麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛療效觀察

王栓偉

（河南省汝陽縣中醫(yī)院腦病三科，河南 洛陽 471200）

臨床神經(jīng)血管性疾病中較為常見的一種則為偏頭痛，指人體腦組織顳骨兩側(cè)或一側(cè)出現(xiàn)反復(fù)搏動(dòng)性頭痛［1］，目前認(rèn)為偏頭痛發(fā)病與患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、機(jī)體內(nèi)分泌等有密切關(guān)系。大部分患者均存在惡心嘔吐癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙［2］。本研究用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療偏頭痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年2月至2020年11月我院收治的偏頭痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組病程（4.32～8.69）個(gè)月，平均（6.30±0.24）個(gè)月；年齡37～54歲，平均（45.36±1.24）歲；女12例，男18例。觀察組病程（4.35～8.67）個(gè)月，平均（6.35±0.23）個(gè)月；年齡36～58歲，平均（45.32±1.21）歲；女13例，男17例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《偏頭痛中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（征求意見稿）》［3］偏頭痛判定標(biāo)準(zhǔn)；②簽字接受治療方式；③納入研究前未接受相應(yīng)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液性疾病；②因疾病誘發(fā)的頭痛；③肝腎功能障礙；④消化道疾??；⑤哺乳或妊娠期；⑥存在藥物過敏史或癲癇病史；⑦中途脫離研究。

2 治療方法

兩組均用鹽酸氟桂利嗪治療?？诜}酸氟桂利嗪，每日2次，每次10mg，持續(xù)治療15d。

觀察組加用麻黃附子細(xì)辛湯治療。藥用紅花10g，蜈蚣3條，當(dāng)歸10g，附子12～30g，細(xì)辛6～10g，炙麻黃10g。巔頂痛加吳茱萸6g，偏前額痛加白芷10g，枕部痛加葛根15g、羌活19g。加水煎熬為藥汁，取400mL，早晚分次口服，日1劑，持續(xù)治療15d。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后用VAS量表［4］評(píng)估其疼痛癥狀，分值為0～10分，評(píng)分越低表示疼痛程度越低。并記錄治療前后頭痛發(fā)生次數(shù)、頭痛時(shí)間。

治療前、治療后抽取其靜脈血液3mL，測(cè)定其血清指標(biāo)，如血細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

用偏頭痛生活質(zhì)量問卷（MSQ）［5］判定生活質(zhì)量，包含情感、功能受限、功能障礙等方面，分值越高則表明其生活質(zhì)量越良好，各項(xiàng)分值為0～100分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)其體征癥狀評(píng)估療效［3］。顯效：無頭痛癥狀，停藥后未復(fù)發(fā)。有效：頭痛癥狀得到顯著改善，但停藥后復(fù)發(fā)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛狀況比較見表2。

表2 兩組疼痛狀況比較 （±s）

表2 兩組疼痛狀況比較 （±s）

組別 例 治療前治療后頭痛時(shí)間（次/min） 頭痛次數(shù)（次/周） VAS評(píng)分（分）頭痛時(shí)間（次/min） 頭痛次數(shù)（次/周） VAS評(píng)分（分）觀察組 30 8.23±0.21 5.35±0.56 7.68±0.24 4.02±0.21 3.02±0.24 1.32±0.21對(duì)照組 30 8.24±0.22 5.36±0.57 7.69±0.23 5.32±0.32 4.35±0.21 3.26±0.25 t 0.1800 0.0685 0.1648 18.6030 22.8429 32.5449 P 0.8577 0.9456 0.8697 0.0001 0.0001 0.0001

兩組血清學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 治療前治療后血細(xì)胞比容（%）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012g/L）血細(xì)胞比容（%）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012g/L）觀察組 30 51.21±2.32 168.35±1.21 7.95±0.21 40.32±0.21 145.32±0.51 4.21±1.02對(duì)照組 30 51.22±2.31 168.36±1.22 7.96±0.22 47.68±0.35 153.65±0.89 3.21±1.21 t 0.0167 0.0318 0.1801 98.7645 44.4791 3.8157 P 0.9867 0.9747 0.8577 0.0001 0.0001 0.0003

兩組MSQ評(píng)分比較見表4。

表4 兩組MSQ評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組MSQ評(píng)分比較 （分，±s）

治療后情感方面 功能受限 功能障礙 情感方面 功能受限 功能障礙觀察組 30 56.32±1.21 45.36±1.32 57.54±1.02 78.65±0.21 81.24±0.35 82.35±0.16對(duì)照組 30 56.35±1.22 45.37±1.31 57.56±1.03 65.38±0.32 67.59±0.12 71.20±0.21 t 0.0956 0.294 0.0755 189.8946 202.0652 231.3232 P 0.9241 0.9766 0.9400 0.0001 0.0001 0.0001組別 例 治療前

6 討 論

目前來看，偏頭痛屬于慢性神經(jīng)血管性疾病，主要表現(xiàn)為搏動(dòng)樣、中重度頭痛，發(fā)病后可合并嘔吐惡心癥狀，且在聲音和光的刺激下可加重頭痛，休息和安靜環(huán)境可一定程度緩解頭痛［6］。嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，且會(huì)發(fā)生失眠、長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足等狀況。

臨床治療目的主要為緩解發(fā)病時(shí)疼痛，改善合并癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，其中包含藥物治療和非藥物治療［7］。非藥物治療主要指物理療法，如心理疏導(dǎo)、氧療、磁療等，而藥物治療主要包含曲普坦類藥物、麥角類制劑、阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物等［8］。鹽酸氟桂利嗪為常用治療偏頭痛的藥物之一，屬于鈣通道阻斷劑，比避免因缺血等因素造成的細(xì)胞中病理性鈣超載誘發(fā)的細(xì)胞損害［9］。對(duì)血管痙攣有緩解作用，可持久性抑制血管收縮物質(zhì)導(dǎo)致的持續(xù)性血管痙攣，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，作用較強(qiáng)；同時(shí)，可抑制前庭，加大耳蝸小動(dòng)脈血流量，對(duì)前庭器官循環(huán)有改善效果［10］。

中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛主要因痰濁脾虛、阻絡(luò)瘀血、外感寒邪、陰氣過剩等所致［11］。治療多給予散寒溫陽，活血化瘀，化濕健脾。麻黃附子細(xì)辛湯最早問世于《傷寒論》中［12］，方中附子可通陽祛寒、溫里助陽；麻黃可散寒止痛、解表通經(jīng)，細(xì)辛可溫經(jīng)散寒、緩急止痛，川芎、當(dāng)歸可化瘀活血，蜈蚣可止痛通絡(luò)。諸藥聯(lián)用，可內(nèi)散少陰之寒、外解太陽之表，共同發(fā)揮散寒溫陽、止痛通絡(luò)的效果。藥理研究顯示［13］，藥方對(duì)血管收縮有利，可改善外周血管血流量和腦血管血流量，改善疼痛閥值，緩解疼痛感。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛可緩解疼痛，改善血清學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量。