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      創(chuàng)傷骨折后術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎活血方臨床觀察

      2022-06-01 03:25:18李宗洲何學(xué)藝韓高超沈保磊朱昹融
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
      關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥骨密度活血

      李宗洲,何學(xué)藝,韓高超,沈保磊,朱昹融

      (河南省太康縣人民醫(yī)院南院區(qū)骨一科,河南 太康 461400)

      創(chuàng)傷性骨折是具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性特征的骨科危急重癥,多由交通事故、建筑事故等引起的高能創(chuàng)傷造成,嚴(yán)重程度不同,預(yù)后亦存在較大差異[1]。流行病病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[2],近年來(lái)創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率逐漸遞增,且骨折術(shù)后患者罹患骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。骨質(zhì)疏松癥(Osteo Porosis,OP)是一種以骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨量降低的全身性疾病,OP可增加患者再骨折風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而對(duì)預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響?,F(xiàn)階段,骨代謝功能異常以致骨密度改變被證實(shí)是創(chuàng)傷性骨折術(shù)后OP發(fā)生的重要機(jī)制,且可繼發(fā)引起腰背部疼痛,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。本研究觀察補(bǔ)腎活血方在創(chuàng)傷骨折后應(yīng)用對(duì)骨代謝指標(biāo)、骨密度及預(yù)后的影響,報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      共106例,均為2019年9月至2021年3月我院收治的創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者,隨機(jī)分為兩組各53例。對(duì)照組男28例、女25例,年齡平均(62.72±2.17)歲,BMI均值(24.38±0.38)kg/m2,Garden分型為III型32例、IV型21例。研究組男30例、女23例,年齡平均(63.01±2.22)歲,BMI均值(24.29±0.42)kg/m2,Garden分型為III型33例、IV型20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即同性別峰值骨量的比值(T值)≤-2.5標(biāo)準(zhǔn)差(SD);②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),即腰膝酸軟無(wú)力,目干目澀、齒松發(fā)脫;③首發(fā)股骨頸骨折;④簽署知情同意書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤、脊柱結(jié)核及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良;②口服中藥有過(guò)敏及惡心嘔吐等不良反應(yīng);③長(zhǎng)期使用肝素、抗癲癇藥物治療。

      2 治療方法

      兩組均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)方案參考裴福興等主編的《骨科學(xué)》進(jìn)行,術(shù)后給予常規(guī)換藥、抗感染和切口護(hù)理干預(yù)支持和康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后視情況采取分階段訓(xùn)練干預(yù),第1階段進(jìn)行踝泵訓(xùn)練(術(shù)后1周內(nèi)),關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉和肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練(約術(shù)后2周),視情況進(jìn)行抗阻訓(xùn)練(術(shù)后6~12周),康復(fù)訓(xùn)練需依據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,但應(yīng)避免訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)高造成二次損傷。在此基礎(chǔ)上予鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)口服,每次1片,日1次;阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980109)每日10mg,晨起空腹以溫開(kāi)水送服。

      研究組加用補(bǔ)腎活血湯治療。藥用肉蓯蓉3g,熟地黃10g,獨(dú)活3g,杜仲3g,紅花2g,枸杞子3g,山茱萸3g,補(bǔ)骨脂10g,沒(méi)藥3g,菟絲子10g,當(dāng)歸3g。由我院中藥房代煎,清水浸泡后以文火煎制,每劑煎成2袋,每袋150mL。于每次早晚飯后各服1袋。

      兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程,每個(gè)療程30天。

      3 觀察指標(biāo)

      治療前和治療3個(gè)療程后采集空腹外周靜脈血5mL,抗凝后以3000r/min低速離心10min分離上清液,備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨代謝指標(biāo)[堿性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)和血清骨鈣素(BGP)],試劑盒購(gòu)置于南京卡米洛生物工程有限公司。

      采用骨密度儀檢測(cè)腰椎、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端處骨密度。

      采用QOL-100評(píng)分[5]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),采用VAS評(píng)分[6]和Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[7]對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。

      用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      4 治療結(jié)果

      兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

      表1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 (±s)

      表1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 (±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。

      組別 例 ALP(IU/L) PINP(μg/L) BGP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 86.52±11.88 106.62±9.67* 78.03±6.95 59.71±5.04* 1.71±0.38 2.49±0.48*研究組 53 85.53±10.48 120.08±8.55* 77.21±6.95 52.16±4.09* 1.73±0.41 2.87±0.55*t 0.45 7.59 0.61 8.47 0.26 3.79 P 0.65 0.00 0.54 0.00 0.80 0.00

      兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

      表2 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 (g/cm2,±s)

      表2 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 (g/cm2,±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。

      組別 例 腰椎 股骨近端 橈骨遠(yuǎn)端治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 0.79±0.07 0.81±0.04* 0.75±0.06 0.77±0.07* 0.58±0.07 0.61±0.05*研究組 53 0.77±0.06 0.84±0.05* 0.73±0.05 0.78±0.08* 0.59±0.04 0.63±0.02*t 1.58 3.41 1.86 0.68 0.90 2.70 P 0.11 0.00 0.07 0.50 0.37 0.00

      兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

      表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 (分,±s)

      表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 (分,±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。

      組別 例 VAS ODI QOL-100治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 5.63±0.52 3.67±0.42* 38.21±4.25 27.62±5.21* 6.38±0.87 9.57±1.27*研究組 53 5.70±0.49 2.35±0.38* 38.52±4.31 21.21±5.18* 6.41±0.91 11.57±1.30*t 0.71 16.97 0.37 6.35 0.17 8.01 P 0.48 0.00 0.71 0.00 0.86 0.00

      5 討 論

      近年來(lái),由于出行方式的轉(zhuǎn)變骨折發(fā)生率隨之升高。研究發(fā)現(xiàn),骨折引發(fā)的骨丟失和術(shù)后制動(dòng)可嚴(yán)重影響骨代謝和骨密度并繼發(fā)導(dǎo)致OP發(fā)生,進(jìn)而增加術(shù)后再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn),影響患者生活質(zhì)量。王軍等[8]研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)唑來(lái)膦酸治療后,骨密度顯著上升,疼痛水平和預(yù)后生活質(zhì)量顯著改善。然而亦有報(bào)道顯示,單用西藥治療效果仍未達(dá)到預(yù)期。重要的是郭文輝等[9]發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療更有利于改善老年骨質(zhì)疏松患者骨代謝。

      骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨癖”“骨萎”范疇?!夺t(yī)經(jīng)精義》云“腎藏精,精生髓,髓生骨”,即腎強(qiáng)則骨健,而腎虛則骨枯髓槁”;《素問(wèn)·六節(jié)臟象論篇》載“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨”。有醫(yī)家認(rèn)為外傷可致氣虛血虧,而血為氣之母,氣為血之帥,故氣虛則血瘀,氣行則血行”,這預(yù)示骨折術(shù)后不僅直接引發(fā)骨流失,還可對(duì)機(jī)體血運(yùn)產(chǎn)生影響進(jìn)而對(duì)病癥康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響,故治療需以活血止痛和補(bǔ)腎壯筋為主[10]。研究結(jié)果顯示,治療后研究組骨代謝和骨密度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松采用補(bǔ)腎活血方治療可有效改善骨密度。所用方中以熟地黃、山茱萸為君,熟地黃歸腎經(jīng),屬補(bǔ)虛補(bǔ)血藥,具益精填髓和補(bǔ)血滋陰之效;山茱萸歸肝經(jīng)、腎經(jīng)屬固精縮尿止帶,具收澀固脫和補(bǔ)益肝腎之功。以杜仲、枸杞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉為臣,杜仲歸肝經(jīng)、腎經(jīng),補(bǔ)虛、補(bǔ)陽(yáng)藥,具強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功;枸杞子歸腎經(jīng),屬補(bǔ)虛補(bǔ)陰藥,具益精明目、滋補(bǔ)肝腎之功;補(bǔ)骨脂歸腎經(jīng)屬補(bǔ)虛補(bǔ)陽(yáng)藥,具止瀉、納氣、溫腎助陽(yáng)之功;菟絲子歸腎經(jīng),屬補(bǔ)虛藥,具養(yǎng)肝明日、補(bǔ)腎益精之功;肉蓯蓉歸腎經(jīng),屬補(bǔ)虛藥,具益精血和補(bǔ)腎陽(yáng)之功。以當(dāng)歸、沒(méi)藥、紅花為佐藥,起消腫生肌、活血止痛之效。諸藥合用,共奏續(xù)筋接骨、和營(yíng)生新、活血止痛、補(bǔ)腎填精的功效。疼痛是OP患者重要臨床表現(xiàn),易對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。研究組VAS和ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,而QOL-100顯著高于對(duì)照組,表明輔以中藥補(bǔ)腎活血方治療可有效改善骨功能,減輕疼痛不適,提高生活質(zhì)量。

      綜上所述,補(bǔ)腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥可有效促進(jìn)骨代謝,提高骨密度,減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。

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