雷火灸聯(lián)合中藥治療對大腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察

陳瑱瑤， 陳育忠， 陳琦， 陳永暉， 陳宇喆， 鐘會金

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

大腸癌（colorectal cancer，CRC），又稱結(jié)直腸癌，是發(fā)生于盲腸至直腸的惡性腫瘤。據(jù)2020 全球癌癥發(fā)病譜與死因譜統(tǒng)計，該病目前居全球發(fā)病譜第3位和死因譜第2位，2020年全球新發(fā)病例分別占癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的10.0%和9.4%[1]。據(jù)調(diào)查，全球結(jié)直腸癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[2]。在過去的20 年里，美國50 歲以下人群中的結(jié)直腸癌迅速增加，從1998年到2009年，男性和女性結(jié)直腸癌的發(fā)病率分別增加了1.61%和1.46%[3]。因此，對于結(jié)直腸癌，“三早”觀念顯得尤為重要，通過早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)并早期治療從而大大提高了生存率。目前，治療大腸癌的方法有許多，包括內(nèi)科治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、術(shù)前及術(shù)后的新輔助治療等，其中，手術(shù)切除是大腸癌的根治性治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，其中，包括胃腸功能的受損，患者對蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力的下降等。如何促進(jìn)術(shù)大腸癌后胃腸功能的恢復(fù)是目前臨床亟需解決的問題。中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂屬于“腸結(jié)”的范疇，當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為脾胃虛弱、氣滯血瘀是導(dǎo)致該病術(shù)后胃腸功能紊亂的基本病機(jī)。雷火灸，又稱雷火針，最早見于明代李時珍的《本草綱目》，屬于灸法的一種，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正補(bǔ)虛、消癭散瘤等作用，穴位選用足陽明胃經(jīng)上的雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛。本研究采用雷火灸聯(lián)合中藥治療大腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂，以改善患者術(shù)后胃腸功能障礙，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019 年12 月至2020 年11 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科收治的60 例明確診斷為結(jié)直腸癌并行手術(shù)治療的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020 年版）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中脾胃虛弱證和/或氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 ～80 歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入的患者；②患有心血管、肝、腦、腎、肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；③發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；④孕婦；⑤術(shù)后需行新輔助治療的患者；⑥患有嚴(yán)重精神類疾病且不能配合的患者；⑦選穴部位皮膚破損的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、嚴(yán)重感染或因各種原因需進(jìn)行二次手術(shù)者；⑤治療期間接受其他治療導(dǎo)致無法評價療效及中途自行退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥口服。具體操作如下：①禁食，留置胃管。②術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染、補(bǔ)液治療。限制性補(bǔ)液，每天2 500 ～3 000 mL，以護(hù)胃、護(hù)肝、營養(yǎng)支持為主。③中藥治療：于術(shù)后24 h 給予補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)加減制成中藥經(jīng)胃管注入，每日1劑，早晚2次。④常規(guī)護(hù)理。

1.6.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后口服中藥后2 h開始行雷火灸穴位刺激治療。定穴參照《穴位定位標(biāo)準(zhǔn)圖譜》[6]取穴雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛。具體操作步驟及方法如下：備齊用品至患者床前，說明治療目的并取得患者同意后方可開始治療。囑患者取仰臥位，充分暴露雙下肢施灸部位，選用規(guī)格為2.8 cm×10.5 cm的趙氏雷火灸（重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)，藥物組成：陳年艾絨、穿山甲、麝香、沉香等），將點燃的雷火灸對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚約3 cm 處施灸，適當(dāng)?shù)厣舷伦笥乙苿?，使患者感到溫而不燙，以局部皮膚發(fā)紅而不灼痛為度。治療期間，密切注意患者皮膚情況，避免燙傷。重復(fù)上述操作，直至雙側(cè)穴位灸完為止，每日1次，每次20 min，連續(xù)治療7 d。治療完畢后，清潔局部皮膚，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位。

1.7 觀察指標(biāo)

（1）分別觀察并記錄2 組患者治療后首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間，并進(jìn)行比較。（2）實驗室指標(biāo)：于術(shù)后第5天清晨，空腹抽取患者靜脈血，檢測血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）的含量，由本院檢驗科完成。（3）安全性評價：觀察2組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹腹痛等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

表1 結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組大腸癌術(shù)后患者基線資料比較Table 1 Comparison of the baseline data in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

表1 2組大腸癌術(shù)后患者基線資料比較Table 1 Comparison of the baseline data in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

組別對照組治療組例數(shù)/例30 30性別/例男17 14腫瘤部位/例女橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸13 16年齡/歲57.23±12.73 62.20±11.75手術(shù)方式/例開腹17 15腔鏡13 15左半結(jié)腸10 12右半結(jié)腸10 8 11 99

2.2 2 組患者治療后首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間比較

表2結(jié)果顯示：治療后，治療組患者的首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組大腸癌術(shù)后患者治療后首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間比較Table 2 Comparison of the recovery time of first bowel sound，first exhaustion and first defecation after treatment in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

表2 2組大腸癌術(shù)后患者治療后首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間比較Table 2 Comparison of the recovery time of first bowel sound，first exhaustion and first defecation after treatment in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組t值P值首次排便時間/h 76.42±7.50①82.86±8.34-3.043 0.04例數(shù)/例30 30首次腸鳴音恢復(fù)時間/h 27.93±4.08①31.73±4.12-3.592 0.01首次排氣時間/h 47.76±7.16①53.36±7.44-2.972 0.04

2.3 2組患者的胃腸道反應(yīng)情況比較

表3結(jié)果顯示：治療過程中，治療組發(fā)生腹脹腹痛2 例、惡心嘔吐1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%（3/30）；對照組發(fā)生腹脹腹痛6例、惡心嘔吐4 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為33.33%（10/30）。治療組腹脹腹痛、惡心嘔吐的不良發(fā)生率明顯減少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組大腸癌術(shù)后患者胃腸道反應(yīng)情況比較Table 3 Comparison of gastrointestinal reactions in the two groups of CRC patients after surgery [例（%）]

2. 4 2 組患者治療后血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平比較

表4 結(jié)果顯示：治療后，治療組的ALB、Hb水平明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組大腸癌術(shù)后患者血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平比較Table 4 Comparison of plasma albumin（ALB）and hemoglobin（Hb）levels in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

表4 2組大腸癌術(shù)后患者血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平比較Table 4 Comparison of plasma albumin（ALB）and hemoglobin（Hb）levels in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組t值P值Hb/（g·L-1）104.60±7.13①99.60±10.01 2.228 0.030例數(shù)/例30 30 ALB/（g·L-1）31.52±2.90①30.00±2.90 2.030 0.047

2.5 2組患者術(shù)后住院時間比較

治療組術(shù)后平均住院天數(shù)為（7.15 ± 1.50）d，對照組術(shù)后平均住院天數(shù)為（9.36 ± 2.89）d，治療組術(shù)后住院時間明顯短于對照組術(shù)后住院時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，大腸癌已成為我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升發(fā)展趨勢。其治療方法也越來越多，包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等，其中，大腸癌根治性切除術(shù)是早、中期大腸癌患者最有效的治療方案，經(jīng)單純外科手術(shù)治療的大腸癌患者5 年生存率在50%左右[7]。大腸癌手術(shù)患者由于麻醉、牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥等因素的影響，術(shù)后患者可出現(xiàn)暫時性腸麻痹狀態(tài)，主要表現(xiàn)為胃腸蠕動減弱甚至消失，從而導(dǎo)致腹脹腹痛、肛門不排氣、不排便等一系列胃腸功能紊亂的癥狀，進(jìn)而使患者營養(yǎng)攝入減少甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者心理健康[8]。因此，加強(qiáng)對大腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的治療顯得尤為重要。目前，術(shù)后腸麻痹的主要治療為藥物療法，雖然效果明顯，但具有一定的局限性，不良反應(yīng)較多[9]。中醫(yī)藥作為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)，具有療效顯著、副作用小的特點。因此，在促進(jìn)大腸癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)上亦發(fā)揮著越來越重要的作用，包括專方驗方、中成藥治療、中藥灌腸[10]、單純針刺特定穴中脘、天樞、足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)，電針刺激選取以手足陽明經(jīng)為主的穴位，灸法選取任脈、足太陰脾經(jīng)，主要穴位為天樞、足三里、神闕、關(guān)元、陰陵泉等，以及耳穴貼壓、穴位注射、穴位敷貼等[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，大腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂屬于“腸結(jié)”的范疇，其發(fā)生與手術(shù)損傷脈絡(luò)，耗傷氣血，導(dǎo)致脾胃受損，氣血虧虛，運行不利，血脈瘀阻，腑氣壅滯不通，氣機(jī)升降失常有關(guān)。腸癌術(shù)后患者自身正氣不足，加之金刃損傷，臟腑功能不良，腑氣不下而致胃腸功能紊亂。脾胃受損，運化無權(quán)，升降失調(diào)，胃氣上逆，因此出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐；腑氣不通，不通則痛，故出現(xiàn)術(shù)后腹脹腹痛、腸鳴音減弱甚至消失、肛門不排氣、不排便等。因此，我們認(rèn)為脾胃虛弱、氣滯血瘀是導(dǎo)致該病術(shù)后胃腸功能紊亂的基本病機(jī)。

灸法的應(yīng)用是在人類發(fā)明了火之后，逐漸發(fā)展并隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，沿用至今。灸字從字面顯示，由火和久字組成，清代陳昌治刻本《說文解字》曰：“灸，灼也，從火久聲?！本姆?，是以經(jīng)絡(luò)、臟腑理論為指導(dǎo)，借其緩慢而持久之熱力，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，對人體起到一定的刺激性作用[12]。雷火灸，在中醫(yī)辨證論治原則的基礎(chǔ)上，對艾灸藥物配方和用法進(jìn)行了創(chuàng)新和發(fā)展，屬于灸療的一種。其燃燒時溫度高達(dá)240 ℃左右，具有藥力猛、藥物滲透力強(qiáng)的特點[13]，所產(chǎn)生的熱量、紅外線、藥化因子、物理因子及使用獨特的手法通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳從而達(dá)到活血化瘀、通關(guān)利竅、疏經(jīng)通絡(luò)、改善周圍組織血液循環(huán)、扶正祛邪的作用。研究[14]表明，在改善大腸癌術(shù)后腸道功能的灸法腧穴應(yīng)用率最高的是足三里、上巨虛、天樞、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)等穴，這也顯示出胃經(jīng)與脾經(jīng)在其中的重要性。

本研究選取足三里、上巨虛、下巨虛為治療穴位?！端貑枴た日摗吩唬骸爸胃咧纹浜?。”這里的“合”即指下合穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》中有“合治內(nèi)府”的原則，即六腑病癥選下合穴治療，并明確提出：“胃合入于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉?！薄端目傃ǜ琛窂?qiáng)調(diào)“肚腹三里留”，認(rèn)為凡是腹部疾病均可取足三里治療?！夺樉募滓医?jīng)》亦云：“五臟六腑之脹皆取三里，三里者，脹之要穴也?！弊闳餅槲附?jīng)合穴，是治療胃腸腑病之要穴，具有健脾和胃、行氣通腑、調(diào)氣血、補(bǔ)虛弱、扶正培元等功效；更是保健強(qiáng)壯要穴，能調(diào)整全身虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)免疫及防衛(wèi)功能。上巨虛，又稱“巨骨上廉、上廉、巨虛、足上廉”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒則泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同侯，取巨虛上廉。”認(rèn)為上巨虛主治大腸疾患，屬于足陽明胃經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)下合于足陽明胃經(jīng)之下合穴，具有通降和腑、理氣和胃的功效，是治療胃腸病之要穴。下巨虛，又稱“巨虛下廉、下廉”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，當(dāng)耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其侯也。手太陽病也，取巨虛下廉。”下巨虛為手太陽小腸經(jīng)下合于足陽明胃經(jīng)之下合穴，具有調(diào)理脾胃、理氣降逆、補(bǔ)養(yǎng)氣血、扶正壯陽之功。上述足三里、上巨虛、下巨虛均位于多氣多血之足陽明胃經(jīng)，分別為胃、大腸、小腸的下合穴，雷火灸配合此三穴能夠有效地促進(jìn)大腸癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后胃腸道反應(yīng)的情況。

有研究[15-16]顯示，結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為30%～60%。而血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）作為評估營養(yǎng)狀況和貧血的重要指標(biāo)，與腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率的增加有關(guān)。腫瘤性疾病本身腫瘤組織的高代謝易消耗人體營養(yǎng)成分，加之手術(shù)是一個有創(chuàng)性操作，從中醫(yī)角度而言，手術(shù)本身是耗氣傷津的，術(shù)后導(dǎo)致的惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng)亦會影響患者對營養(yǎng)的吸收。麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激促進(jìn)機(jī)體對能量需求的增加，使機(jī)體呈現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)，從而加重了營養(yǎng)障礙。血漿白蛋白（ALB），在臨床上作為衡量機(jī)體營養(yǎng)和肝功能狀況的營養(yǎng)指標(biāo)，近年來在惡性腫瘤中的作用亦逐漸得到關(guān)注，被認(rèn)為是惡性腫瘤病程中機(jī)體全身性炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[17]，此作用已得到廣泛重視并被納入以炎癥反應(yīng)為基礎(chǔ)的預(yù)后評分系統(tǒng)——格拉斯哥預(yù)后評分[18]。貧血是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，消化系統(tǒng)腫瘤貧血發(fā)生率最高[19]。趙禹博等[20]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者中有30%～50%在確診時已存在貧血癥狀。血紅蛋白（Hb）的高低可反映是否貧血及貧血程度，而手術(shù)過程中失血較多，Hb 的降低會使體內(nèi)出現(xiàn)缺氧性微環(huán)境，導(dǎo)致缺氧性腫瘤細(xì)胞含量上升，增強(qiáng)其耐藥性，增加術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。王珂等[21]結(jié)合研究結(jié)果認(rèn)為，血紅蛋白（Hb）水平的下降是結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨立危險因素，并指出術(shù)后1 d Hb 水平較術(shù)前下降與術(shù)中失血、術(shù)前及術(shù)后禁食、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，而術(shù)后7 d進(jìn)一步下降考慮與腸道功能未恢復(fù)及術(shù)后禁食有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組的ALB、Hb 水平較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明雷火灸聯(lián)合中藥治療能夠改善患者術(shù)后營養(yǎng)情況及貧血狀態(tài)。

綜上所述，雷火灸刺激足三里、上巨虛、下巨虛穴位聯(lián)合中藥治療能明顯改善大腸癌術(shù)后胃腸功能情況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，縮短首次腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。