血壓“飆升”或因腎動(dòng)脈狹窄

張大爺患高血壓20多年，一直規(guī)律服藥，血壓比較穩(wěn)定，也沒(méi)有任何不適。不久前，張大爺出現(xiàn)反復(fù)頭暈、頭痛、頭脹，血壓明顯升高，最高時(shí)達(dá)到230/120毫米汞柱。醫(yī)生為他調(diào)整了降壓方案，吃了三四種降壓藥，但血壓仍然居高不下。

張大爺在家人的陪同下來(lái)到醫(yī)院高血壓科就診，醫(yī)生告訴他需要檢查腎動(dòng)脈。經(jīng)過(guò)檢查，找到了造成他血壓居高不下的“罪魁禍?zhǔn)住薄I動(dòng)脈狹窄。

腎動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)引起高血壓呢？腎動(dòng)脈發(fā)生狹窄之后，腎臟的血液灌注量下降，使腎臟缺血、缺氧，就會(huì)激活“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）”，促使全身的動(dòng)脈收縮，升高血壓。

這其實(shí)是人體的一種保護(hù)性機(jī)制，即當(dāng)人體受傷失血、血容量不足的時(shí)候，用來(lái)維持血壓、保證機(jī)體重要器官的供血。但是腎動(dòng)脈發(fā)生狹窄會(huì)使腎臟產(chǎn)生“錯(cuò)覺(jué)”，認(rèn)為人體處于失血狀態(tài)從而會(huì)激活RASS，造成血壓異常升高。

腎動(dòng)脈高壓是常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓病因，而引起腎動(dòng)脈狹窄最主要的病因是腎動(dòng)脈粥樣硬化，常見(jiàn)于伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者以及腎動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎患者。此外，發(fā)生血栓、創(chuàng)傷等造成急性腎動(dòng)脈梗塞，腹主動(dòng)脈夾層牽連到腎動(dòng)脈，或腎動(dòng)脈瘤、外來(lái)壓迫（腫瘤等）、放射性損害等，也可能引發(fā)腎動(dòng)脈狹窄。

如果發(fā)現(xiàn)血壓一直居高不下，或是血壓近期突然異常升高，并且難以用藥物控制，就要考慮是否存在腎動(dòng)脈狹窄，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)診治，以免損傷心腦、腎、眼等重要器官。

（摘自《醫(yī)藥星期三》）