骨科外洗方對橈骨遠端骨折術后康復的臨床療效觀察

張杰， 陳錦棠， 王夢威， 劉亞梅， 王斌

（1.廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，廣東廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，廣東廣州 510375）

橈骨遠端骨折是指橈骨遠端3 cm以內(nèi)的骨折，又稱為橈骨下端骨折，為臨床常見病，在50 歲以上女性中其發(fā)病率可達到39.7/10 000，占骨折聯(lián)絡服務（fracture liaison service，F(xiàn)LS）患者的30%[1]，在基層醫(yī)療機構的所有骨折疾病中所占的比例也達到了26%～46%[2]。術后康復治療為骨折疾病治療中的重要一環(huán)，但臨床上骨折術后患者在進行早期功能鍛煉時經(jīng)常出現(xiàn)骨折復位丟失等現(xiàn)象，此時傳統(tǒng)的夾板或石膏固定將難以維持復位，往往需要進行重復切開復位行鋼板內(nèi)固定，從而增加了額外的骨折端愈合不佳的風險[3-4]。因此，選擇更佳的治療方式來促進橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能的恢復已成為當前臨床康復研究的重點。目前，中醫(yī)中藥在治療骨折方面的疾病中大多以內(nèi)治法為主，且研究證實內(nèi)服中藥湯劑在治療骨折術后關節(jié)功能恢復方面具有確切的療效[5]。骨科外洗方為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科院內(nèi)外洗制劑，臨床用于治療骨折術后患肢腫脹及活動性差等，療效顯著。本研究采用隨機對照方法，進一步觀察了中藥骨科外洗方在促進橈骨遠端骨折術后愈合方面的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2020年3月至2020年10 月期間廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的52 例橈骨遠端骨折行切開復位內(nèi)固定術的術后患者，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各26例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①X線或CT檢查確診為不穩(wěn)定性橈骨遠端閉合性骨折且符合行切開復位內(nèi)固定術指征；②手術時間為受傷后1周內(nèi)，且均為單發(fā)性骨折；③由同組主治或副主任醫(yī)師進行手術操作；④行切開復位鋼板內(nèi)固定手術時間＜1.5 h；⑤愿意行手術治療且能配合后續(xù)治療，并簽署相關知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準 ①骨折伴有開放性損傷或皮膚破損的患者；②嚴重藥物過敏的患者；③既往存在骨質(zhì)疏松、糖尿病等骨骼及慢性疾病病史的患者；④因患有精神性疾病，不能配合治療的患者；⑤依從性差，不遵醫(yī)囑進行后續(xù)治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予術后常規(guī)治療和護理。①丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z33020177）10 mL 加入0.9%NaCl 溶液250 mL，靜脈滴注，每日1次；②日常飲食指導及氨基酸、維生素營養(yǎng)支持；③術后常規(guī)護理和中醫(yī)情志護理。5 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組術后常規(guī)治療和護理的基礎上，給予骨科外洗方（為本院制劑，由威靈仙、寬筋藤、兩面針、過崗龍、徐長卿等中藥組成；規(guī)格：100 mL/包；用法：35～40°下外洗15～20 min，每日2 次）進行術區(qū)外洗。治療均在術后8 h進行，規(guī)定由同組護理人員在對術區(qū)進行消毒后，用相同的藥量、器具和時間進行局部外洗，外洗后予以相同的常規(guī)護理，每日2次，中間間隔時間為8 h，5 d 為1 個療程，連續(xù)2 個療程。操作過程中，注意觀察和詢問患者有無局部或全身異常、不適情況，如有不適，及時告知醫(yī)生，予以對癥處理（如對試驗過程影響較大者，可予剔除）。

1.4 觀察指標

1.4.1 腕關節(jié)周徑 患者每天在行骨科外洗方外洗治療前用同規(guī)格軟尺測量健側(cè)（用于腫脹緩解的對比）和患側(cè)腕關節(jié)的周徑（去除原敷料且進行局部清潔后測量），每日2 次。測量點選取腕關節(jié)最遠端腕橫紋以及前臂中點（肘橫紋和遠端腕橫紋之間中點處），由同一組測量人員分別以軟尺測量兩處的周徑并計算兩處平均值，測量值均測3次并取最后平均值。根據(jù)所測量的患側(cè)腕關節(jié)周徑數(shù)值的變化情況進行治療效果的評價。

1.4.2 Cooney 腕關節(jié)評分及功能恢復情況 采用Cooney腕關節(jié)評分法[6]進行術后愈合客觀評價，分值為0～100 分，分值越高說明腕關節(jié)功能越佳。根據(jù)Cooney 腕關節(jié)評分法，本研究將腕關節(jié)功能大致分級為4 級。1 級：解剖復位完全，功能狀態(tài)恢復，無疼痛等不適，腕關節(jié)活動和握力與健側(cè)對比有輕微下降。2級：功能狀態(tài)有輕微損害，無疼痛等不適，腕關節(jié)活動度較正常減少約15°左右，握力較正常減少10%左右。3級：功能狀態(tài)恢復不完全，有輕微麻木及疼痛等不適，存在明顯的腕關節(jié)畸形，但對正常生活影響較少。4級：功能恢復差，疼痛或麻木感等不適感相對明顯，腕關節(jié)存在明顯畸形狀態(tài)，且對正常生活影響較大。本研究將1、2 級定為腕關節(jié)功能恢復標準，即：恢復率=（1級例數(shù)+2級例數(shù)）/每組病例數(shù)×100%。

1.4.3 住院時間與滿意度 比較2 組患者的總住院時間及滿意度。滿意度根據(jù)本課題組自行設計的同一調(diào)查表進行測評，總分為100分，每個調(diào)查表由20個條目組成，滿意度分為滿意（5分）、較滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（0分）。滿意度=每份調(diào)查表得分之和/調(diào)查表總分（100分）×100%。

1.5 統(tǒng)計方法應用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者脫落情況及基線資料比較研究過程中，有4 例患者脫落（中途意外退出），最終有48 例患者完成全部療程的治療，其中治療組和對照組各24 例。對照組24 例患者中，男10 例，女14 例；平均年齡（51.52 ± 12.25）歲。治療組24 例患者中，男13 例，女11 例；平均年齡（51.36 ±12.41）歲。2 組患者的性別、年齡及臨床骨折分型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后患側(cè)腕關節(jié)周徑變化情況比較表1 結果顯示：治療前，2 組患者的患側(cè)腕關節(jié)周徑數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的患側(cè)腕關節(jié)周徑數(shù)值均較治療前明顯減少（P＜0.01），且治療組患側(cè)腕關節(jié)周徑數(shù)值的減少幅度大于對照組，組間治療后及差值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組橈骨遠端骨折術后患者治療前后患側(cè)腕關節(jié)周徑變化情況比較Table 1 Comparison of affected wrist circumference in the two groups of patients with distal radius fracture after surgery before and after treatment （±s，cm）

表1 2組橈骨遠端骨折術后患者治療前后患側(cè)腕關節(jié)周徑變化情況比較Table 1 Comparison of affected wrist circumference in the two groups of patients with distal radius fracture after surgery before and after treatment （±s，cm）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組比較

組別治療組對照組t值P值差值7.32±0.36②6.24±0.45 15.690 0.000例數(shù)/例24 24治療前23.56±0.65 23.35±0.71 0.964 0.348治療后16.24±0.46①②17.74±0.52①-14.486 0.000

2. 3 2組患者治療后腕關節(jié)功能恢復情況比較根據(jù)Cooney腕關節(jié)評分法對2組患者進行持續(xù)追蹤觀察，于術后1個月對2組患者腕關節(jié)功能恢復情況進行評價。表2 結果顯示：治療組的恢復率為91.7%（22/24），對照組為62.5%（15/24），組間比較，治療組的腕關節(jié)功能恢復率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組橈骨遠端骨折術后患者治療后腕關節(jié)功能恢復情況比較Table 2 Comparison of post-treatment functional recovery of wrist joint between the two groups of patients with distal radius fracture after surgery[例（%）]

2.4 2組患者的住院時間和滿意度比較表3結果顯示：治療組的住院時間為6～10 d，平均（7.48 ± 1.60）d；對照組的住院時間約為9～14 d，平均（11.67±1.42）d。治療組的住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1 個月追蹤調(diào)查，觀察組的滿意度為97.23%，明顯高于對照組的90.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組橈骨遠端骨折術后患者的住院時間和滿意度比較Table 3 Comparison of hospitalization time and satisfaction between the two groups of patients with distal radius fracture after surgery （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別對照組治療組滿意度/%90.14 97.23①例數(shù)/例24 24住院時間/d 11.67±1.42 7.48±1.60①

3 討論

橈骨遠端在解剖上處于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界薄弱處，其與腕骨所形成的關節(jié)面、掌傾角（10°～15°）、尺偏角（20°～25°）及三角纖維軟骨復合體（TFCC）保證了腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性，但在遭受一定程度的外力時，其復雜穩(wěn)定性很容易遭到破壞，繼而引發(fā)骨折。橈骨遠端臨床骨折分型較多，且骨折后骨折端移動幅度較大，其對位對線對后期腕關節(jié)功能影響較大，故目前臨床上橈骨遠端骨折治療方式主要以手術方式進行[7]，但手術治療臨床上常伴有外固定后的淺表感染、關節(jié)僵硬等術后風險[8]。而且有調(diào)查[9]表明：臨床上大約1/3的橈骨遠端骨折伴隨腕部骨間韌帶的損傷，且這些損傷只依靠X 線片檢查往往不能得到準確的診斷。因此，縮短術后康復時間成為了解決這些問題的有效方法。本研究結果表明，骨科外洗方可有效促進橈骨遠端骨折術后患肢功能的恢復，減輕肢體腫脹程度，從而縮短骨折術后康復時間。

本研究所選取的骨科外洗方是廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院臨床中常使用的協(xié)定方，應用于創(chuàng)傷疾病的術后治療，療效確切。骨科外洗方（威靈仙、寬筋藤、兩面針、過崗龍、徐長卿等）針對創(chuàng)傷后導致的氣滯血瘀、經(jīng)絡不通、不通則痛的病因病機，通過舒筋活絡、活血止痛作用而達到促進骨折愈合的目的；其所治療的疾病在中醫(yī)學上屬于“筋傷”范疇，臨床上以腫痛并見為其主要表現(xiàn)。我們在臨床治療中可通過骨科外洗方達到減輕腫痛，促進骨折愈合的作用。本方中包含的威靈仙、寬筋藤、兩面針、過崗龍、徐長卿等中藥以舒筋通絡、活血化瘀的功用著稱，在古籍中多有記載。清代吳其濬《植物名實圖考》記載：“南藤，山中多有之，或謂之搜山虎，蓋言其疏風入筋絡也[10]?！北砻魍`仙疏風通絡效力較強，具有祛風濕、通經(jīng)絡的功效[11]。明代《太乙仙制本草藥性大全》則記載了兩面針果實的藥用價值，認為其用于治療“久風濕痹癥”，表明兩面針具有活血化瘀、行氣止痛、祛風通絡、解毒消腫的功效[12]?！逗喴撞菟帯分赋鲂扉L卿可“治跌打損傷，筋骨疼痛?！闭撌隽诵扉L卿具有祛風止痛、化濕、止癢的功效[13]?！侗静菥V目拾遺》描述過崗龍能“活血，暖腰膝，已風癱”，說明過崗龍具祛風除濕、活血通絡之功效[14]。現(xiàn)代研究表明，機體在創(chuàng)傷后由于周圍軟組織中毛細血管破裂，產(chǎn)生炎癥反應，組織間隙膠體滲透壓增高[15]；同時，機體的炎癥反應會加劇疼痛[16]。研究證實，骨科外洗方通過藥物透皮吸收作用于損傷部位深層，其中威靈仙水提物可通過抑制一氧化氮（NO）和環(huán)氧化酶（COX-2），減輕脂多糖（LPS）刺激小膠質(zhì)細胞引起的炎癥反應；而且威靈仙所含有的乙酸乙酯部分及水提部分可對巨噬細胞所產(chǎn)生的NO、iNOS、TNF-α 等炎癥因子產(chǎn)生不同程度的抑制作用，因此，臨床上常用威靈仙治療關節(jié)炎等炎癥疾病[17]。寬筋藤、兩面針、過崗龍、徐長卿等中藥均已研究證實在臨床上同樣具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌等治療作用[18-21]。綜上所述，骨科外洗方所含有的藥物成分可通過在骨折術后發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌等治療作用，達到促進肢體損傷后的恢復，減少肢體損傷后感染的風險，縮短術后康復時間等臨床效應。

本研究結果表明，骨科外洗方能夠促進橈骨遠端骨折術后患肢的功能恢復，縮短患者住院天數(shù)，提高患者住院治療的滿意度。因此，臨床上可通過骨科外洗方的輔助治療，促進骨折術后的康復，且該方具有中醫(yī)藥治療疾病經(jīng)濟、安全的優(yōu)勢，值得臨床上進一步推廣使用。