宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合中藥治療子宮憩室經(jīng)期延長效果觀察

崔金玲

（河南省魯山縣人民醫(yī)院婦女保健科，河南 平頂山 467300）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步及人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)的占有率逐年升高，術(shù)后陰道流血淋漓不盡、經(jīng)期延長的發(fā)生率逐年升高［1］。有關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室是術(shù)后并發(fā)后遺癥的重要因素［2］。子宮憩室是術(shù)后出現(xiàn)子宮切口，造成感染或者缺血的一種婦科疾病，會引發(fā)愈合缺陷，致使切口裂開、縫線脫落、組織壞死、血管損傷等不良癥狀［3］。另外，其還可以引發(fā)經(jīng)期延長，嚴重者甚至淋漓20余天才可除凈，嚴重影響其預(yù)后生活質(zhì)量，心理負擔(dān)較［4］。本研究用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合中藥治療子宮憩室經(jīng)期延長效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年11月至2020年10月我院收治的剖腹產(chǎn)陽虛血瘀型子宮憩室患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組平均年齡（27.25±2.15）歲，平均病程（16.58±3.25）個月，懷孕次數(shù)（2.35±0.12）次，距末次剖宮產(chǎn)時間（2.15±0.11）年。觀察組平均年齡（27.18±2.12）歲，平均病程（16.42±3.31）個月，懷孕次數(shù)（2.32±0.13）次，距末次剖宮產(chǎn)時間（2.14±0.13）年。兩組年齡、病程、孕次及距末次剖宮產(chǎn)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考第8版《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專家共識》以及相關(guān)文獻中的相關(guān)規(guī)定［5-6］：①宮腔鏡檢查顯示在子宮前壁下段可以見到切口部位呈現(xiàn)一定程度缺損，并呈現(xiàn)拱形隆起狀改變，伴有不同程度的局部血管增生，腔內(nèi)有陳舊性積血出現(xiàn)；②B超結(jié)果顯示子宮前壁下段與宮腔想通，同時此處的子宮肌層相對較為菲薄；③剖宮產(chǎn)后，經(jīng)期出現(xiàn)一定程度延長，且病程不少于2個月；④有剖宮產(chǎn)史，未在宮內(nèi)放置節(jié)育器。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)婦科學(xué)（第3版）》中關(guān)于陽虛血瘀型子宮憩室型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。脈弦而細，舌暗紅或者存在瘀點。主癥為連續(xù)2個月以上的月經(jīng)周期出現(xiàn)，行經(jīng)時間不小于7d，經(jīng)量和月經(jīng)周期相對較為正常；次癥為①經(jīng)期前后下腹部出現(xiàn)疼痛；②經(jīng)色黯紅夾血塊；③大便偏干、小便偏黃；④口干咽燥；⑤心煩易怒；⑥氣短懶言；⑦自汗；⑧神疲乏力。符合上述、舌象、脈象、主癥加次癥中①②、④⑤⑥、⑦⑧⑨的任何2項即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陽虛血瘀型子宮憩室的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前月經(jīng)正常；③研究期間未采用其他相關(guān)藥物治療；④具有剖宮產(chǎn)史；⑤患者及家屬同意并簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重婦科腫瘤及內(nèi)科疾?。虎谧訉m穿孔手術(shù)史；③經(jīng)查因子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、子宮腺肌病、子宮黏膜下肌瘤等生殖器官器質(zhì)性病變引起的經(jīng)期延長；④合并嚴重的心肝腎功能障礙；⑤對所用藥物過敏；⑥使用宮內(nèi)節(jié)育器；⑦合并內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾?。虎喈惓ｊ幍莱鲅?；⑨依從性差，中途退出。

2 治療方法

兩組術(shù)前給予米非司酮口服。行靜脈全麻或者局部麻醉，取膀胱截石位，膨?qū)m液使用生理鹽水，100～150mmHg的膨?qū)m壓力，60～300mL/min的灌注流速，膨?qū)m以后，將Olympus4000型（德國STORZE公司產(chǎn)的宮腔鏡）宮腔鏡緩慢置入其中，在床邊超聲輔助的條件下，觀察宮腔頸，并明確憩室的位置，用環(huán)狀電極對增生血管以及憩室內(nèi)膜進行切除，并對憩室內(nèi)膜組織進行電灼處理，將相關(guān)病變組織進行清除，并將宮腔鏡緩慢退出。

對照組在宮腔鏡電切手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加達英-35治療。經(jīng)期后服藥，日1次，每次1片。3個月經(jīng)周期為一療程，共治療1個療程。

觀察組在宮腔鏡電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上，非經(jīng)期用加減理沖湯。藥用黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，山藥20g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，三棱12g，莪術(shù)12g，雞內(nèi)金10g，山楂20g，土鱉蟲10g。經(jīng)期則用將軍斬關(guān)湯加烏賊骨15g，茜草炭10g，藏紅花3g或加黨參15 g，益母草30g。將軍斬關(guān)湯（朱南山先生所創(chuàng)）藥用大黃炭5～6g，巴戟天15g，茯神15g，蒲黃炭10g，阿膠12g，當(dāng)歸10g，熟地15g，地黃炭10g，炒谷芽10g，黃芪30g，藏紅花3g，白術(shù)15g，仙鶴草20g，三七粉6g（吞服）。日1劑，水煎200mL，早晚分服。3個月經(jīng)周期為一療程，共治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

月經(jīng)來潮時間、經(jīng)期時間及假腔面積：治療前后經(jīng)期時間，并進行B超檢查，對其假腔面積進行計算。

子宮憩室大?。褐委熐昂笞訉m憩室寬度、子宮憩室深度。

中醫(yī)證候評分［8］：脈象弦細，舌苔瘀點，舌苔蒼白（無計0分，有計1分）；紅潤血色、面色蒼白、面色無光、面色淡白（分別計0分、2分、4分、6分）；無疲勞乏力、偶有、休息后緩解、休息后無效（分別計0分、1分、2分、3分）；無月經(jīng)顏色、偶有、有、經(jīng)常（分別計0分、1分、2分、3分）；經(jīng)質(zhì)正常、經(jīng)質(zhì)稀?。ǚ謩e計0分、3分）；經(jīng)量小于80mL評定為正常、80～120mL評定為稍有增多、120～140mL評定為明顯增多、經(jīng)量嚴重增多評定為大于140mL（分別計分為0分、3分、6分、9分）；經(jīng)期延長時間小于7d為正常、7～10d為輕度延長、10～14d為中度延長、大于14d為重度延長（分別計分為0分、3分、6分、9分）。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［9］

中醫(yī)證候積分降低不小于95%，子宮大小恢復(fù)正常，經(jīng)期時間小于7天，經(jīng)量完全正常為痊愈。中醫(yī)證候積分降低在70%～94%范圍內(nèi)，子宮切口體積縮小不小于2/3，經(jīng)量小于90mL，經(jīng)期時間8～9天為顯效。中醫(yī)證候積分在30%～70%范圍內(nèi)，癥狀得到一定程度的改善，子宮切口體積減小至1/3～2/3，經(jīng)期時間2～9天范圍內(nèi)為有效。相關(guān)癥狀未改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后月經(jīng)來潮時間、經(jīng)期時間及假腔面積比較見表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)來潮時間、經(jīng)期時間及假腔面積比較 （±s）

表2 兩組治療前后月經(jīng)來潮時間、經(jīng)期時間及假腔面積比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

假腔面積（mm2）對照組組別 時間 月經(jīng)來潮時間（d）經(jīng)期時間（d）觀察組 治療前 46.87±5.26 13.58±2.15 48.16±15.69 46.25±5.35 13.62±2.10 48.05±15.73 t 0.640 0.103 0.038 P 0.262 0.459 0.485對照組觀察組 治療后 38.69±4.25* 9.62±1.69* 20.15±8.54*33.61±3.87* 6.38±1.96* 16.87±6.39*t 7.452 9.697 2.382 P＜0.001 ＜0.001 0.009

兩組治療前后子宮憩室大小比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮憩室大小比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后子宮憩室大小比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時間 子宮憩室深度 子宮憩室寬度對照組觀察組 治療前 9.10±1.59 9.32±1.25 9.05±1.52 9.39±1.31觀察組 治療后 8.10±1.21* 8.52±1.05*7.02±1.05* 7.25±1.13*t 5.222 6.377 P＜0.001 ＜0.001 t 0.176 0.299 P 0.430 0.383對照組

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時間 中醫(yī)證候評分對照組觀察組 治療前 37.98±5.21 38.21±5.39 t 0.238 P 0.406對照組觀察組 治療后 19.51±2.69*9.65±1.87*t 23.313 P＜0.001

6 討 論

子宮憩室的形成主要與子宮感染、縫合方法滯產(chǎn)胎先露壓迫子宮下段時間長、橫切口位置相對較低以及子宮下段的解剖特點等因素關(guān)系較為密切［10］。上述因素對子宮的供血情況影響相對較大，會引起子宮局部出現(xiàn)壞死、感染以及缺血水腫，從而對手術(shù)切口的愈合產(chǎn)生影響［11］。而經(jīng)期延長是子宮憩室的主要臨床表現(xiàn)，有關(guān)研究顯示，術(shù)前月經(jīng)期較為規(guī)律的產(chǎn)婦，在經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)以后，待轉(zhuǎn)經(jīng)后，會出現(xiàn)一定程度的淋漓不盡、經(jīng)期延長，時間一般在10～20d的范圍內(nèi)［12］。西醫(yī)常用避孕藥口服治療，也有部分患者行手術(shù)憩室修復(fù)手術(shù)［13］。

子宮憩室屬中醫(yī)“崩漏”、“經(jīng)期延長”等范疇。陽虛血瘀型是較為常見證型，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長。治療分平時、經(jīng)期［14］，平時應(yīng)益氣養(yǎng)血、活血化瘀以治本，經(jīng)期則應(yīng)活血止血標(biāo)本兼治。

手術(shù)過程中金刃會對宮胞脈產(chǎn)生損傷，其是引起子宮憩室的重要因素，而在整個疾病的發(fā)展過程中，多數(shù)存在瘀證、熱證、虛證等［15］。其中“瘀”是指無論是因為氣虛而引發(fā)機體運血無力而使經(jīng)血在憩室中蓄積，而沒有及時排除，或者是子宮本身術(shù)后愈合不好造成的出血等，都會一定程度形成離經(jīng)之血，之后形成瘀血，致使胞脈瘀阻［16］?！疤摗笔侵冈谄蕦m產(chǎn)術(shù)后，子宮收縮乏力、機體氣血不足、傷口修復(fù)、無力濡養(yǎng)而致使創(chuàng)面難以完全愈合；或者是因為子宮憩室患者會出現(xiàn)淋漓不盡的典型癥狀，慢性失血久之致使機體出現(xiàn)陽虛之證［11］。非經(jīng)期方中黃芪、黨參益氣以助活血，白術(shù)、山藥補中健脾，四物湯養(yǎng)血活血，配合參、芪、白術(shù)等扶正祛邪，三棱、莪術(shù)、土鱉蟲化瘀，雞內(nèi)金、山楂一則化瘀、一則合白術(shù)、山藥助氣血生化，陽虛甚者以人參易黨參［18］。諸藥共用，可以更好的促進陽虛血瘀型子宮憩室子宮憩室恢復(fù)，改善子宮憩室臨床癥狀。經(jīng)期以活血止血標(biāo)本兼治，方中地黃炭、三七、紅花、茜草炭、大黃炭、仙鶴草止血、祛瘀，阿膠、當(dāng)歸活血補血，熟地、巴戟天滋補肝腎，白術(shù)、黃芪升陽補氣，炒谷芽護胃。諸藥合用，共奏止血祛瘀，固本升陽之效。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合中藥治療子宮憩室陽虛血瘀型可以促進子宮憩室恢復(fù)，改善經(jīng)期延長，療效較好。