腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位結(jié)合腰三針聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

楊慧娟

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450014）

腰椎間盤突出癥（LDH）主要以手術(shù)、保守治療為主，80%以上的患者經(jīng)保守治療可治愈或癥狀緩解，僅有10%～15%的患者需手術(shù)治療［1］。有研究指出，手術(shù)、保守治療均可改善臨床癥狀，短期內(nèi)手術(shù)治療效果更為明顯，但兩者遠(yuǎn)期療效比較無明顯差異［2］。本研究用腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位及腰三針聯(lián)合治療LDH效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年10月至2020年10月我院收治患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各49例。對(duì)照組女24例，男25例；年齡26～67歲，平均（46.71±9.85）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.13±2.07）年；病變部位為3例L3～4，19例L4～5，11例L5～S1，8例L3～4和L4～5，8例L4～5和L5～S1。觀察組女20例，男29例；年齡26～67歲，平均（48.26±8.97）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.49±1.82）年；病變部位為5例L3～4，16例L4～5，14例L5～S1，9例L3～4和L4～5，5例L4～5和L5～S1。兩組性別、年齡、病程、病變部位等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣滯血瘀型，脈弦緊或澀，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，舌苔薄白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診，經(jīng)X線檢查排除骨折，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，無免疫功能障礙，無肝腎功能障礙，知情本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：梨狀肌綜合征，感染、結(jié)核等腰椎其他疾病，馬尾神經(jīng)受壓，造血系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作期，對(duì)研究治療方案禁忌，脊柱炎癥性病變等因素引起的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，脊椎滑脫癥。

2 治療方法

兩組均用腰三針治療。主穴取阿是穴、雙側(cè)大腸俞、雙側(cè)委中、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)膈俞，配穴取雙側(cè)太沖、雙側(cè)間使。用25%碘酒拭擦穴位，之后用75%酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒，蒸汽鍋消毒0.3mm×40mm毫針，直刺阿是穴、大腸俞、委中、腎俞、太沖、間使約1寸，斜刺膈俞約0.5寸，隔1天1次，1周3次。

觀察組加用腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療。患者取端坐位，患側(cè)上肢置于頭頸部，醫(yī)師一手拇指頂住側(cè)偏棘突，向反方向推，另一只手按住肩部，牽引身體前屈，約45°，然后旋轉(zhuǎn)脊柱，雙手同時(shí)發(fā)力，撥正側(cè)偏棘突，以手指感到“咔嗒”為度，休息10min后行與對(duì)照組相同的腰三針療法，隔1天治療1次，1周3次。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。對(duì)痛點(diǎn)固定、拒按，腰部疼痛、脹痛，夜間疼痛加劇，腰肌板滯，咳嗽疼痛加重，活動(dòng)受限等8項(xiàng)進(jìn)行計(jì)分，依照無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，總分24分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分［5］。總分50分，得分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度。

棘間韌帶MRI影像指標(biāo)，包括突出髓核矢狀徑指數(shù)（SI）、T2WI脂肪抑制信號(hào)強(qiáng)度最高值、T2WI脂肪抑制信號(hào)強(qiáng)度區(qū)域均值。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

臨床痊愈：腰痛、下肢放射痛消失或基本消失，直腿抬高大于等于85°，活動(dòng)靈活，生活正常。顯效：腰痛、下肢放射痛基本消失，直腿提高70°～84°，活動(dòng)稍有不適，基本可正常生活。有效：腰痛、下肢放射痛緩解，但時(shí)常發(fā)作，直腿抬高較治療前改善，影響生活。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、ODI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、ODI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 中醫(yī)證候積分 ODI評(píng)分治療前 觀察組 49 16.04±2.71 30.14±5.08對(duì)照組 49 15.22±2.48 28.97±4.66 t 1.563 1.188 P 0.121 0.238治療后 觀察組 49 5.73±0.96* 11.51±1.73*對(duì)照組 49 9.02±1.72* 17.44±2.68*t 11.692 13.013 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 例全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)血漿黏度（mPa·s）治療前觀察組 49 6.11±1.02 11.35±1.76 3.67±0.42 1.90±0.18對(duì)照組 49 5.78±0.99 10.84±1.52 3.59±0.51 1.85±0.16 t 1.625 1.535 0.848 1.453 P 0.107 0.128 0.399 0.149治療后觀察組 49 3.59±0.62* 7.89±0.95*2.58±0.24*1.30±0.10*對(duì)照組 49 4.70±0.81* 9.16±1.01*3.01±0.47*1.52±0.14*t 7.617 6.412 5.704 8.951 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后棘間韌帶MRI影像指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后棘間韌帶MRI影像指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后棘間韌帶MRI影像指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

T2WI脂肪抑制信號(hào)強(qiáng)度區(qū)域均值治療前觀察組 49 0.45±0.20 361.44±200.35 259.12±193.04對(duì)照組 49 0.41±0.18 347.90±167.89 238.76±182.15 t 1.041 0.363 0.537 P 0.301 0.718 0.593治療后觀察組 49 0.42±0.17 139.44±24.01* 98.10±15.73*對(duì)照組 49 0.40±0.16 162.75±30.98* 114.37±20.06*t 0.600 4.163 4.468 P 0.550 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 SI T2WI脂肪抑制信號(hào)強(qiáng)度最高值

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，LDH由外傷勞損、外邪侵?jǐn)_正氣不足等引起局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，從而發(fā)病。分為寒濕阻絡(luò)、肝腎虧虛、氣滯血瘀等證型，并以氣滯血瘀常見?！督饏T翼》描述“蓋腰者……若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重是也”，因此治療應(yīng)以理氣止痛、活血化瘀為主。

《素問·刺腰痛》曰“少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血”。腰三針刺腎俞、大腸俞能補(bǔ)肝益腎、調(diào)理正氣、強(qiáng)筋壯腰，阿是穴、委中、膈俞，可養(yǎng)血和血、行氣止痛，刺間使可散熱生氣，刺太沖，能通絡(luò)止痛［7］。腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位療法通過牽拉、旋轉(zhuǎn)病變部位纖維環(huán)、椎間隙、椎間韌帶，糾正偏曲突出關(guān)節(jié)，可舒暢、放松病變部位痙攣的肌肉、筋節(jié)，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，平衡脊柱內(nèi)外失調(diào)，改變神經(jīng)根、突出物的相對(duì)位置，減少關(guān)節(jié)對(duì)神經(jīng)根的壓迫［8］。

腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位及腰三針聯(lián)合治療氣滯血瘀型LDH效果較好。