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    三聯(lián)療法治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床研究

    2022-06-01 03:25:20劉觀華唐芷妍
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:廉泉洼田中風(fēng)

    劉觀華,唐芷妍

    (江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,江西 安遠(yuǎn) 342100)

    中風(fēng)為腦出血、腦梗死常見腦血管疾?。?]。吞咽障礙是中風(fēng)最常見的并發(fā)癥之一,因無法正常進(jìn)食、飲水,可能引起營養(yǎng)不良、吸入性肺炎,甚至窒息。

    針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙有較好效果[2]??墒雇萄使δ苊黠@改善[3]。本研究在吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上用舌針與廉泉穴位注射治療吞咽障礙療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共118例,均為2019年12月至2021年6月治療患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各59例。對照組男36例,女23例;年齡50~78歲,平均(67.28±4.53)歲;病程7~30天,平均(18.54±6.32)天;高血壓41例,糖尿病15例,其他3例。觀察組男32例,女27例;年齡51~78歲,平均(67.75±4.86)歲;病程6~30天,平均(18.51±6.29)天;高血壓38例,糖尿病12例,其他9例。兩組年齡、病程、洼田飲水試驗(yàn)評分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中風(fēng)后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡50~78歲;③生命體征平穩(wěn);④發(fā)病在1個(gè)月以內(nèi);⑤意識(shí)清晰,能配合治療;⑥簽署同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①因神經(jīng)系統(tǒng)等其他全身疾病、或咽喉部等局部疾病所致吞咽障礙;②伴有心血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;③不配合治療或不適宜吞咽訓(xùn)練、舌針、穴位注射治療。

    2 治療方法

    兩組均用吞咽訓(xùn)練。①舌肌:讓舌做前伸、側(cè)伸、舌頂上額的動(dòng)作,約20s,卷舌和舔口唇1周,反復(fù)練習(xí)5次;②唇部:用口唇夾緊特制紗布棒,術(shù)者輕輕牽拉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,反復(fù)練習(xí)5次;③下頜及面部:練習(xí)a、yi、wu的發(fā)音,進(jìn)行鼓腮、吹氣、吸允等動(dòng)作的練習(xí),反復(fù)練習(xí)5次;④冷刺激和空吞咽:用冰棒刺激軟腭、咽后壁及舌后部,并囑患者做空吞咽動(dòng)作,反復(fù)練習(xí)5次。攝食訓(xùn)練:患者取舒適體位,端坐或半臥位,從健側(cè)喂入小量流食約1~4mL,將流食放置舌后部,囑患者緩慢吞咽,攝食量根據(jù)具體情況而定,反復(fù)練習(xí)10次,逐步恢復(fù)正常飲食,在訓(xùn)練過程中嚴(yán)密觀察,以防嗆咳、窒息等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。每日1次,12天為一療程,治療2個(gè)療程。

    觀察組輔以舌針及穴位注射治療。①舌針:針刺前進(jìn)行刷牙、漱口,以保證口腔清潔?;颊邚埧诎l(fā)“a”音,醫(yī)者用1.5寸一次性毫針點(diǎn)刺舌面、舌下金津、玉液及雙側(cè)咽后壁,動(dòng)作要穩(wěn)準(zhǔn)快,術(shù)畢清水漱口排出血液,囑患者30min內(nèi)不進(jìn)食。②穴位注射:用2個(gè)1mL注射器分別抽取維生素B1與維生素B12注射液各1mL在廉泉穴行穴位注射?;颊叨俗鲱^約15°,穴位常規(guī)消毒,用維生素B1注射液的注射器針刺,向舌根方向進(jìn)針,手法宜輕,得氣后回抽查看是否有血液回流,如無血液則推注0.2mL藥液,逐漸退針至皮下組織,向四周分別推注0.2mL藥液,然后出針,消毒干棉球按壓至不出血。此時(shí)患者自覺局部憋脹,如若咽喉及舌根部出現(xiàn)憋脹緊縮感最好。舌針及穴位注射治療隔日1次,6次為一療程,治療2個(gè)療程。注入維生素B12注射液方法同上。

    3 觀察指標(biāo)

    洼田飲水試驗(yàn)評分:患者端坐位,觀察其飲完30mL溫開水所需的時(shí)間及嗆咳的次數(shù)。根據(jù)吞咽的嚴(yán)重程度將其劃分為5個(gè)等級,1級能順利的將水一次性咽下,2級將水分2次咽下,3級一次性咽下但有嗆咳,4級將水分2次咽下并有嗆咳,5級頻繁嗆咳、全部咽下困難。1級0分,2級2分,3級4分,4級6分,5級8分。分?jǐn)?shù)越低表示吞咽功能越好。

    SSA標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評分:分為3部分,第1為初步評價(jià),第2為飲1匙水(約5mL)、重復(fù)3次,第3為飲1杯水(約60mL)??偡?7~46分,分?jǐn)?shù)越高表示功能越差。

    VFSS吞咽難度評分:總分0~10分,2分以下為重度,2~6分為中度,7~9分為輕度,10分無難度,分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。

    SWAL-QOL特異性生存質(zhì)量評分:總分0~25分,多方面單一評估后匯總總分,分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高。

    用SPSS28.0軟件分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]。痊愈:臨床癥狀基本消失,洼田飲水評1級。顯效:臨床癥狀改善明顯,洼田飲水評2級。有效:臨床癥狀有改善,但不顯著,洼田飲水評3級。無效:臨床癥狀無改善,洼田飲水評3級以上。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組洼田飲水評分與SSA評分見表2。

    表2 兩組洼田飲水評分及SSA評分比較 (分,±s)

    表2 兩組洼田飲水評分及SSA評分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例 洼田飲水評分 SSA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 7.15±1.16 4.89±0.73*36.49±5.28 18.65±2.41*觀察組 59 7.17±1.19 2.36±0.58*36.52±5.37 9.63±1.82*t 0.321 5.435 0.732 17.291 P 0.647 0.011 0.146 0.000

    兩組VFSS及SWAL-QOL評分見表3。

    表3 兩組VFSS與SWAL-QOL評分比較 (分,±s)

    表3 兩組VFSS與SWAL-QOL評分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例 VFSS評分 SWAL-QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 2.69±1.57 5.78±1.13*8.85±1.46 19.54±0.62*觀察組 59 2.65±1.54 8.45±1.04*8.91±1.63 24.76±0.95*t 0.325 7.675 0.473 22.562 P 0.116 0.018 0.258 0.000

    6 討 論

    《備急千金要方》載“風(fēng)懿者…咽中塞窒窒然”,指出中風(fēng)后腦神主宰口咽舌竅功能失常,故出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、不能言語等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因中風(fēng)后支配吞咽功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,對舌咽肌群的協(xié)調(diào)控制能力下降所致。臨床以雙側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)腦干束損傷多見,發(fā)為假性延髓性麻痹(PBP)[5]。

    吞咽訓(xùn)練是治療吞咽障礙最直接最基礎(chǔ)的方法之一,通過各種主被動(dòng)訓(xùn)練,提高吞咽肌群的肌力,激發(fā)并提高吞咽反射的協(xié)調(diào)性和靈活性,促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù),防止肌群萎縮的發(fā)生。將其單一運(yùn)用于中風(fēng)后吞咽障礙的治療中起效慢,療程長,收效甚微,嚴(yán)重影響著患者治愈疾病的信心。

    《四圣心源》曰:“咽喉者,陰陽升降之路也?!薄秱浼鼻Ы鹚幏健吩唬骸胺膊〗杂袣庋諟?、不得宣通。針以開導(dǎo)之?!惫试谏嘌什窟M(jìn)行局部針刺,通過多系統(tǒng)、多途徑來宣通氣血,調(diào)整陰陽,扶正祛邪。有研究表明舌針是通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)使受損舌神經(jīng)和迷走神經(jīng)被激活而發(fā)揮治療作用,可明顯降低吞咽障礙的程度[6]。

    關(guān)于廉泉穴的論述古籍中早有記載,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載:“舌根急縮,下食難?!薄夺樉馁Y生經(jīng)》言:“廉泉,主舌下腫,難言。”不僅如此,從解剖上來講,廉泉穴下分布著與吞咽功能密切相關(guān)的肌肉、神經(jīng)。故廉泉為治療中風(fēng)后吞咽障礙的要穴之一。行穴位注射不僅發(fā)揮維生素B1、B12藥物營養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用,還有針刺對穴位的刺激作用,可使延髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性得以提高,從而促進(jìn)吞咽反射弧的重建,舌咽肌群運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。

    吞咽訓(xùn)練、舌針、廉泉穴位注射聯(lián)合治療可疏經(jīng)通絡(luò)、醒神開竅、利咽開音,療效更好。

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