觸，也逐漸形成以各種原因請假逃避學(xué)習(xí)的行為模式。

心理輔導(dǎo)：認知行為療法

根據(jù)小陽自身的特點及其心理問題的性質(zhì)，決定在保持藥物治療的基礎(chǔ)上采用認知行為療法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）對其進行個體心理輔導(dǎo)，這種療法可以用來調(diào)整小陽的非理性信念，讓她理解自身存在的認知偏差，從而更好地管理自己的情緒，重拾對學(xué)習(xí)和生活的信心。另外，小陽的問題受家庭影響較大，所以同時采用了家庭治療技術(shù)對其和家人（主要是父母）進行家庭教育指導(dǎo)，幫助家長營造良好的家庭成長氛圍，助力小陽的健康成長。

第一階段（第1～3次咨詢）：評估狀態(tài)，確定主要問題。

1.了解基本情況。

小陽反映她從小學(xué)開始在班級就經(jīng)常被欺負，初一的時候情況有所緩解，但最近和隔壁班級同學(xué)發(fā)生矛盾后，在班級又被一些同學(xué)非議。父母經(jīng)常逃避問題，曾表達出不想當(dāng)自己家長的想法，總是負面評價自己，在他們眼中學(xué)習(xí)才是最重要的，還不允許自己有任何負面情緒。而且，她曾多次請求家長帶自己做心理治療，但家長并不重視，最后只是找了一個公益機構(gòu)讓自己去做咨詢。最近感覺自己有些異常，會情不自禁地笑，又害怕被人發(fā)現(xiàn)，也覺得自己很可恥，感覺活著沒意義，腦中會冒出自殺的念頭。

根據(jù)小陽的描述，我采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對小陽施測，發(fā)現(xiàn)得分為71.5，判斷可能有中等程度的抑郁。

2.建立信任關(guān)系，確定主要問題。

在來訪初期，建立信任的關(guān)系非常重要，因此在咨詢中主要運用尊重、傾聽和共情等方式對小陽進行無條件接納和關(guān)注，由此建立了較為信任的輔導(dǎo)關(guān)系。

隨后，按照小陽的描述，我運用焦點解決短期治療（Solution-Focused Brief Therapy，SFBT）將輔導(dǎo)進程轉(zhuǎn)向正向運作的輔導(dǎo)目標：怎樣做可以調(diào)整好狀態(tài)及與他人的關(guān)系。最終達成共識：首先需要學(xué)會接受自己目前的狀態(tài)，允許自己在處理這些問題上花費一些時間，需要去看到自己已經(jīng)在做的努力和優(yōu)勢，只是目前沒有達到自己的理想狀態(tài)，這樣的狀態(tài)并不代表自己是無能和可恥的。

3.建議及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。

輔導(dǎo)中，我發(fā)現(xiàn)小陽的抑郁狀態(tài)較為明顯，結(jié)合訪談和心理測驗的結(jié)果，建議班主任聯(lián)系家長帶孩子到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)就診，并且強調(diào)遵照醫(yī)生的建議。

第二階段（第4～6次咨詢）：學(xué)會識別不合理信念，糾正認知偏差。

在第一階段來訪后，小陽連續(xù)3個星期沒有來咨詢，在與班主任的溝通中，了解到家長有帶她到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)就診，并開始服藥，狀態(tài)時好時壞，但可以繼續(xù)咨詢。

當(dāng)前階段，小陽認為家長和班級同學(xué)對別人都很友好，但是對自己卻很差，感覺自己一無是處，這些想法都和她的不合理信念有關(guān)系，因此給她介紹情緒ABC理論，當(dāng)出現(xiàn)認知偏差的時候，我們就會有負性的情緒體驗，這些認知偏差通常表現(xiàn)為絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極的特點。

在和小陽溝通的過程中，發(fā)現(xiàn)她還有一個核心的自我觀念：我是非?？蓯u的，不想要這樣的自己。她覺得自己學(xué)習(xí)不好，人際關(guān)系也搞不好，沒有任何優(yōu)點，連名字都非常難聽，很討厭這樣的自己，想換一個名字和模樣生活。對此，我讓她對自己的負性信念進行重新解釋，引導(dǎo)她在這個過程中避免使用“最高標準”，對每種負性的想法都探討其可質(zhì)疑的地方：回憶父母對自己比較好的時候，學(xué)習(xí)方面不錯的成績（據(jù)班主任反饋她學(xué)習(xí)能力較強，只要花一點時間，便能較快地掌握一些知識，成績較好，屬于中等），比較過去自己最糟糕的時候，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在進步的地方，回憶班級里對自己比較友好的同學(xué)……9658851C-08D1-4363-A2F9-CE2C5FE3B389

經(jīng)過仔細回憶，小陽覺得父母雖然大多數(shù)時候讓自己感覺很不好，但是他們有些時候是關(guān)心和在意自己的；班級的一小部分同學(xué)雖然對自己有些異樣的眼光，但是大部分同學(xué)還是友好的，至少是禮貌的，沒有針對自己，和對待其他同學(xué)一樣公平地對待自己；學(xué)習(xí)方面也能找到一些自己的優(yōu)勢，如英語和語文學(xué)科，都是自己比較擅長的科目，雖然比起前幾名的同學(xué)還有一定的差距，但整體還是不錯的。

通過第二階段的咨詢，小陽對自己的評價稍微有些變化，但是依然對自己的名字耿耿于懷，對于自己不太擅長的科目如數(shù)學(xué)和物理等，也感到壓力很大，因為有時不能很好地完成作業(yè)，會被相應(yīng)的老師嚴厲批評，覺得十分丟臉，不想來上課。為此，我和班主任商量，請相應(yīng)科任老師適當(dāng)降低對小陽的要求，以幫助她更平穩(wěn)度過這段特殊時期。

第三階段（第7～10次咨詢）：家校合作，助力成長。

雖然前期通過班主任與家長取得了一些聯(lián)系，但是家校合作的具體內(nèi)容還有待進一步商榷，因此邀請了小陽的父母前來咨詢，期待通過家庭治療技術(shù)幫助家庭成員更好地互相支持，使得家校協(xié)同，共同助力小陽的成長。

這一階段主要圍繞家庭支持系統(tǒng)開展工作，通過搭建溝通的平臺，讓家長和孩子都有機會表達自己在家里沒有機會表達的一些情緒及其想法，讓彼此都學(xué)會傾聽對方的心聲，然后采取家庭治療的方式，有效促進家庭成員之間的關(guān)系提升。同時，將家長作為支持孩子發(fā)展的主體，融合家庭資源，共同協(xié)助孩子成長。

在本階段的溝通中，母親多次被小陽的溝通打動，控制不住情緒大聲哭泣。小陽和父母都聽到了在家里未能表達的一些行為和情緒背后的期待和需要，進一步理解了彼此。父母雙方表示接下來會繼續(xù)和小陽好好溝通，對過去做過傷害孩子的言行表示道歉，希望小陽能原諒自己的不足，今后也會努力改進，對于小陽想改名字的強烈想法也表示理解和支持，只是因初二即將面臨小中考，報名后再改名字可能會影響到考試，因此答應(yīng)中考結(jié)束之后按小陽的意愿來決定是否要更名。小陽同意父母的建議，也表示今后會努力和家長好好溝通，只是希望家長不再出現(xiàn)過激的言辭。

幾輪溝通之后，小陽表示和家長的關(guān)系緩和了許多，配合藥物治療，自己的情緒狀態(tài)也改善了不少。

輔導(dǎo)效果

升入初三之后，小陽的咨詢暫停了一段時間，最后一次咨詢時反饋自己的狀態(tài)恢復(fù)得還不錯，比初二的時候狀態(tài)好了很多，現(xiàn)在也不再糾結(jié)和班級同學(xué)的關(guān)系了，和爸媽的關(guān)系也好了許多，目前主要的精力都放在學(xué)習(xí)上，覺得初二時浪費了不少時間，初三復(fù)習(xí)時間緊張，所以現(xiàn)在想要抓緊時間努力追趕其他同學(xué)，因此沒有繼續(xù)來咨詢。

這次咨詢，我又給小陽做了一次抑郁自評量表，發(fā)現(xiàn)得分已經(jīng)下降了很多，只有輕度抑郁的水平。據(jù)班主任的觀察和反饋，最近小陽的狀態(tài)不錯，學(xué)習(xí)的勁頭很足，一直來詢問自己不會的問題，成績也比之前有所進步，再努力一下有希望考取較好的普高。

總體來說，在得到一系列的認知行為療法和家庭治療技術(shù)的支持后，小陽已經(jīng)能夠帶著問題積極面對自己的學(xué)習(xí)和生活，重新找回學(xué)習(xí)和生活的動力，也能順利參加中考，達成咨詢的階段目標。

面對有抑郁狀態(tài)的學(xué)生，需要在咨詢中確認學(xué)生的自殺危險等級，詢問就診和服藥的情況，與其班主任和家長做好溝通，一周隨訪一次，了解學(xué)生的睡眠、情緒、人際、學(xué)習(xí)等各方面的狀態(tài)，共同維護學(xué)生的生命安全。同時，家庭成員之間的關(guān)系也會在一定程度上影響學(xué)生的情緒狀態(tài)，因此邀請家長一起參與到家庭咨詢中是十分有必要的。

（作者系福建省廈門市第九中學(xué)心理教師）

（編輯 高秋菊）9658851C-08D1-4363-A2F9-CE2C5FE3B389