強(qiáng)筋續(xù)骨湯治療下肢骨折延遲愈合或不愈合78例

曾天鋒

（湖南省新田縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 新田 425700）

近年來，交通事故發(fā)生率逐漸上升，事故中骨折人數(shù)也在增加，骨折指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔岩l(fā)，多見于兒童及老年人，一旦發(fā)生骨折后，骨折段端會刺激骨膜，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛［1］。骨折延遲愈合、不愈合是骨創(chuàng)傷和術(shù)后常見的并發(fā)癥，外傷、感染、不合理治療是引發(fā)骨折延遲愈合、不愈合的主要因素［2］。造成骨折的原因較多，如患者身體條件較差、骨折端間不利愈合的應(yīng)力干擾、感染、手術(shù)造成的骨膜廣泛剝離，固定不合理或時間過短，以及錯誤的鍛煉等因素［3］。無骨折延遲愈合或骨折不愈合屬中醫(yī)“腎虛骨痿”、“骨痹”范疇。治療多以腎虛、血瘀為原則［4］。本研究用強(qiáng)筋續(xù)骨湯治療骨折延遲愈合或不愈合療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，男52例，女26例；年齡14～77歲，平均49歲；病程最長8個月，最短3個月，平均4.5個月；致傷原因為交通事故38例，墜樓29例，其他11例；骨折類型為股骨干骨折22例，脛腓骨骨折48例，跟骨骨折8例；術(shù)后類型為骨折系開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后62例，骨折系保守手法整復(fù)加小夾板或石膏外固定16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉研究內(nèi)容；②依從性較好，并自愿接受該研究；③血脂無異常；④符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心肝神經(jīng)血管等其他嚴(yán)重疾病；②妊娠及哺乳期婦女；③骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者中可能出現(xiàn)的高鈣血癥；④吞咽功能障礙；⑤患有其他骨科類疾病。

2 治療方法

自擬強(qiáng)筋續(xù)骨湯。藥用熟地、山藥各15g，川芎、紅花、木香各6g，續(xù)斷、牛膝、丹參、陳皮、茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、白術(shù)、獨活、白芍各10g，骨碎補(bǔ)、醋延胡索各12g，甘草3g。溫水浸泡15min，文武火煎，每日1劑，分2次溫服，藥渣煎湯熏洗患處。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)證候評分量表進(jìn)行評估，主神情、煩躁易怒、肢體困重、腫脹、疼痛5項癥候計分，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。

治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。疼痛采用數(shù)字評分法（NRS）量表評估，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）對疼痛、穩(wěn)定性、屈曲畸形等進(jìn)行評估，共100分，優(yōu)＞85分，良好74～84分，可60～69分，差≤59分。髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）評估，共4個領(lǐng)域15個條目，滿分100分，優(yōu)良≥90分，較好80～89分，尚可70～79分，差＜70分。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效： X線顯示骨折線完全消失，臨床癥狀消失。有效： X線示骨折線模糊不明顯，臨床癥狀基本消失。無效： X線示骨折線明顯，骨折端有硬化現(xiàn)象，臨床癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

顯效58例，有效14例，無效6例?？傆行蕿?2.30%。

治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 例 神情 煩躁易怒 肢體困重 腫脹 疼痛治療前 78 2.51±0.57 2.66±0.39 2.57±0.39 3.04±0.52 3.14±0.37治療后 78 1.24±0.36 0.98±0.24 1.05±0.18 1.34±0.43 1.27±0.29 t 16.637 32.401 31.253 22.251 35.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能和髖關(guān)節(jié)功能比較見表2。

表2 治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能和髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表2 治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能和髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

時間 例 NRS評分 HSS評分 Harris評分治療前 78 5.48±1.52 62.58±2.96 72.36±6.99治療后 78 2.58±0.47 85.62±3.47 86.41±5.62 t 16.098 44.614 13.835 P 0.000 0.000 0.000

6 典型病例

何某，男，57歲，于2019年4月下旬因車禍傷致左側(cè)脛腓骨開放性粉碎性骨折并皮瓣缺損及左內(nèi)踝骨折，在某醫(yī)院行清創(chuàng)加骨折復(fù)位內(nèi)固定加外固定支架固定并皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后經(jīng)多方治療，11個月復(fù)查X線提示左脛骨骨折端仍未見明顯骨痂生長，某醫(yī)院建議再次手術(shù)治療。2020年3月來我院骨傷科門診求治。查左小腿肌肉明顯萎縮，左小腿中段局部壓痛，左踝關(guān)節(jié)活動不利，左下肢不能負(fù)重行走，舌暗淡，苔白滑，脈緩無力。中醫(yī)診斷為骨折病，中醫(yī)證型為肝腎不足，經(jīng)絡(luò)痹阻。西醫(yī)診斷為左脛腓骨開放性骨折術(shù)后骨折延遲愈合。治療以補(bǔ)益肝腎、接骨續(xù)筋、散瘀止痛、疏風(fēng)通絡(luò)，方以強(qiáng)筋續(xù)骨湯加減。7劑為一療程，每2個療程休養(yǎng)一段時間，共服藥5個療程，煎藥后藥渣加伸筋草、雞血藤、桑寄生煎湯熏洗患肢，配合功能鍛煉，歷時半年，復(fù)查X顯示左脛骨中段骨折線消失，患肢于2021年2月行外固定支架取出術(shù)，術(shù)后患肢關(guān)節(jié)活動自如，負(fù)重行走無礙。

7 討 論

骨折后延遲愈合、不愈合在臨床中較為常見，X線攝片檢查骨折端被骨蓋封閉，且骨蓋存在硬化現(xiàn)象，骨折面已平滑，可判斷為骨折不愈合［6］。骨折遲緩愈合是指治療后，超出同類骨折愈合的最長時間，且存在腫脹、壓痛等癥狀，活動功能受限，且經(jīng)X線片檢查顯示骨痂生長緩慢，無連接現(xiàn)象，骨折斷端有輕度脫鈣現(xiàn)象［7］。骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的過程，整個過程較為緩慢、持續(xù)和漸進(jìn)，骨折后期，由于骨折愈合時間較長，累及肝腎氣血，出現(xiàn)肝腎虧虛，氣血虛弱。

強(qiáng)筋續(xù)骨湯方中熟地性微溫，歸肝、腎經(jīng)，為補(bǔ)虛藥，可有效抑制血栓形成，滋陰、益精。山藥味甘，溫，有健脾、解毒、清熱、降血糖之效。川芎可有效治療跌打損傷和血瘀經(jīng)閉，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之效。紅花有活血、止痛之效，此外有降血脂、調(diào)節(jié)免疫功能、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。木香性溫、味辛、苦，可治療胸脅、脘腹脹痛，食積不消等癥狀，有行氣止痛、健脾之效。續(xù)斷為補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨的常用藥，可保護(hù)骨質(zhì)，緩解腰酸疼痛。牛膝為活血化瘀藥，有增強(qiáng)免疫力、抗凝血、抗炎鎮(zhèn)痛之效。丹參性微寒，活血化瘀、通經(jīng)止痛。陳皮有助消化、降血壓、提神之效。茯苓為利水消腫藥，可有效預(yù)防肝損傷、抗菌，能提高機(jī)體的免疫能力。防風(fēng)為解表藥，可治療肢節(jié)疼痛、風(fēng)濕痹證。當(dāng)歸有鎮(zhèn)痛、抗炎、保肝、抗腫瘤之效。白術(shù)為補(bǔ)氣藥，可促進(jìn)腸胃蠕動，抗氧化，抗凝血，降血糖。獨活味辛、苦，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎，降壓、抗心律失常作用。白芍為補(bǔ)血藥，對中樞有抑制作用，可解熱降溫，鎮(zhèn)靜催眠、增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫、增加血流量。骨碎補(bǔ)為活血止痛藥，藥理實驗表明，柚皮苷是骨碎補(bǔ)的有效成分，對傷口愈合有較好的作用，還可提高血鈣和血磷水平，加快骨折愈合。醋延胡索有活血、利氣，主治胸部兩脅、胃、上腹部的疼痛，或跌打損傷導(dǎo)致的外傷、肢體腫痛，且具有較好鎮(zhèn)痛、止痛作用。藥理實驗表明，甘草有抗炎、抗過敏反應(yīng)，促進(jìn)胰液分泌，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。諸藥合用，有活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、接骨續(xù)筋之效。治療后疼痛程度明顯降低，膝關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)功能評分明顯增高，說明強(qiáng)筋續(xù)骨湯可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)下肢關(guān)節(jié)恢復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)筋續(xù)骨湯治療下肢骨折延遲愈合或不愈合效果較好，可有效緩解疼痛、腫脹等癥狀，改善髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能。