清熱宣肺止咳湯輔治急性支氣管炎痰熱壅肺證臨床觀察

全紅成

（河南省淅川縣中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 淅川 474450）

急性支氣管炎（Acute Bronchitis，AB）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，是由細(xì)菌或病毒等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)重度咳嗽，可伴有咳痰、發(fā)熱及全身不適等癥狀。AB病情較急驟，若未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致病情遷延不愈，發(fā)展為慢性支氣管炎，甚至誘發(fā)心血管、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等疾病，危及患者生命安全［1］。因AB由細(xì)菌、病毒感染所致，故西醫(yī)治療從抗菌、抗病毒、止咳祛痰等方面入手，可在一定程度上緩解臨床癥狀［2］。本研究用清熱宣肺止咳湯輔治AB痰熱壅肺證效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年2月至2021年2月我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡35～69歲，平均（50.27±4.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～28kg/m2；平均（24.06±1.57）kg/m2；病程3～11d，平均（7.15±1.47）d。觀察組男23例，女21例；年齡32～67歲，平均（50.32±4.21）歲；BMI18～27kg/m2；平均（24.14±1.52）kg/m2；病程4～10d，平均（7.21±1.39）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］中AB相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。起病急驟，以咳嗽為主要表現(xiàn)，可伴發(fā)熱、咳痰等癥狀；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線確診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］痰熱壅肺型：咳嗽氣粗，煩熱口干，痰多稠黃；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病歷資料完整；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清楚，能配合完成研究；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部惡性腫瘤；②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；③慢性支氣管擴(kuò)張、支氣管炎；④免疫系統(tǒng)疾病；⑤妊娠期或哺乳期；⑥精神疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。口服阿奇霉素分散片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083598），1次0.5g，日1次；口服枸櫞酸噴托維林片（河南大新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025226）25mg，日1次；鹽酸氨溴索注射液（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203697）15mg加入 0.9%氯化鈉注射液10mL中霧化吸入，日2次。

觀察組加用清熱宣肺止咳湯治療。藥用石膏、桑葉各25g，菊花、苦杏仁各20g，浙貝母、瓜蔞、桔梗、連翹、蘆根、金銀花各15g，地骨皮、防風(fēng)、麻黃、桑白皮、陳皮各10g，炙甘草8g。水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對(duì)咳嗽氣粗、煩熱口干、痰多稠黃3項(xiàng)中醫(yī)癥狀于治療前、治療7d后評(píng)估，按照癥狀由無(wú)到重度計(jì)0～3分，癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高。

炎癥因子水平：于治療前、治療7d后抽取4mL空腹靜脈血，離心分離取上清液，檢測(cè)白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、腹痛等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)證候積分降低幅度及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估。治愈：癥狀積分降低大于90%，癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀積分降低60%～89%，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。未愈：未達(dá)“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 咳嗽氣粗 煩熱口干 痰多稠黃治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 2.06±0.41 1.09±0.21* 2.09±0.37 1.10±0.32* 1.98±0.35 0.87±0.24*觀察組 44 2.13±0.38 0.77±0.14* 2.14±0.40 0.72±0.13* 1.86±0.37 0.65±0.12*t 0.831 8.410 0.609 7.298 1.563 5.439 P 0.409 0.000 0.544 0.000 0.122 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （μg/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （μg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-4 TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 0.78±0.11 0.54±0.08* 1.74±0.41 1.24±0.22* 0.78±0.15 0.52±0.09*觀察組 44 0.81±0.13 0.29±0.05* 1.68±0.39 0.93±0.19* 0.81±0.13 0.23±0.05*t 0.169 17.578 0.703 7.074 1.003 18.684 P 0.246 0.000 0.484 0.000 0.319 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

AB主要由病毒、細(xì)菌感染所致，約占AB患者80%～90%，刺激性氣體、粉塵、煙霧等亦可誘發(fā)AB，隨著近年來(lái)氣候異常及大氣污染加重，該病發(fā)病率不斷上升［5］。研究證實(shí)，多種炎癥細(xì)胞因子參與AB發(fā)生、發(fā)展，尤以腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素最為常見(jiàn)［6］。AB發(fā)生時(shí)，TNF-α廣泛分布于氣道并參與氣道炎癥反應(yīng)，并可刺激中性粒細(xì)胞游走、黏附，加重炎癥反應(yīng)，已被證實(shí)可預(yù)測(cè)肺部通氣功能損傷程度。IL-4、IL-8能夠刺激中性粒細(xì)胞趨化，增加呼吸道黏膜水腫滲出量，損傷呼吸道細(xì)胞及肺實(shí)質(zhì)。西醫(yī)目前治療AB以抗感染為主，阿奇霉素、枸櫞酸噴托維林、鹽酸氨溴索是臨床常用藥物，其中阿奇霉素通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用；枸櫞酸噴托維林為非成隱性鎮(zhèn)咳藥，具有鎮(zhèn)咳的作用；鹽酸氨溴索屬于化痰藥，可降低痰液粘度，促進(jìn)痰液排出［7-8］。

AB屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。肺屬嬌臟，主氣司呼吸，開(kāi)竅于鼻，上連氣管，外合皮毛，是五臟中唯一與外界相通的器官，故極易受溫?zé)嵝皻馇忠u，肺中痰濁，痰熱互結(jié)，致熱壅肺氣，肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。因此，治療應(yīng)以宣肅肺氣、清熱化痰為原則。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，咳嗽氣粗、煩熱口干、痰多稠黃積分及IL-4、TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組，兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明清熱宣肺止咳湯治療效果確切，可降低炎癥因子水平，改善病情，安全可靠。清熱宣肺止咳湯中石膏清瀉肺熱，桑葉清肺潤(rùn)燥，菊花清熱解毒，苦杏仁祛痰止咳、潤(rùn)肺平喘，浙貝母化痰散結(jié)，瓜蔞、蘆根清熱化痰，桔梗宣肺祛痰，連翹、金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒，地骨皮清肺涼血，防風(fēng)祛風(fēng)解表，麻黃、桑白皮宣肺平喘、發(fā)汗解表，陳皮化痰理氣，炙甘草調(diào)和諸藥。全方有宣肅肺氣、清熱化痰之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桑白皮可緩解支氣管痙攣，促進(jìn)痰液排出；桔梗成分中桔梗皂苷可降低TNF-α水平，抑制肺組織炎癥反應(yīng)，且其成分桔梗酸能夠延長(zhǎng)枸櫞酸致咳的潛伏期，減少咳嗽次數(shù)，并能夠增加呼吸道中分酚紅排泄量，稀釋痰液，發(fā)揮祛痰的作用；金銀花具有顯著的抗菌作用，并能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，縮短AB病程［9-10］。常規(guī)西藥治療AB基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清熱宣肺止咳湯治療可針對(duì)疾病病機(jī)，發(fā)揮清熱化痰、宣肅肺氣之效，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，清熱宣肺止咳湯輔治AB痰熱壅肺證效果較好，可減輕氣道炎癥損傷，改善臨床癥狀，安全可靠。